? ? ? 中耳炎及膽脂瘤病例常見癥狀是耳流膿及聽力下降，很少出現(xiàn)耳痛及發(fā)熱等急性癥狀,，容易被患者忽視,。還有部分患者“久病成醫(yī)”，自覺“經(jīng)驗豐富”,，通過自行購買抗生素滴耳液滴耳,，或長期口服抗生素,，達到減輕耳流膿癥狀。殊不知這樣可能會拖出大問題,，日前,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就接診了這樣一位患者。

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? ? ? 耳朵長期流膿,，竟然引起同側(cè)頸內(nèi)靜脈閉塞了

? ? ? 來自粵西農(nóng)村的珍姨（化名）今年57歲,，右耳流膿伴隨珍姨20多年，平時除了間歇右耳流膿和聽力下降,，沒有其他不適,，由于左耳聽力好，導(dǎo)致珍姨一直沒把它當(dāng)回事,。

? ? ? 近半年珍姨間歇出現(xiàn)低熱,，右耳流膿頻率增多，就自行服用抗生素兩月余,。在城里工作的珍姨兒子得知后,，覺得長期服用抗生素不妥當(dāng)，于是帶著她去中山一院耳鼻咽喉科就診,。

? ? ? 醫(yī)生安排珍姨做耳內(nèi)鏡檢查,、聽力及CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她有一堆問題——右耳膽脂瘤,、鼓膜穿孔、乳突天蓋骨質(zhì)及聽骨局部破壞,、重度混合性耳聾,、膿液細菌培養(yǎng)化驗提示銅綠假單胞菌、對多種常用抗生素耐藥,。進一步行MR檢查,，竟發(fā)現(xiàn)她右側(cè)乙狀竇血栓形成，及右側(cè)頸內(nèi)靜脈已完全閉塞,。

? ? ? 經(jīng)中山一院耳鼻咽喉科,、影像科、神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科,、血管外科、眼科等多學(xué)科會診評估,，建議盡快做右耳膽脂瘤感染灶清理手術(shù),。術(shù)后3月復(fù)診，珍姨右耳完全干耳,，聽力部分改善,，乙狀竇及頸內(nèi)靜脈血栓穩(wěn)定,。

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吳旋教授團隊為該患者進行中耳膽脂瘤病變切除手術(shù)

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? ? ? 長期耳流膿，可能會“要命”

? ? ? 中山一院耳?？莆悍矚J副主任醫(yī)師介紹,，長期耳流膿，常見原因是中耳膽脂瘤,、慢性化膿性中耳炎（肉芽腫）,，當(dāng)患者肌體抵抗力變差、致病菌毒力強或者治療不當(dāng),，可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥,，其中乙狀竇血栓性靜脈炎是僅次于腦膜炎的顱內(nèi)并發(fā)癥。

? ? ? 中山一院耳?？茀切魅吾t(yī)師介紹,，乙狀竇是大腦回流靜脈與頸內(nèi)靜脈連接點，發(fā)生乙狀竇血栓性靜脈炎,，后續(xù)可能會繼續(xù)向上發(fā)展引起化膿性腦膜炎及腦膿腫,，向下發(fā)展引起頸內(nèi)靜脈栓塞，甚至血栓栓子脫落至心臟及肺動脈引起動脈栓塞等,。

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? ? ? 耳流膿,，長期服用抗生素有風(fēng)險

? ? ? 吳旋介紹，臨床上經(jīng)常會碰到長期耳流膿沒有及時正確處理的患者,，而且自行長期吃抗生素治療,，其實存在很大風(fēng)險。其一是導(dǎo)致真菌性外耳道,、中耳炎,，其二是容易產(chǎn)生細菌耐藥情況。在抗生素治療無效情況下,，如細菌毒性強,，身體抵抗力弱，很容易出現(xiàn)耳源性并發(fā)癥如腦膜炎,、乙狀竇血栓性靜脈炎等,。

? ? ? 耳源性乙狀竇血栓性靜脈炎常見癥狀是反復(fù)耳流膿、發(fā)熱,、頭痛,、耳后及頸部脹痛等。如果患者長期自行服用抗生素,，乙狀竇血栓性靜脈炎的典型癥狀經(jīng)常被掩蓋,，會給醫(yī)生的診斷帶來難度，有時甚至?xí)捎跊]有及時診斷貽誤了病情，而導(dǎo)致靜脈血栓逐漸形成,。

? ? ? 因此,，吳旋提醒，日常生活中如出現(xiàn)耳流膿癥狀,，需及時就醫(yī),，清理耳道分泌物行細菌培養(yǎng)，采用敏感抗生素治療,。如發(fā)現(xiàn)中耳肉芽腫或者膽脂瘤,，引流不暢，需及時手術(shù),。

? ? ? 近幾年,，隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)進步，手術(shù)住院時間明顯縮短,，也避免了耳后開放切口,，大部分中耳炎及中耳膽脂瘤患者可通過耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)獲得干耳及聽力改善。

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文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥

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報道時間：2022-10-27

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