? ? ? 新冠疫情以來,，全球范圍內(nèi)慢性心血管病患者的重癥和死亡比例比普通人群更高。當下,，心血管疾病患者的居家防護顯得尤為重要,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任廖新學(xué)教授來為大家解答疫情期間如何守護好心血管健康。

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? ? ? 問：心血管疾病患者會更容易感染新冠病毒嗎,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 早期病例報告顯示,，新冠肺炎住院患者中50%有慢性疾病史，40%有心腦血管疾病,。高血壓,、冠心病等基礎(chǔ)疾病的存在可能會使患者免疫力較健康人群低，這既是病毒感染的易感因素,，也是不良預(yù)后的危險因素,。而且COVID-19患者可能會由于感染導(dǎo)致低氧血癥、加重炎癥負擔,、引起應(yīng)激,、焦慮或通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)，誘發(fā)心腦血管疾病,。因此,，心血管病患者感染新冠病毒的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險較高。

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? ? ? 問：疫情期間,，心血管患者如何避免感染,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 1. 勤洗手：飯前便后要洗手，接觸電梯按鈕,、門把手等公共設(shè)施后,，要洗手或手消毒,。

? ? ? 2. 戴口罩：進入人員密集的公共場所時，應(yīng)佩戴口罩,；口罩需及時更換,，每個口罩累計佩戴時間不超過4小時。

? ? ? 3. 常通風(fēng)：勤開窗通風(fēng),，每日開窗通風(fēng)2~3次,，每次20~30分鐘，溫度適宜時,，要做到通風(fēng)清潔,，室內(nèi)垃圾要及時處理。

? ? ? 4. 少聚集：疫情期間,，少聚餐聚會,，少走親訪友，少參加喜宴喪事,，非必要不到人群密集的場所,。

? ? ? 5. 文明用餐：不混用餐具，夾菜用公筷,，盡量分餐食,。

? ? ? 6. 加強身體鍛煉：堅持作息規(guī)律，保證睡眠充足,，保持心態(tài)健康,；健康飲食，戒煙限酒,；做好每日健康監(jiān)測,，有發(fā)熱、干咳,、乏力,、咽痛等癥狀時，及時就醫(yī),。

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? ? ? 問：心血管疾病患者是否可以接種新冠疫苗,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 對老年人和慢性基礎(chǔ)心血管疾病患者而言，新冠疫苗仍是有效預(yù)防重癥和死亡的重要手段,。

? ? ? 新冠滅活疫苗說明書中提示：慢性疾病的急性發(fā)作期,、嚴重慢性疾病患者慎用。因此,，對于病情穩(wěn)定,，藥物控制良好的心血管疾病患者（如血壓、血脂控制穩(wěn)定,、心肌無明顯缺血等）,，建議接種疫苗,。而對于急性期和嚴重心血管疾病的患者（如急性心力衰竭、急性心肌炎,、不穩(wěn)定心絞痛,、高血壓腦病、藥物無法控制的高血壓,，即服藥后高壓≥160mmHg，低壓≥100mmHg等）,，建議經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員精準科學(xué)的判斷后再決定是否接種,。

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? ? ? 問：近期，心血管病患者如果出現(xiàn)發(fā)燒,、咳嗽等是否需要去醫(yī)院就診,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 目前資料顯示，90%的新冠患者都是無癥狀和輕癥,，部分出現(xiàn)發(fā)燒,、咳嗽、肌肉酸痛等,，一般3-4天經(jīng)過充分的休息和對癥的口服藥物等處理,，癥狀會明顯緩解。因此若出現(xiàn)可疑的新冠癥狀,，首先做個快速抗原測試,，若顯示陽性，則按社區(qū)要求進行報備,，如果家中條件良好,，有家人照顧和藥物儲備，可先居家隔離觀察,，若有需要可再轉(zhuǎn)移至定點醫(yī)院,。若抗原測試陰性，則按常見呼吸道疾病治療進行處理,。

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? ? ? 問：疫情期間若就診困難,，心血管患者可以自行停藥嗎？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 在這里強調(diào)：自行停藥或減藥萬萬不可,！

? ? ? 由于疫情的限制,，慢性病患者就診不像之前方便。有些心血管疾病患者認為往返醫(yī)院麻煩,，或是自覺病情穩(wěn)定,，便不按時去醫(yī)院復(fù)診取藥，家中沒有藥了就自行停藥,。實際上,，絕大多數(shù)心腦血管疾病需要終身用藥治療,，例如高血壓、冠心病,、心衰,、腦梗死等。阿司匹林,、氯吡格雷,、他汀、美托洛爾,、比索洛爾,、各類降壓藥、降糖藥等多種藥物對于維持病情穩(wěn)定至關(guān)重要,。擅自停藥,、漏服或減量容易加重病情，導(dǎo)致嚴重后果,，得不償失,。

