? ? ? ?乳腺癌位列全球女性惡性腫瘤第一位,，發(fā)病率高，尤其是三陰型乳腺癌,，目前可用的全身治療手段有限,，一旦進入晚期，治療就會相當棘手,，甚至部分患者可能會因為腫瘤破潰出血導致身體狀況每況愈下,。

? ? ? ?近日，中山大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科就接診了一位巨大乳腺惡性腫瘤合并破潰出血的患者,，她因全身治療效果不佳,，腫瘤不斷生長，破潰出血,，因手術難度極大,，輾轉求助多家醫(yī)院無果。

? ? ? ?在中山一院乳腺疾病多學科團隊保駕護航下,，乳腺外科張赟建副主任聯(lián)合燒傷與創(chuàng)面修復科唐錦明醫(yī)生成功為該患者實施了乳房巨大腫瘤切除及延期復合皮移植手術,。術后患者恢復良好，已順利出院,。

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▲乳腺外科林穎主任,、張赟建副主任和唐錦明醫(yī)生成功救治患者

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? ? ? ?乳腺巨大腫瘤超過20cm

? ? ? ?嘗試多種治療方案仍未奏效

? ? ? ?54歲的鄧女士10余年前發(fā)現(xiàn)左乳腫物，伴有疼痛及乳頭溢液,，當時未予重視,。9個月前在廣州某醫(yī)院就診，經(jīng)活檢確診為乳腺浸潤性癌,，三陰型。影像學檢查提示腫瘤巨大,、血供豐富,，邊界不清，腫瘤累及同側胸壁并伴有多處淋巴結轉移及雙肺轉移,。

? ? ? ?盡管外院給予了標準的一線治療,，但是不幸的是，腫瘤對這些治療的療效不佳,，很快,，鄧女士就先后經(jīng)歷了3種不同方案的姑息治療，甚至還用上了目前最新的抗體偶聯(lián)藥物,，仍然沒有得到很好的控制,。

? ? ? ?經(jīng)歷了化療、免疫治療,、靶向治療之后的腫瘤不但沒有退縮,，而且還在繼續(xù)生長,，以至于局部破潰出血，患者生活質量受到嚴重影響,，甚至無法直立行走,，來到中山一院就診時，她胸前的巨大腫瘤已超過20cm,，累及整個左胸前區(qū)皮膚,。

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▲患者胸前的巨大腫瘤已超過20cm

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? ? ? ?雖然多線姑息治療效果欠佳，但患者還是希望能夠通過手術來切除胸前這個巨大的腫塊,。此時的她除了腫瘤狀況以外,，還伴有嚴重的貧血表現(xiàn)，血紅蛋白最低達49g/L,，紅細胞只有1.89 X 10^12/L,，出現(xiàn)了低白蛋白血癥等消耗性改變。

? ? ? ?接診的張赟建副主任表示,，鄧女士的手術時機稍瞬即逝,，如果不能把患者的一般狀態(tài)調整好，創(chuàng)造手術機會,，她將可能很快進入到疾病的終末期,，危及生命。

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? ? ? ?多學科團隊討論救治方案

? ? ? ?分期手術助患者渡過難關

? ? ? ?中山一院乳腺外科MDT團隊,，包括乳腺外科,、醫(yī)學影像科、腫瘤內科,、麻醉科,、放射治療科等專家仔細分析該患者病情后，認真討論,，醫(yī)生團隊一致認為手術還是可以給這名晚期患者帶來生活質量的改善,，于是，乳腺外科當機立斷提出聯(lián)合燒傷與創(chuàng)面修復科實施多學科手術,，林穎主任和燒傷與創(chuàng)面修復科謝舉臨主任詳細制定了手術方案,。

? ? ? ?將患者收入院后，術前,，醫(yī)生團隊對患者進行了抗感染,、營養(yǎng)支持、糾正貧血及低蛋白血癥等治療,，經(jīng)過數(shù)天的對癥支持治療,，患者的感染及貧血情況較前明顯好轉。經(jīng)和患者及家屬溝通后，最終決定為患者實施手術治療,。

