? ? ? ?新快報(bào)訊?7 月 16 日清晨,，一男子在騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒，被綠化帶的樹枝直插右眼,，傷情嚴(yán)重,，急救迫在眉睫。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在接診該男子后,，快速組建了神經(jīng)外科,、眼科、耳鼻咽喉科等多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì),，為患者實(shí)施了 " 右側(cè)翼點(diǎn)入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術(shù) + 顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術(shù) + 顱底骨水泥重建術(shù) + 硬膜修補(bǔ)術(shù) + 眶內(nèi)異物取出術(shù) + 鞏膜探查術(shù) "…… 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通力合作,，成功取出了 7.5 厘米長(zhǎng)的樹枝,，保住了患者的右眼，目前,，患者視力正逐漸恢復(fù),，順利出院。

?

? ? ? ?樹枝從右眼刺入顱內(nèi),，病情復(fù)雜需聯(lián)合診治

? ? ? ?據(jù)介紹,，患者是 20 歲出頭的小伙子，騎電動(dòng)車摔倒后頭部正好撞到路旁的綠化帶,，右眼被剛修剪的樹枝刺入,，在路人的幫助下，他被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮其樹枝位置不明確,，病情復(fù)雜，建議到上級(jí)醫(yī)院救治,。

? ? ? ?隨后轉(zhuǎn)診到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診,，眼科和急診外科醫(yī)生查看患者病情及外院 CT 片，考慮樹枝刺入顱內(nèi)造成額葉腦挫裂傷并血腫,。由于樹枝與眼球位置不明確，急診醫(yī)生立即聯(lián)系神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科醫(yī)生,，進(jìn)行急診多學(xué)科聯(lián)合診治,，完善了眼眶、頭顱 CT 平掃 + 三維重建 +CTA 檢查,，明確了異物與眶顱重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,，同時(shí)完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。經(jīng)醫(yī)生診斷,，患者被異物從右眶下皮膚刺入,，經(jīng)右眼球內(nèi)側(cè)旁進(jìn)入篩竇，并突破顱底硬腦膜進(jìn)入右側(cè)額葉,。

?

? ? ? ?多學(xué)科專家耗時(shí) 9 小時(shí)手術(shù),，取出 7.5 厘米異物

? ? ? ?神經(jīng)外科郭少雷副教授、楊毅兵醫(yī)生,、眼科萬鵬霞主任,、蘇毅華醫(yī)生、蔡樂琪醫(yī)生以及鼻科李健主任共同為患者研究病情,。郭少雷副教授表示,，顱腦是一個(gè)閉合的結(jié)構(gòu)，患者因異物造成的顱骨骨折在異物取出后必須進(jìn)行嚴(yán)密的修補(bǔ),，否則會(huì)大大增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染,，死亡率致殘率極高，如果植物異物造成真菌感染,，更可能九死一生,！

? ? ? ?專家們經(jīng)過充分討論后制定了周密的手術(shù)方案，決定先由神經(jīng)外科開顱,，分離出異物的入顱端,，清除額底血腫并保護(hù)好周邊的腦組織，然后由眼科醫(yī)生擴(kuò)大眼瞼傷口,，松解黏連并保護(hù)好眼球結(jié)構(gòu),，從外側(cè)小心拔出異物，最后兩個(gè)團(tuán)隊(duì)再分別重建顱底和眶內(nèi)結(jié)構(gòu),。

? ? ? ?7 月 16 日晚上,，神經(jīng)外科聯(lián)合眼科團(tuán)隊(duì)順利為患者實(shí)施了 " 右側(cè)翼點(diǎn)入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術(shù) + 顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術(shù) + 顱底骨水泥重建術(shù) + 硬膜修補(bǔ)術(shù) + 眶內(nèi)異物取出術(shù) + 鞏膜探查術(shù) "。術(shù)中完整取出了長(zhǎng)約 7.5 厘米,、直徑 1 厘米的樹枝,。據(jù)了解，整個(gè)手術(shù)耗時(shí) 9 小時(shí),，術(shù)后患者被送到重癥監(jiān)護(hù)室作進(jìn)一步治療,。

?

? ? ? ?異物未造成眼球破裂，有利于術(shù)后視力恢復(fù)

? ? ? ?蘇毅華醫(yī)生表示,，患者雖然傷情很重,，但不幸中的萬幸是異物貼著眼球壁刺入，并未造成眼球的破裂和眼外肌斷裂,，這對(duì)其術(shù)后視力恢復(fù)非常重要,。而患者的眼眶骨折在未明確是否有感染的情況下，暫不考慮一期治療時(shí)使用人工材料修補(bǔ),，以免感染后人工材料不利于感染控制,。

? ? ? ?在重癥醫(yī)學(xué)科的悉心治療下，患者術(shù)后 2 小時(shí)就完全清醒,，語言和運(yùn)動(dòng)功能均無障礙,，3 天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房，其視力從術(shù)前的光感提高至矯正視力 0.8,，眼部各項(xiàng)檢查結(jié)果基本正常,。目前，患者已順利出院,，需在術(shù)后 2 周復(fù)查眼部情況,，再?zèng)Q定是否進(jìn)行眼眶骨折修復(fù)。

? ? ? ?眼科萬鵬霞主任表示,，在該患者的救治中,，中山一院的多學(xué)科合作發(fā)揮了舉足輕重的作用,。作為實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院，這并不是中山一院第一次接診類似的高難度病例,，醫(yī)院神經(jīng)外科,、眼科、耳鼻咽喉科既往已有多次眶顱,、眶鼻甚至眶鼻顱復(fù)雜異物取出的成功案例,，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，并初步形成了針對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)極高的異物診治方案,，正準(zhǔn)備總結(jié)完善后向兄弟醫(yī)院介紹推廣,。

?

文/新快報(bào)·記者：黎秋玲??梁賢安
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報(bào)道鏈接：https://app.myzaker.com/article/62f337f41bc8e07f2700002c

報(bào)道時(shí)間：2022-08-10