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? ? ? 問：疫情防控期間心血管患者如何自我監(jiān)測？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 1. 血壓監(jiān)測：自我血壓測量應(yīng)選擇固定時間,，每日早,、晚測量血壓并記錄。應(yīng)選取準確,、穩(wěn)定的血壓計,。高血壓患者收縮壓建議控制在120～130 mmHg；年齡大于70歲,、正在服用降壓藥的患者,，收縮壓應(yīng)控制在140mmHg以內(nèi)。高血壓患者舒張壓應(yīng)控制在80mmHg以內(nèi),。

? ? ? 2. 血糖監(jiān)測：長期血糖監(jiān)控中,，患者應(yīng)盡量使用同一型號的血糖儀，定時測量并記錄,。目標空腹血糖達到5.0~7.0 mmol/L,，餐后2小時血糖低于11.0mmol/L。指南推薦兩類新的降糖藥GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）和鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運體-2抑制劑（SGLT2i）,，一方面可以安全有效地控制血糖,，且通過減少磺脲類藥物或胰島素的用量，可以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險,；另一方面可以降低糖尿病患者整體死亡率和心血管事件的發(fā)生率,。

? ? ? 3. 血脂監(jiān)測：對于心血管病患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制更嚴格,，指南推薦已確診動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者,，LDL-C應(yīng)降至<1.8mmol/L，對于極高危ASCVD患者,，LDL-C應(yīng)降至1.4mmol/L以下,。研究表明，在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上,，聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑,，必要時聯(lián)用PCSK9抑制劑，可進一步有效降低LDL-C水平,，顯著降低心血管事件風(fēng)險,。同時，應(yīng)配合飲食,、運動,、睡眠等綜合生活方式改善,，使血脂達到目標值,。

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? ? ? 問：什么情況下，心血管病患者一定要及時就醫(yī),？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 心血管基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作或者明顯加重時,、呼吸道疾病遷延不愈誘發(fā)的發(fā)熱、咳嗽加重,，甚至出現(xiàn)呼吸困難等心衰癥狀時,，一旦出現(xiàn)以下情況，要盡快撥打急救電話,，及時叫救護車送往醫(yī)院就診：

? ? ? 1. 急性心肌梗死（突發(fā)胸悶,、胸痛，大汗淋漓,，面色蒼白,，持續(xù)不緩解等）。

? ? ? 2. 心力衰竭（呼吸困難,、夜間不能平臥,、尿量減少、下肢水腫,、胃口不佳等）,。

? ? ? 3. 高血壓急癥或亞急診（血壓突然和顯著升高，一般超過180/120 mmHg,，伴有面色蒼白,、煩躁不安、多汗,、心率增快等）,。

? ? ? 4. 心跳過快或過慢（心血管疾病患者心率建議控制在50-80次/分）,。

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? ? ? 問：心血管病患者是否需要多購買一些感冒藥？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 不需要囤藥,，藥物有一定的保質(zhì)期限,，儲備適量的常用感冒藥和退燒藥等即可，體征監(jiān)測則需要體溫計測體溫和指脈氧測血氧水平,，此外也可適當儲備一些快速抗原試劑盒和N95口罩,。

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? ? ? 問：如何緩解心血管患者的緊張、焦慮情緒,？

? ? ? 廖新學(xué)：

? ? ? 疫情期間,，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)緊張、焦慮,、抑郁等情緒變化,。研究發(fā)現(xiàn)，當個體長時間處于負性情緒中可能會導(dǎo)致消化系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的改變,，嚴重時會影響個體的身心健康。

? ? ? 對于心血管疾病患者,，“雙心治療”非常重要,！不良的心理因素、精神應(yīng)激可導(dǎo)致心血管疾病患者出現(xiàn)心率,、血壓波動,，甚至心絞痛、心衰加重等狀況,。因此,，心血管疾病患者要保持平和心態(tài)，遠離干擾信息,，保證正常的作息和穩(wěn)定的情緒,。居家期間可以讀書、看報,、聽廣播,，與家人溝通交流，互相鼓勵,，保持良好心態(tài),。必要時，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗焦慮藥物,、安眠藥物,。

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文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-12-07