? ? ? ?由于該患者腫瘤直徑較大,，腋窩淋巴結轉移并緊鄰重要的血管及神經(jīng)，且癌灶伴有嚴重感染,，切除腫瘤后,，需要考慮到胸部皮膚缺損的修復。另外,，患者一般身體狀況較差,，不能耐受長時間的大手術，于是,，專家團隊決定分期處理病情,，首先由乳腺外科將巨大腫瘤切除，然后燒傷與創(chuàng)面修復科先通過VSD負壓吸引的方法覆蓋創(chuàng)面,，待炎癥控制,，創(chuàng)面長出足以維持植皮的肉芽組織后，再進行延期植皮修復創(chuàng)面,。

? ? ? ?“這樣一來,，既能將單次手術創(chuàng)傷降到最低，同時又可以達到手術治療效果,，提高植皮成功率,，為后期的全身治療帶來更多的機會?！睆堏S建副主任說道,。

▲張赟建副主任與唐錦明醫(yī)生實施手術

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? ? ? ?手術由乳腺外科張赟建副主任、燒傷與創(chuàng)面修復科唐錦明醫(yī)生具體實施,，麻醉科馮霞主任,、手術室龔鳳球護長協(xié)同。

? ? ? ?手術臺上,，腫瘤與術前評估一致,，直徑超過20cm，表面多處破潰,，伴滲血及膿性分泌物。由于腫瘤與胸大肌,、胸小肌緊密黏連,，腫瘤內部感染和壞死，腫瘤周圍血管增生,，導致操作難度大,，術中出血風險高。所幸，整個團隊配合默契,，將腫瘤連同胸大肌,、部分胸小肌一起整體切除，最后利用負壓引流裝置封閉創(chuàng)面,。

? ? ? ?僅在3個小時內,，張赟建副主任和唐錦明醫(yī)生及手術團隊便完成了一期手術，術后患者生命平穩(wěn),，渡過了第一關,。

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? ? ? ?在回到普通病房后，燒傷與創(chuàng)面修復團隊為患者提供了手術創(chuàng)面的精細護理,、數(shù)次潰瘍修復術以及抗感染,、補液、改善營養(yǎng)等對癥支持治療,?；颊叩母黜椦Ｒ?guī)指標迅速好轉，血紅蛋白在未輸血下已回升至91g/L,，紅細胞達到3.1 X 10^12/L,。

? ? ? ?術后，患者的精神狀態(tài)也有了明顯好轉,，從原來不能直立行走奄奄一息,，到已經(jīng)能在病區(qū)內自由散步，她的臉上也露出了已久的笑容和自信,?！靶夭康木薮竽[瘤被切除以后，我整個人就如同重獲新生一般,?！?/p>

? ? ? ?在一期手術后的10天，醫(yī)生團隊給患者換藥評估,，考慮創(chuàng)面肉芽生長滿意,，可以進行二期手術“胸壁慢性潰瘍修復術+頭皮取皮術+胸壁游離皮片移植術”治療。二期手術后一周,，患者的傷口植皮成活,，術后恢復順利，已于7月底康復出院,。出院前,，患者及家屬對中山一院的醫(yī)療救治團隊表示深切感謝，并要求后期治療繼續(xù)留在我院進行,。

▲正在康復的乳腺癌患者

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? ? ? ?張赟建副主任表示,，此例乳腺巨大腫瘤的成功救治離不開各兄弟科室的緊密合作和MDT團隊成員的相互支持,，是多學科團隊通力協(xié)作的成果，充分體現(xiàn)了中山一院外科團隊果敢擔當?shù)木窈途康氖中g技藝,，再次展現(xiàn)了醫(yī)院對疑難復雜病例的強大綜合實力,。同時醫(yī)療團隊的醫(yī)者仁心也給予了患者治療的信心和勇氣?！爸挥性卺t(yī)生和患者相互信任的基礎之下,，才能為患者帶來最好的治療效果?！?/p>

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（來源：乳腺外科）