【南方日?qǐng)?bào)】罕見(jiàn)的良性腫瘤包住神經(jīng)、壓迫血管,，醫(yī)生要如何“拆彈”,？
? ? ? ?46歲的周女士近年來(lái)常感到右側(cè)耳后疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT后發(fā)現(xiàn)“咽旁顱底腫瘤”,，但受限于條件并未及時(shí)處理,。最近，疼痛愈演愈烈的她來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）求診才發(fā)現(xiàn),，除了耳后這個(gè)雞蛋大小,、已包裹神經(jīng)、將要壓迫血管的腫瘤外,，自己居然還患上了兇險(xiǎn)的甲狀腺癌,。
? ? ? ?近日，經(jīng)過(guò)周密設(shè)計(jì)，中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分兩次手術(shù),、多位專家輪番上陣,，終于為周女士拆去兩個(gè)腫瘤“炸彈”。
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? ? ? ?良性腫瘤壓迫“生命線”
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? ? ? ?“就像布滿水電管線的墻體中長(zhǎng)了異物,?！毖芡饪浦魅巍⒔淌诔９馄淙绱诵稳葜芘康牟∏?。
? ? ? ?周女士患上的是副神經(jīng)節(jié)瘤,，是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率不到十萬(wàn)分之二,，求診者一般在30歲至40歲,，以女性居多。
? ? ? ?雖然是良性,，但周女士的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)在一個(gè)兇險(xiǎn)的位置——右側(cè)頸動(dòng)脈間隙,，這里分布有頸動(dòng)脈、頸靜脈等重要“生命線”,，還有迷走神經(jīng),、舌下神經(jīng)等顱神經(jīng)，支配著吃飯,、吞咽等功能,，一旦受損，后果不堪設(shè)想,。
? ? ? ?要在這個(gè)區(qū)域做手術(shù),，就像要在一面“墻體”中挖出一個(gè)異物，同時(shí)要避免傷害到其中密布的“水電管線”,，難度極大,。而且副神經(jīng)節(jié)瘤有很強(qiáng)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致周女士的高血壓很難控制,，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。
? ? ? ?中山一院血管外科、神經(jīng)外科,、耳鼻咽喉科,、甲狀腺外科、口腔科及醫(yī)學(xué)影像科舉行了兩次多學(xué)科討論,，決定分兩期手術(shù),，第一期先解決相對(duì)好處理的甲狀腺癌，第二期再行右側(cè)咽旁腫物切除,。
? ? ? ?第一期手術(shù)很成功,。第二期手術(shù)前,，按照內(nèi)分泌科教授廖志紅的意見(jiàn)，周女士在術(shù)前口服苯芐胺一周以控制血壓,，消除術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),；由神經(jīng)外科教授齊鐵偉進(jìn)行顱內(nèi)血管的造影評(píng)估，并栓塞供瘤血管,，為手術(shù)做好準(zhǔn)備,。
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團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中
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? ? ? ?6位外科專家輪番上陣“拆彈”
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? ? ? ?8月29日，這場(chǎng)多學(xué)科聯(lián)合“接力”手術(shù)正式開(kāi)始,。
? ? ? ?常光其和神經(jīng)外科教授黃權(quán)共同設(shè)計(jì)了一個(gè)獨(dú)特的“問(wèn)號(hào)型”手術(shù)切口——從周女士的右耳前開(kāi)始,，沿耳后彎一道弧線，并向下延伸到頸部,。
? ? ? ?按照預(yù)先設(shè)計(jì),，常光其和血管外科副教授王冕切開(kāi)頸部皮膚，仔細(xì)游離并控制了頸總動(dòng)脈,，充分暴露頸總動(dòng)脈分叉和腫瘤,。如他們所預(yù)想，腫瘤位于頸內(nèi)外動(dòng)脈后上方,，壓迫頸內(nèi)、外動(dòng)脈,，并向上及向深面生長(zhǎng),，而且術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已完全包繞迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。由于這兩條神經(jīng)已失去功能,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定將其切除,，并由下至上分離腫物至顱底。
? ? ? ?接下來(lái),，口腔科副教授黃代營(yíng)上臺(tái),，分離并切斷下頜骨，充分暴露視野,。黃權(quán)上臺(tái),，按照預(yù)先設(shè)計(jì)在右耳前作切口，與頸部的手術(shù)切口連接起來(lái),，游離顳骨瓣,、環(huán)形切開(kāi)乳突骨皮質(zhì)，顯露腫瘤的一部分,。
? ? ? ?然后,，耳科副教授江廣理以氣動(dòng)骨鉆打磨乳突，在腫瘤側(cè)面暴露出面神經(jīng),，并加以保護(hù),。最后，黃權(quán)和神經(jīng)外科副教授郭少雷在頸靜脈孔附近將腫瘤完整切除。
? ? ? ?手術(shù)非常順利,，周女士在重癥監(jiān)護(hù)室度過(guò)了兩天后平安回到病房,，經(jīng)過(guò)術(shù)后的細(xì)心治療和護(hù)理已基本康復(fù)，CT復(fù)查顯示腫瘤已完全被切除,。
? ? ? ?“這樣高難度的多學(xué)科聯(lián)合手術(shù),，彰顯了醫(yī)院的能力，也凸顯了建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的重要性,?！背９馄浣榻B，以此次手術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ),，近期團(tuán)隊(duì)還開(kāi)展了類似手術(shù),，為慕名而來(lái)的疑難患者解決實(shí)際問(wèn)題。
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文/記者 鐘哲 通訊員?彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間：2022-09-28
