【南方都市報(bào)】為肝硬化門脈高壓構(gòu)筑最后防線，這一終極方案宜提前開展
? ? ? ?病毒性肝炎,、酒精肝,、脂肪肝，作為人體最為核心的臟器,，肝臟相關(guān)疾病發(fā)病率一直較高。而這些肝病患者最后的轉(zhuǎn)歸,，往往就是肝硬化,、肝癌。進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀門靜脈高壓,，比如食管胃底靜脈曲張破裂出血,、頑固性胸腹水等。
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? ? ? ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國介入學(xué)組副組長,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科主任,、教授、主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師李家平教授在出席第九屆腫瘤微創(chuàng)介入與綜合治療廣州高峰論壇時(shí)表示,，肝硬化，發(fā)展到一定程度都有可能引起肝臟門靜脈血液回流受阻,，導(dǎo)致門靜脈壓力升高,，最終出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等上消化道出血和頑固性胸腹水等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥,。這些并發(fā)癥極大威脅著肝硬化患者的生命,，特別是急性上消化道大出血，如果搶救不及時(shí),，致死率極高,。因此，保持門靜脈高壓患者門靜脈血液回流順暢,、降低門靜脈壓力就顯得異常重要,，而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS手術(shù)）是目前最為有效的措施。
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? ? ? ?相當(dāng)部分肝硬化病人會(huì)嘔血,、解黑便
? ? ? ?李家平教授表示,，肝臟是人體的合成工廠，我們吃的所有的營養(yǎng)物質(zhì),，通過胃腸道吸收后,，都要送到肝臟進(jìn)行代謝合成，而負(fù)責(zé)輸送營養(yǎng)物質(zhì)給肝臟的就是門靜脈,?！拔覀兂缘臓I養(yǎng)物質(zhì)，有一部分在胃里吸收后通過胃冠狀靜脈送到門靜脈,，大部分通過腸管吸收后,，由腸系膜靜脈送到門靜脈，還有小部分由脾靜脈匯入門靜脈,。門靜脈相當(dāng)于是各種營養(yǎng)物質(zhì)的中轉(zhuǎn)站,。”
? ? ? ? 肝硬化的病人,，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,，門靜脈的通道也受到了影響，如果說原來的通道是高速公路,，對于肝硬化的病人而言,，通道就變成了普通國道，血液不能快速流動(dòng),，淤積在門靜脈,，導(dǎo)致門靜脈壓力很高，繼而影響到胃冠狀靜脈,、脾靜脈,、腸系膜靜脈，隨著壓力逐步升高,，胃冠狀靜脈的血流也開始返向,，變成逆向肝的血流,。隨著門靜脈壓力的持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致肝硬化病人很常見的表現(xiàn)：脾臟因?yàn)槌掷m(xù)淤血會(huì)越來越大,，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn),，血小板低等等；胃冠狀靜脈因?yàn)榉磸?fù)逆流血流沖擊而越來越粗,，越來越薄,，形成靜脈曲張。隨著門靜脈壓力越來越高,，靜脈曲張?jiān)絹碓絿?yán)重,，就像吹氣球一樣，很容易出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致出血,，這時(shí)候病人就會(huì)出現(xiàn)嘔血或是解黑便,。
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? ? ? ?這個(gè)手術(shù)方案能為門脈高壓患者及時(shí)止血
? ? ? ?據(jù)悉，經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是治療門靜脈高壓癥的成熟方案,。該方法創(chuàng)傷小,、成功率高、并發(fā)癥低,、適應(yīng)證廣,、降低門靜脈壓力快捷、控制門靜脈高壓癥療效確切,。其作為門靜脈高壓癥的微創(chuàng)治療新技術(shù),，適用于多種原因的門靜脈高壓癥患者，在門靜脈高壓癥治療中發(fā)揮著重要的作用,。
? ? ? ?對于門靜脈高壓引起的消化道出血以往有藥物治療,、內(nèi)鏡治療，可一定程度地緩解病情,。但門靜脈壓力沒有得到有效減輕,，食管和胃擴(kuò)張變薄的曲張血管壓力并沒有降低，患者病情緩解后常會(huì)再次發(fā)生消化道出血,，進(jìn)入出血-好轉(zhuǎn)-再出血的無解循環(huán)怪圈，1-2年內(nèi)平均再出血率為60%,，病死率高達(dá)33%,，給患者和家庭帶來無盡的痛苦和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
? ? ? ?李家平教授表示,，隨著近年來TIPS技術(shù)日趨成熟,，提出了超前性開展手術(shù)的理念。在出血未能控制（5天內(nèi)）及Child-Pugh評分c級(10-13分)或Child-Pugh評分B級且內(nèi)鏡證實(shí)有活動(dòng)性出血的患者中預(yù)防性進(jìn)行TIPS,。研究表明,，對急性靜脈曲張破裂出血高危組患者早期行TIPS較藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療的出血控制失敗率及6周病死率顯著降低,。此外，對于經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療失敗的急性靜脈曲張破裂出血的患者,，TIPS亦可作為挽救性治療,。對于難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血,；食管,、胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)的,；門脈高壓性胃?。活B固性腹水,，即用藥物治療難以控制的腹水,；肝性胸水，即因肝病引起的胸腔積液,； 布查氏綜合征等病種,，都可以通過這一手術(shù)方式獲益。
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文/南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間：2022-09-06
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