? ? ? 新冠感染后咳嗽是普遍現(xiàn)象,，多數(shù)兩周內(nèi)自愈。超過(guò)兩周仍咳個(gè)不停,，排除了肺炎外,，比較常見(jiàn)的原因有新冠病毒引起的氣道高敏反應(yīng)、新冠病毒感染后鼻后滴流綜合征,，以及新冠病毒感染后誘發(fā)不典型哮喘等,。

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? ? ? 燒退了，咳嗽不斷尾好困擾

? ? ? 新冠病毒感染退燒后,，不少人開(kāi)始“咳咳咳”不停,，甚至轉(zhuǎn)陰后還在反復(fù)咳嗽。這些患者大多就診于耳鼻咽喉科及呼吸內(nèi)科,。

? ? ? 【案例一】

? ? ? 魏女士三周前不慎感染新冠,，居家對(duì)癥處理，很快退燒并陽(yáng)轉(zhuǎn)陰,，但隨后出現(xiàn)咽癢咳嗽折磨得魏女士身心疲憊,，苦不堪言?？人圆还馨滋?、晚上，坐著,、躺著都易發(fā)生,，痰稀少，晚上咳嗽還吵到家人煩不勝煩,，夜不能寐,，嚴(yán)重影響一家人生活,、工作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中醫(yī)科及呼吸內(nèi)科就診,，胸CT及肺功能檢查均未見(jiàn)異常，各種食療,，各種止咳藥,，各種止咳中藥方都試了不少，咳嗽改善均不理想,。

? ? ? 后經(jīng)朋友推薦至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科就診,，檢查鼻、咽喉未見(jiàn)異常,，考慮新冠病毒引起的氣道高敏反應(yīng),，予孟魯司特加上類固醇激素霧化噴喉處理1周，完全康復(fù),。

? ? ? 【案例二】

? ? ? 無(wú)獨(dú)有偶,，市民林先生這幾周也在和新冠病毒作斗爭(zhēng)，林先生反復(fù)發(fā)燒1周后終于退燒并轉(zhuǎn)陰,，遺留咽痛咳嗽,，咽喉異物感，喉嚨有膿痰咳不出來(lái),，在附近醫(yī)院就診,，胸CT未見(jiàn)異常，予抗生素及止咳化痰治療1周,，癥狀好轉(zhuǎn),，但仍間歇咳嗽，平躺下時(shí)鼻咽及喉部異物感,，經(jīng)常要大力倒吸出粘痰,，覺(jué)得頭顱沉重感，雙耳悶脹聽(tīng)不清,，雙眼視蒙還出現(xiàn)記憶力下降,，以為得了新冠腦霧癥。

? ? ? 趕緊到中山一院耳鼻咽喉科就診,，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡+耳內(nèi)鏡+聽(tīng)力檢查,，診斷新冠病毒引起鼻后滴流綜合征及分泌性中耳炎，經(jīng)過(guò)類固醇激素局部噴鼻及抗炎祛痰處理,，一番折騰,，林先生咳嗽及耳悶癥狀終于消除。

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? ? ? 新冠感染后咳嗽是普遍現(xiàn)象,，多數(shù)兩周內(nèi)自愈

? ? ? 中山一院耳鼻咽喉科博士后,、琶洲方艙醫(yī)療隊(duì)員呂科興醫(yī)生介紹,，新冠感染后出現(xiàn)咳嗽是因?yàn)楹粑勒衬な艿叫鹿诓《竟簦衬て茡p產(chǎn)生多量炎癥分泌物,，刺激上呼吸道感受器造成的,，絕大部分患者均會(huì)刺激性咳嗽現(xiàn)象。上呼吸道粘膜損傷修復(fù)需要 1～2 周,，因此,，一般情況下，大部分新冠感染患者的咳嗽癥狀會(huì)在2周內(nèi)緩解并自愈,。

