罕見！女子腹腔妊娠,，專家團(tuán)隊緊急“拆彈”
? ? ? 12月19日,，一位來自清遠(yuǎn)的女患者打破了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科的平靜。原來,，她罹患了原發(fā)性腹腔妊娠,，其胚胎著床在了腸系膜下動脈……據(jù)悉，該病發(fā)病率僅占異位妊娠的1.4%,，極其罕見,，并嚴(yán)重危及孕婦的生命安全。
? ? ? 然而，在新冠疫情影響下,，醫(yī)院面臨著“非戰(zhàn)斗性減員”,，醫(yī)護(hù)力量短缺，中山一院婦科,、超聲醫(yī)學(xué)科,、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專家努力克服困難，聯(lián)手為患者完善術(shù)前超聲及腹部MR檢查,，進(jìn)一步明確診斷,，并成功實施“拆彈”手術(shù)，打贏了一場特殊的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”,。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的及時救治下,，女子順利脫離了生命危險，并于術(shù)后第一天下床活動,，目前恢復(fù)良好,。
?
女子被確診為原發(fā)性腹腔妊娠
病情罕見，處境危險
?
? ? ? 該患者是一名28歲女性,，因停經(jīng)后腹痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。當(dāng)?shù)谺超醫(yī)生曾經(jīng)在中山一院跟隨超聲醫(yī)學(xué)科副主任謝紅寧教授進(jìn)修學(xué)習(xí)，在對患者進(jìn)行檢查時,，其超聲探尋到異位于腹主動脈旁的腹腔妊娠病灶,。考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限,，患者緊急來到了中山一院就診,。
? ? ? 在超聲醫(yī)學(xué)科鄭菊教授、謝紅寧教授的再次檢查下,，患者被確診為腹主動脈旁妊娠,，其胚胎是著床于腸系膜下動脈的宮外活胎。
? ? ? 據(jù)悉,，原發(fā)性腹腔妊娠是指受精卵直接種植于腹膜,、腸系膜、大網(wǎng)膜,、脾臟以及肝臟等腹腔臟器或位置,，發(fā)病率約1：15000，僅占異位妊娠的1.4%,，極其罕見,。一旦發(fā)病，母體死亡率約5%,，是輸卵管異位妊娠的7.7倍,。腹腔妊娠是異位妊娠中最為罕見且最為危險的一種類型,。
? ? ? 然而，此時的中山一院婦科正面臨新冠疫情感染導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人員減員,，為了保障急危重癥患者得到及時救治,，所有醫(yī)護(hù)人員升級防護(hù)裝備，繼續(xù)奮戰(zhàn)一線,。
? ? ? 患者經(jīng)急診進(jìn)入婦科一區(qū)后,，婦產(chǎn)科何勉主任、婦科姚書忠主任帶領(lǐng)團(tuán)隊嚴(yán)陣以待,，克服人手不足的情況,，為患者完善術(shù)前檢查及配血，同時,，在線啟動MDT多學(xué)科討論,。在與醫(yī)學(xué)影像科關(guān)鍵教授討論后，醫(yī)生團(tuán)隊為患者進(jìn)行了全腹MR平掃+增強(qiáng)檢查,，進(jìn)一步了解孕囊具體位置及盆腹腔情況,，并將腹腔妊娠的特殊情況告知患者及家屬，以獲得理解與治療的支持,。
? ? ? 12月20日,，婦科與醫(yī)學(xué)影像科專家就MR結(jié)果進(jìn)行了討論，進(jìn)一步明確妊娠部位,，并制作出一幅標(biāo)注清晰的解剖圖,，為團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員配合手術(shù)奠定基礎(chǔ)。
?
妊娠囊胚所在位置示意圖
?
手術(shù)切除腹腔妊娠包塊
患者術(shù)后第一天即可下床活動
?
? ? ? 考慮到患者的手術(shù)部位特殊,，醫(yī)生團(tuán)隊為其申請了大手術(shù)室,，以防術(shù)中發(fā)生緊急情況時與外科、ICU,、輸血科等科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合,。
? ? ? 12月21日上午，婦科副主任劉軍秀主任醫(yī)師,、譚灝博士,、張潔管床醫(yī)生、董小利醫(yī)生為患者實施了手術(shù),，曾費天之博士在臺下做好保障工作,。經(jīng)術(shù)中證實，患者的腹腔妊娠包塊大小約4x4x3cm,，位于腰大肌前方，妊娠包繞了腸系膜下動脈,，左側(cè)緊貼后腹膜,。
?
