罕見,！女子腹腔妊娠,，專家團(tuán)隊(duì)緊急“拆彈”
? ? ? 12月19日，一位來自清遠(yuǎn)的女患者打破了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科的平靜,。原來,，她罹患了原發(fā)性腹腔妊娠，其胚胎著床在了腸系膜下動(dòng)脈……據(jù)悉，該病發(fā)病率僅占異位妊娠的1.4%,，極其罕見,，并嚴(yán)重危及孕婦的生命安全。
? ? ? 然而,，在新冠疫情影響下,，醫(yī)院面臨著“非戰(zhàn)斗性減員”，醫(yī)護(hù)力量短缺,，中山一院婦科,、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專家努力克服困難,，聯(lián)手為患者完善術(shù)前超聲及腹部MR檢查,，進(jìn)一步明確診斷，并成功實(shí)施“拆彈”手術(shù),，打贏了一場特殊的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”,。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的及時(shí)救治下，女子順利脫離了生命危險(xiǎn),，并于術(shù)后第一天下床活動(dòng),，目前恢復(fù)良好。
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女子被確診為原發(fā)性腹腔妊娠
病情罕見,，處境危險(xiǎn)
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? ? ? 該患者是一名28歲女性,，因停經(jīng)后腹痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)谺超醫(yī)生曾經(jīng)在中山一院跟隨超聲醫(yī)學(xué)科副主任謝紅寧教授進(jìn)修學(xué)習(xí),，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí),，其超聲探尋到異位于腹主動(dòng)脈旁的腹腔妊娠病灶?？紤]到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限,，患者緊急來到了中山一院就診。
? ? ? 在超聲醫(yī)學(xué)科鄭菊教授,、謝紅寧教授的再次檢查下,，患者被確診為腹主動(dòng)脈旁妊娠，其胚胎是著床于腸系膜下動(dòng)脈的宮外活胎,。
? ? ? 據(jù)悉,，原發(fā)性腹腔妊娠是指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜,、大網(wǎng)膜,、脾臟以及肝臟等腹腔臟器或位置，發(fā)病率約1：15000,，僅占異位妊娠的1.4%,，極其罕見,。一旦發(fā)病，母體死亡率約5%,，是輸卵管異位妊娠的7.7倍,。腹腔妊娠是異位妊娠中最為罕見且最為危險(xiǎn)的一種類型。
? ? ? 然而,，此時(shí)的中山一院婦科正面臨新冠疫情感染導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人員減員,，為了保障急危重癥患者得到及時(shí)救治，所有醫(yī)護(hù)人員升級(jí)防護(hù)裝備,，繼續(xù)奮戰(zhàn)一線,。
? ? ? 患者經(jīng)急診進(jìn)入婦科一區(qū)后，婦產(chǎn)科何勉主任,、婦科姚書忠主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待,，克服人手不足的情況，為患者完善術(shù)前檢查及配血,，同時(shí),，在線啟動(dòng)MDT多學(xué)科討論。在與醫(yī)學(xué)影像科關(guān)鍵教授討論后,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了全腹MR平掃+增強(qiáng)檢查,，進(jìn)一步了解孕囊具體位置及盆腹腔情況,，并將腹腔妊娠的特殊情況告知患者及家屬,，以獲得理解與治療的支持。
? ? ? 12月20日,，婦科與醫(yī)學(xué)影像科專家就MR結(jié)果進(jìn)行了討論,，進(jìn)一步明確妊娠部位，并制作出一幅標(biāo)注清晰的解剖圖,，為團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員配合手術(shù)奠定基礎(chǔ),。
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妊娠囊胚所在位置示意圖
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手術(shù)切除腹腔妊娠包塊
患者術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)
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? ? ? 考慮到患者的手術(shù)部位特殊，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其申請(qǐng)了大手術(shù)室,，以防術(shù)中發(fā)生緊急情況時(shí)與外科,、ICU、輸血科等科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合,。
? ? ? 12月21日上午,，婦科副主任劉軍秀主任醫(yī)師、譚灝博士,、張潔管床醫(yī)生,、董小利醫(yī)生為患者實(shí)施了手術(shù)，曾費(fèi)天之博士在臺(tái)下做好保障工作,。經(jīng)術(shù)中證實(shí),，患者的腹腔妊娠包塊大小約4x4x3cm,，位于腰大肌前方，妊娠包繞了腸系膜下動(dòng)脈,，左側(cè)緊貼后腹膜,。