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? ? ? 居家隔離,，可采用不同方式治療咳嗽

? ? ? 中山一院耳鼻咽喉科吳旋主任醫(yī)師介紹，居家隔離期間,，輕微咳嗽,，不影響睡覺(jué)吃飯工作，患者可以通過(guò)多喝水,，適當(dāng)休息,，少說(shuō)話，加濕器保持房間濕潤(rùn)等方式自行恢復(fù),；也可以通過(guò)食療如雪梨川貝冰糖水或銀耳枸杞糖水,，保持咽喉濕潤(rùn)，達(dá)到減輕咳嗽癥狀,。如通過(guò)上述方法,，咳嗽沒(méi)有改善，可根據(jù)如下不同情況,，服用不同藥物來(lái)緩解,。

? ? ? 1.干咳少痰，可以嘗試服用西藥如右美沙芬,、復(fù)方甲氧那明膠囊,、抗組胺藥（開(kāi)瑞坦，撲爾敏）等,，或中成藥復(fù)方桔梗片,、復(fù)方可待因或復(fù)方甘草片等；兒童患者可以用美普清溶液,、易坦凈,、橘紅痰咳液等西藥或中成藥。

? ? ? 2.干咳伴咽痛,，可以服用中成藥荊防敗毒散,、銀翹散、桑菊飲等對(duì)癥處理。

? ? ? 3.咳嗽痰多或痰不易咳出,，可服用乙酰半胱氨酸,、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊等祛痰藥,，中成藥可選用川貝枇杷糖漿,、急支糖漿、強(qiáng)力枇杷露等,。如果咳出較多膿痰,，提示合并細(xì)菌感染，可嘗試選用敏感抗生素,。

? ? ? 4.適合上述3種情況,，居家有條件者可進(jìn)行霧化噴喉如蒸汽霧化,、超聲霧化或氧氣霧化等,，霧化吸入可以減輕上呼吸道粘膜水腫，促進(jìn)氣道炎癥吸收,，有助改善咳嗽癥狀,。霧化吸入藥物可選用鹽水+糜蛋白酶+氨溴索，必要時(shí)加上激素如布地奈德,。

? ? ? 吳旋提醒,，居家隔離期間，治療咳嗽,，無(wú)論選擇西藥或者中成藥,，需結(jié)合自身情況，注意藥物副作用,，不可疊加用藥,，用藥前最好咨詢專業(yè)醫(yī)生建議。

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? ? ? 不?？人?？除了肺炎，可能另有乾坤

? ? ? 通過(guò)上述方法治療,，觀察1～2周,，大部分患者的咳嗽癥狀會(huì)在2周內(nèi)緩解并自愈。當(dāng)然,，新冠病毒對(duì)呼吸道粘膜損傷重,，可能引起氣道粘膜劇烈的炎癥反應(yīng)，個(gè)別患者咳嗽會(huì)持續(xù)3～4周,，但總體傾向改善,，如咳嗽頻率明顯減輕，痰量也減少，可繼續(xù)原方案治療,。

? ? ? 但是,，居家隔離期間如果咳嗽沒(méi)有改善甚至加重，就需要到醫(yī)院就診,，進(jìn)行?？浦委煛Ｊ紫纫鲂夭緾T,，如確認(rèn)新冠肺炎后,，則需住院治療。

? ? ? 據(jù)中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授分析,，從目前臨床觀察及影像數(shù)據(jù)來(lái)看,，來(lái)醫(yī)院拍照胸CT的新冠患者出現(xiàn)支氣管肺炎概率不高，約10%～20%,，大多是存在基礎(chǔ)性疾病的病人,，如心腦血管疾病、腫瘤,、三高（高血壓,，高血脂，高血糖）等高齡患者,。約80%患者胸CT不支持支氣管肺炎,。

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? ? ? 是什么原因?qū)е禄颊叻磸?fù)不停咳嗽,？常見(jiàn)原因及處理有以下幾種：