劉軍秀主任醫(yī)師,、譚灝博士等在臺上實施手術(shù)
?
? ? ? 由于妊娠包塊與腸系膜下動脈關(guān)系密切，影響了包塊后方的理想暴露,，劉軍秀主任醫(yī)師與譚灝博士商討后,，根據(jù)腸系膜下動脈可離斷的特點，決定離斷腸系膜下動脈以確保手術(shù)安全,。于是,，兩人采用血管夾，夾閉并切斷腸系膜下動脈,，同時切除了腹腔妊娠包塊,。
? ? ? 歷時2個多小時，醫(yī)生團(tuán)隊順利完成了手術(shù),，成功保障了患者的生命安全,。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好,，第一天即可下床活動,。
?
術(shù)后第一天，患者可下床活動
?
? ? ? 據(jù)劉軍秀主任醫(yī)師介紹,，截至目前,，全世界有文獻(xiàn)報道記載的原發(fā)性腹腔臟器妊娠不到50例，其中肝臟妊娠22例,、脾臟妊娠18例,、其他類型不到10例。大部分患者在孕早期就因流產(chǎn)或破裂引起腹腔出血,，甚至死亡,。此外，通過腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性腹腔臟器妊娠的難度較高,，因而報道腹腔鏡手術(shù)的文獻(xiàn)并不多見,。
? ? ? 婦產(chǎn)科主任何勉教授表示，過去的一周是醫(yī)院疫情防控形勢最嚴(yán)峻的一周,，在這個特殊時期,，婦科迎來了罕見的危急重癥患者，并成功完成“拆彈”手術(shù),，確保了患者的生命安全,。“我們將繼續(xù)不忘初心,，牢記使命,，勇?lián)厝危部藭r艱,，為守護(hù)人民群眾健康貢獻(xiàn)智慧和力量,?！?/span>
?
疫情下，婦科人同舟共濟(jì),，守護(hù)患者
?
? ? ? 事實上,，在疫情大流行下，中山一院婦科大部分醫(yī)生也難以避免被相繼感染,，科室人力緊缺,。但在這個特殊時期，很多醫(yī)生經(jīng)過短暫調(diào)休,、癥狀減輕后,，主動回到科室值班，努力保障科室工作的正常運行,。
? ? ? 其中,，劉軍秀主任醫(yī)師更是帶病堅持帶領(lǐng)團(tuán)隊堅守陣地，無懼風(fēng)險,，對急危重癥患者進(jìn)行及時治療,，術(shù)后促進(jìn)患者早期下床活動加速康復(fù)。
? ? ? 疫情期間,，中山一院發(fā)熱門診亟需支援,，婦科陳怡李博士后主動請纓，報名支援發(fā)熱門診的診治工作,。在狹小的診室中,，陳怡李博士后不畏艱苦，積極服務(wù)每一位患者,。
?
陳怡李博士后支援發(fā)熱門診工作
?
? ? ? 因新冠肺炎患者日益漸增,，病區(qū)需收治陽性患者，根據(jù)疫情防控要求,，婦科詹慧旦護(hù)長將病區(qū)劃分為陽性區(qū)域和非陽性區(qū)域,，并根據(jù)患者病情及護(hù)士人力情況彈性排班。
?
臨床護(hù)士在疫情期間轉(zhuǎn)移新冠感染患者
?
? ? ? 一些還沒完全恢復(fù)的護(hù)士義無反顧地返回臨床一線工作,，病房里不時會聽到護(hù)士們的咳嗽聲……詹慧旦護(hù)長表示,，護(hù)士也是凡胎肉身，他們也會疲憊難受,，可當(dāng)白衣加身時,，他們不忘初心，主動投身到臨床救治工作中,。
?
張小娟護(hù)士短暫休息后返崗工作
?
? ? ? 連日來,，在科室主任和護(hù)長的關(guān)愛和指導(dǎo)下，病區(qū)的醫(yī)生護(hù)士相互配合,，群策群力,，同舟共濟(jì),，共同守護(hù)婦科“小家”。在加強(qiáng)自身防護(hù)的情況下,，他們科學(xué)診療，有效施救,，使患者們能早日康復(fù)出院,，以健康的體魄迎接即將到來的溫暖的春天。
?
（來源：婦科）
?
?