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劉軍秀主任醫(yī)師、譚灝博士等在臺(tái)上實(shí)施手術(shù)
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? ? ? 由于妊娠包塊與腸系膜下動(dòng)脈關(guān)系密切,，影響了包塊后方的理想暴露,，劉軍秀主任醫(yī)師與譚灝博士商討后，根據(jù)腸系膜下動(dòng)脈可離斷的特點(diǎn),，決定離斷腸系膜下動(dòng)脈以確保手術(shù)安全,。于是，兩人采用血管夾,，夾閉并切斷腸系膜下動(dòng)脈,，同時(shí)切除了腹腔妊娠包塊。
? ? ? 歷時(shí)2個(gè)多小時(shí),，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)順利完成了手術(shù),，成功保障了患者的生命安全。術(shù)后,，患者恢復(fù)情況良好,，第一天即可下床活動(dòng)。
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術(shù)后第一天,，患者可下床活動(dòng)
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? ? ? 據(jù)劉軍秀主任醫(yī)師介紹,，截至目前，全世界有文獻(xiàn)報(bào)道記載的原發(fā)性腹腔臟器妊娠不到50例,，其中肝臟妊娠22例,、脾臟妊娠18例、其他類型不到10例,。大部分患者在孕早期就因流產(chǎn)或破裂引起腹腔出血,，甚至死亡。此外,，通過腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性腹腔臟器妊娠的難度較高,，因而報(bào)道腹腔鏡手術(shù)的文獻(xiàn)并不多見。
? ? ? 婦產(chǎn)科主任何勉教授表示,，過去的一周是醫(yī)院疫情防控形勢(shì)最嚴(yán)峻的一周,，在這個(gè)特殊時(shí)期，婦科迎來了罕見的危急重癥患者,，并成功完成“拆彈”手術(shù),，確保了患者的生命安全?！拔覀儗⒗^續(xù)不忘初心,，牢記使命,，勇?lián)厝危部藭r(shí)艱,，為守護(hù)人民群眾健康貢獻(xiàn)智慧和力量,。”
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疫情下,，婦科人同舟共濟(jì),，守護(hù)患者
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? ? ? 事實(shí)上，在疫情大流行下,，中山一院婦科大部分醫(yī)生也難以避免被相繼感染,，科室人力緊缺。但在這個(gè)特殊時(shí)期,，很多醫(yī)生經(jīng)過短暫調(diào)休,、癥狀減輕后，主動(dòng)回到科室值班,，努力保障科室工作的正常運(yùn)行,。
? ? ? 其中，劉軍秀主任醫(yī)師更是帶病堅(jiān)持帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)守陣地,，無懼風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行及時(shí)治療，術(shù)后促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)加速康復(fù),。
? ? ? 疫情期間,，中山一院發(fā)熱門診亟需支援，婦科陳怡李博士后主動(dòng)請(qǐng)纓,，報(bào)名支援發(fā)熱門診的診治工作,。在狹小的診室中,，陳怡李博士后不畏艱苦,，積極服務(wù)每一位患者。
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陳怡李博士后支援發(fā)熱門診工作
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? ? ? 因新冠肺炎患者日益漸增,，病區(qū)需收治陽性患者,，根據(jù)疫情防控要求，婦科詹慧旦護(hù)長將病區(qū)劃分為陽性區(qū)域和非陽性區(qū)域,，并根據(jù)患者病情及護(hù)士人力情況彈性排班,。
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臨床護(hù)士在疫情期間轉(zhuǎn)移新冠感染患者
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? ? ? 一些還沒完全恢復(fù)的護(hù)士義無反顧地返回臨床一線工作，病房里不時(shí)會(huì)聽到護(hù)士們的咳嗽聲……詹慧旦護(hù)長表示,，護(hù)士也是凡胎肉身,，他們也會(huì)疲憊難受，可當(dāng)白衣加身時(shí),，他們不忘初心,，主動(dòng)投身到臨床救治工作中,。
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張小娟護(hù)士短暫休息后返崗工作
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? ? ? 連日來，在科室主任和護(hù)長的關(guān)愛和指導(dǎo)下,，病區(qū)的醫(yī)生護(hù)士相互配合,，群策群力，同舟共濟(jì),，共同守護(hù)婦科“小家”,。在加強(qiáng)自身防護(hù)的情況下，他們科學(xué)診療,，有效施救,，使患者們能早日康復(fù)出院，以健康的體魄迎接即將到來的溫暖的春天,。
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（來源：婦科）
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