【南方日報(bào)】7.5厘米樹枝刺入男子右眼窩，廣州醫(yī)生為他保住眼球和視力
? ? ? ?日前,，廣州一名年輕男子在騎車摔倒后被7.5厘米長的樹枝通過右眼眶刺入顱內(nèi),，傷勢駭人。所幸,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為他實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合手術(shù),，順利取出樹枝，并幸運(yùn)地保住了右眼視力,。
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? ? ? ?7.5厘米長樹枝直抵顱內(nèi)
? ? ? ?近日,，21歲的小史（化名）騎電動車時不慎摔倒，一頭扎進(jìn)了路旁的綠化帶,，右眼被剛修剪的鋒利樹枝刺入,，傷情十分嚴(yán)重。在路人的幫助下,，他被送到就近醫(yī)院,，但該院考慮到樹枝位置不明確，病情復(fù)雜,，建議其到上級醫(yī)院救治,。小史隨即被送往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
? ? ? ?在初步查看了小史的病情后,，因?yàn)樯胁磺宄渲εc眼球,、顱腦的位置關(guān)系，該院立即召集眼科,、神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科醫(yī)生,，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診治。
? ? ? ?從術(shù)前圖片可以看到,，這根樹枝從小史的右眼下眼瞼位置插入，幾乎盡根沒入,，但出血并不明顯,。眼眶、頭顱CT平掃+三維重建+CTA檢查的結(jié)果顯示,，樹枝自小史的右眼眼瞼皮膚刺入,，經(jīng)右眼球內(nèi)側(cè)旁進(jìn)入篩竇，并突破顱底硬腦膜進(jìn)入右側(cè)額葉,，給眼眶,、眼球、顱骨、硬腦膜,、額葉等帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷,。
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示意圖
? ? ? ?異物刺入人體，是不是必須盡快拔出,？“并不是單純拔出來這么簡單,，如果術(shù)前沒有設(shè)計(jì)好方案，拔出后會面臨損傷,、大出血,、感染等非常復(fù)雜危險(xiǎn)的情況?！痹撛貉劭浦魅稳f鵬霞說,。
? ? ? ?該院眼科醫(yī)生蘇毅華介紹，和普通異物相比,，樹枝這樣的植物性異物可能攜帶更多細(xì)菌,、真菌，引起顱內(nèi)感染的可能性較大,。顱內(nèi)感染一旦發(fā)生,，患者除了發(fā)熱、頭痛等早期癥狀外,，還可能出現(xiàn)精神異常,、意識障礙、一側(cè)肢體癱瘓等并發(fā)癥,，致殘率,、死亡率都非常高，手術(shù)必須慎之又慎,。
? ? ? ?因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,，術(shù)前需要直系親屬簽字，但小史自述是孤兒,，爺爺奶奶在外地也一時未能趕到,，綜合多方考慮，幾位專家向醫(yī)院行政總值報(bào)備,，經(jīng)電話征得小史爺爺?shù)耐夂?，由小史本人簽字同意手術(shù)。
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? ? ? ?術(shù)后視力竟幾乎無損
? ? ? ?7月16日晚,，經(jīng)充分討論制定了周密的手術(shù)方案,，一切準(zhǔn)備周全后，這臺極其復(fù)雜的手術(shù)正式開始,。
? ? ? ?首先,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)中的神經(jīng)外科專家從小史頭部右側(cè)翼點(diǎn)入路開顱,，經(jīng)額底顯微鏡直視下，分離出樹枝的入顱端,，清除顱內(nèi)創(chuàng)傷和額底血腫,，并保護(hù)好周邊的腦組織。
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多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)
? ? ? ? 顱內(nèi)異物清除完畢后,，由眼科專家接棒,，將小史的眼瞼傷口擴(kuò)大，使樹枝松動,，分離其與眼部的粘連,，在保護(hù)好眼球結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，從傷口外側(cè)小心拔出長達(dá)7.5厘米,、直徑達(dá)1厘米的樹枝,。插入小史頭部的這根樹枝是貼著眼球壁刺入的，經(jīng)仔細(xì)探查,，并未造成眼球破裂和眼外肌斷裂,，算是“不幸中的萬幸”。
? ? ? ?最后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)再分別重建顱底和眶內(nèi)結(jié)構(gòu),。該院神經(jīng)外科副教授郭少雷介紹，顱腦是一個閉合的結(jié)構(gòu),，異物取出后必須進(jìn)行嚴(yán)密的修補(bǔ),，否則腦脊液可能從顱骨的破洞中漏出，大大增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),。
? ? ? ?在徹底清除異物后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補(bǔ)小史額眶溝通處的骨質(zhì)缺損，并用自體帶蒂骨膜,、顳肌及黏膜瓣修補(bǔ)缺損的硬腦膜,，重建顱底的骨性和膜性結(jié)構(gòu)，最后將傷道嚴(yán)密封閉,。整場手術(shù)共耗時9小時,。
? ? ? ?術(shù)后2小時，小史完全清醒了過來,，語言和運(yùn)動功能均無障礙,，3天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房。令人欣喜的是,，他的視力也從術(shù)前的僅有光感，提高至矯正視力0.8,，與原來基本相當(dāng),，眼部各項(xiàng)檢查結(jié)果基本正常,。
? ? ? ?考慮到患者的家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，郭少雷還特意為其牽線申請公益基金,，希望減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。目前，小史已順利康復(fù)出院,。
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文/南方日報(bào)·記者：鐘哲 麥子琪
通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時間：2022-08-10
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