? ? ? ?近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院對口幫扶西藏邊壩縣人民醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在當(dāng)?shù)爻晒戎瘟艘幻焉锖喜⒓毙詨木倚躁@尾炎,、彌漫性腹膜炎的患者,。這是邊壩縣人民醫(yī)院外科手術(shù)處理的第一例妊娠期闌尾炎患者，目前,，患者在順利恢復(fù)之中,。? ? ?

? ? ? ?周末清晨，休息中的援藏醫(yī)療隊(duì)員王馬列醫(yī)生忽然接到邊壩縣人民醫(yī)院值班醫(yī)生的電話：“王老師,，今天凌晨收入院一名上腹痛患者,，剛才我查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦,，出現(xiàn)全腹痛，需要您回院指導(dǎo)處理,！”,?！昂玫?，我馬上回來，先給患者建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù),，完善床邊心電圖,、胰腺炎組合及心梗組合……”王馬列醫(yī)生交待完，立即騎上電動(dòng)自行車趕往醫(yī)院,。 ? ? ?

? ? ? ?十月份的邊壩已經(jīng)入冬,，早晨的氣溫接近0度，當(dāng)王馬列醫(yī)生趕到病房時(shí),，雙手都快被凍僵了,。該患者是一位孕31周的經(jīng)產(chǎn)婦，孕期未行產(chǎn)檢,，因劍突下疼痛三天,，并伴有反酸惡心于凌晨3點(diǎn)入院。入院時(shí),，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮其為急性胃腸炎,，給予了抗炎及補(bǔ)液治療。王馬列醫(yī)生來到病房后,，看到孕婦表情痛苦,，檢查發(fā)現(xiàn)她的全腹肌緊張、有壓痛,、反跳痛,，右側(cè)腹部尤其明顯，腸鳴音弱,，而且有不規(guī)則弱宮縮,。王馬列醫(yī)生判斷這是一位急腹癥患者，而引起腹痛癥狀的原因有急性闌尾炎,、消化道穿孔,、急性胰腺炎、心肌梗死,、泌尿系結(jié)石,、附件扭轉(zhuǎn)、胎盤早剝,、子宮破裂……這些疾病不斷在他腦海里閃現(xiàn),。

? ? ? ?不久,，檢查結(jié)果出來了：孕婦心電圖正常，胰腺炎組合及心梗組合無異常,，感染指標(biāo)白細(xì)胞,、C反應(yīng)蛋白明顯升高了，血色素較前稍有降低,。王馬列醫(yī)生判斷,，這很有可能是妊娠期急性闌尾炎，且存在闌尾穿孔,、感染性休克可能,。由于炎癥刺激，此時(shí)孕婦已出現(xiàn)子宮收縮,，很可能導(dǎo)致早產(chǎn),，而其孕周較小，新生兒存活機(jī)會(huì)較低,。面對復(fù)雜的病情,，王馬列醫(yī)生緊急召集援藏醫(yī)療隊(duì)陳華東、楊芃等醫(yī)生開展多學(xué)科討論,，團(tuán)隊(duì)很快有了一致的意見：目前診斷妊娠合并急性闌尾炎基本明確,，已出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，需行急診剖腹探查手術(shù),！ ? ? ?

? ? ? ?孕婦很快被送進(jìn)了手術(shù)間,，楊芃醫(yī)生迅速建立了腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)由外科陳華東醫(yī)生主刀,，王馬列醫(yī)生隨時(shí)應(yīng)對可能發(fā)生的孕婦及胎兒突發(fā)情況,。由于孕婦子宮基本占據(jù)整個(gè)腹腔，闌尾位置難以確定,，這給手術(shù)探查增加了不小的難度,。陳華東醫(yī)生選擇了經(jīng)右側(cè)腹直肌旁探查切口，打開腹腔那一剎那,，一股惡臭瞬間在手術(shù)室彌漫開來,，孕婦的腹腔內(nèi)可見大量黃白色膿液，右側(cè)腹腔內(nèi)腸管粘連明顯,。陳華東醫(yī)生小心分離腹腔粘連,，用濕紗布輕柔地將子宮往左側(cè)牽開，暴露位于子宮后上方的闌尾,。隨后,，他分離結(jié)扎闌尾系膜、結(jié)扎離斷闌尾,、內(nèi)荷包縫合包埋闌尾殘端,、吸盡膿液擦拭腹腔……陳華東醫(yī)生的操作行云流水,，僅耗時(shí)1小時(shí)即順利完成手術(shù)。術(shù)中,，孕婦沒有宮縮腹痛等不適感,，監(jiān)測顯示孕婦及胎兒生命體征平穩(wěn)，目前正在順利康復(fù)中,。 ? ?

? ? ? ? “這是邊壩縣人民醫(yī)院外科手術(shù)處理的第一例妊娠期闌尾炎,。” 術(shù)后,，主刀陳華東醫(yī)生就該病例進(jìn)行了總結(jié)回顧,。 “闌尾炎是妊娠期最常見的外科疾病,，妊娠期闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型,，越接近妊娠晚期，診斷越困難,。此外,，闌尾容易繼發(fā)壞疽穿孔，腹腔炎癥不易局限,，常引起彌漫性腹膜炎,，感染易波及子宮漿膜層或通過血液侵入子宮胎盤，引起胎兒流產(chǎn),、早產(chǎn),，甚至可導(dǎo)致胎兒缺氧死亡。因此,，一旦確診妊娠期闌尾炎,，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療?！?/p>

?

手術(shù)實(shí)施中

?

（來源：援藏醫(yī)療隊(duì)）