挑戰(zhàn),！血管外科巧用3D打印技術(shù)精準(zhǔn)治療近腎腹主動(dòng)脈瘤

2022-08-12

? ? ? ?隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤,，越來(lái)越多高齡患者選擇腔內(nèi)治療,，以期得到更小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù),。然而,，近腎腹主動(dòng)脈瘤，因?yàn)樯婕暗搅藘?nèi)臟區(qū)動(dòng)脈（雙腎動(dòng)脈,、腸系膜上動(dòng)脈,、腹腔干動(dòng)脈），不論是腔內(nèi)治療還是傳統(tǒng)開(kāi)放治療均需重建內(nèi)臟動(dòng)脈,，從而增加了手術(shù)難度,。

? ? ? ?近腎腹主動(dòng)脈瘤達(dá)7.5厘米

? ? ? ?覆膜支架放置困難重重

? ? ? ?近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科姚陳教授團(tuán)隊(duì)就收治了這樣一位近腎腹主動(dòng)脈瘤患者,。該患者CT檢查提示：腹主動(dòng)脈瘤,，最大橫徑約75mm,，瘤頸（腎動(dòng)脈至瘤體近端距離）短，小于10mm,，并且扭曲。因患者病情復(fù)雜,，他所在的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法處理,，于是慕名從福建趕來(lái)中山一院尋求救治。

? ? ? ?由于患者高齡,，基礎(chǔ)疾病多,，而且為Rh陰性血（俗稱(chēng)“熊貓血”），一旦術(shù)中出血量大,，將會(huì)面臨輸血困難等問(wèn)題,。因此，患者及家屬希望盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷,，經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通后,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行腔內(nèi)治療。

? ? ? ?姚陳教授介紹,，近腎腹主動(dòng)脈瘤的支架放置需要在腎動(dòng)脈上方釋放以獲得足夠長(zhǎng)的錨定區(qū),。然而，對(duì)于該患者而言,，覆膜支架在腎上釋放將會(huì)覆蓋腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈,，影響重要臟器，如腎臟及腸管的供血,。

? ? ? ?以往為了保證內(nèi)臟供血,，醫(yī)生們多采用體外開(kāi)窗或平行支架技術(shù)重建內(nèi)臟動(dòng)脈。但是,，針對(duì)多支內(nèi)臟動(dòng)脈,，體外開(kāi)窗存在定位困難、釋放失敗等風(fēng)險(xiǎn),，平行支架則存在較高內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn),。

? ? ? ?左右為難，手術(shù)到底該如何實(shí)施,？經(jīng)過(guò)充分評(píng)估,、仔細(xì)測(cè)量后，姚陳教授團(tuán)隊(duì)最終確定了該患者的手術(shù)方案：采用3D打印技術(shù)精確指導(dǎo)體外開(kāi)窗,，結(jié)合分支縫制及束徑技術(shù)自制三開(kāi)窗支架,，這樣能同時(shí)解決傳統(tǒng)體外開(kāi)窗及平行支架可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

? ? ? ?利用3D模型打印自制三開(kāi)窗支架

? ? ? ?手術(shù)開(kāi)始之初,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在預(yù)先制作的主動(dòng)脈3D打印模型內(nèi)完全釋放覆膜支架,，根據(jù)模型的雙腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口定位燒灼圓形窗口,，然后，體外釋放Viabahn支架,，并將支架剪成3段長(zhǎng)約1cm的短支架,，分別縫制于雙腎動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈窗口，最后,，于該覆膜支架背筋側(cè)縫制束徑,，重新回收，輸送鞘內(nèi)完成三開(kāi)窗支架的制作,。

? ? ? ?在姚陳教授,、王冕副教授及武日東副教授等完美配合之下，手術(shù)按照預(yù)定方案順利完成,，支架釋放形態(tài)良好,，腹主動(dòng)脈瘤隔絕完全、無(wú)內(nèi)漏,，腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈血流通暢,，術(shù)中未輸注血制品，患者麻醉復(fù)蘇后平穩(wěn)返回了普通病房,。

? ? ? ?患者于術(shù)后第1天恢復(fù)飲食,，并在拆除腹股溝加壓包扎后下床活動(dòng)。復(fù)查CTA再次確認(rèn)各支架形態(tài)良好,、無(wú)內(nèi)漏,，各分支血流通暢?；颊哂谛g(shù)后第4天順利康復(fù)出院,。

? ? ? ?據(jù)悉，這是血管外科團(tuán)隊(duì)首次獨(dú)立采用3D打印技術(shù)自制三開(kāi)窗支架治療近腎腹主動(dòng)脈瘤患者,，體現(xiàn)了中山一院在復(fù)雜疑難病例診治上的雄厚實(shí)力和技術(shù)水平,。

? ? ? ?如何利用3D打印技術(shù)

? ? ? ?自制三開(kāi)窗支架？?