? ? ? 1.新冠病毒感染后出現(xiàn)氣道高敏反應(yīng)

? ? ? 氣道高敏反應(yīng),，指較低的刺激即引起氣道過(guò)早或者過(guò)強(qiáng)反應(yīng)，上呼吸道氣道收縮痙攣引起咳嗽,、喘息,、呼吸不暢的病理過(guò)程。氣道高敏反應(yīng)患者常有變應(yīng)性鼻炎病史,，部分患者有家族遺傳傾向,。新冠病毒感染后氣道炎癥刺激引起局部的局部免疫失衡，是導(dǎo)致氣道高敏反應(yīng)的重要機(jī)制,。氣道高敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為感染后反復(fù)咳嗽及喘息,。鼻咽喉檢查未見(jiàn)異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性,。治療上主要應(yīng)用白三烯受體拮抗劑( 孟魯司特等)降低氣道反應(yīng),、類固醇激素霧化噴喉治療，可治愈,。

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鼻內(nèi)鏡檢查

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? ? ??2.新冠病毒感染后鼻后滴流綜合征?

? ? ? 鼻后滴流綜合征,，是由鼻粘膜過(guò)度分泌粘液導(dǎo)致的系列癥狀,。由于過(guò)度分泌的粘液聚積在鼻腔后部，聚積到一定程度時(shí)即會(huì)開(kāi)始從鼻咽及咽喉滴流,。鼻后滴綜合征可引起反復(fù)咳嗽,、咳痰、咽部異物感及頻繁清嗓,，由于經(jīng)常倒吸鼻涕,，可導(dǎo)致鼻淚管及咽鼓管功能異常，會(huì)出現(xiàn)頭部沉重感,、耳悶及視蒙等癥狀,，鼻內(nèi)鏡檢查雙側(cè)后鼻孔及鼻咽可見(jiàn)膿涕引流。

? ? ? 新冠病毒感染后鼻后滴流綜合征,，首選局部用藥,，噴鼻可應(yīng)用類固醇激素如內(nèi)舒拿、丙酸氟替卡松等,，鼻腔減充血?jiǎng)┤缌u甲唑啉或麻黃素鼻噴劑等較有效緩解鼻后滴流癥狀,。如果倒吸或咳出粘膿痰，考慮合并細(xì)菌感染,，需進(jìn)行抗感染治療,。此外,，避免攝入酒精（啤酒,、紅酒或白酒等）與咖啡因制品在減輕鼻后滴流癥狀也很重要。

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? ? ? 3.新冠病毒感染后誘發(fā)不典型哮喘?

? ? ? 不典型哮喘指無(wú)典型的哮喘癥狀,，而以刺激性干咳,、胸悶等癥狀為主，常有相對(duì)固定發(fā)作時(shí)間如夜晚發(fā)作,。肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,。不典型哮喘治療方法主要通過(guò)吸入激素或者β2激動(dòng)劑（沙丁胺醇類吸入噴劑）；白三烯受體拮抗劑( 孟魯司特等)及抗組胺藥可輔助減輕氣道炎癥反應(yīng),。

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? ? ? 咳嗽恢復(fù)期,，需注意以下事項(xiàng)

? ? ? 吳旋提醒，新冠感染后咳嗽恢復(fù)期,，需注意以下事項(xiàng)：

? ? ? 1.宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋,、牛奶，豬肉,、魚等為主,，并需保障每日維生素及纖維素的攝入，有助于氣道粘膜修復(fù),；避免煙酒刺激及進(jìn)食辛辣刺激性食物,。

? ? ? 2.適當(dāng)休息，充足睡眠，避免過(guò)度勞累及頻繁大聲說(shuō)話,。

? ? ? 3.適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步,、快走或適當(dāng)慢跑），咳嗽康復(fù)兩周內(nèi)注意避免劇烈對(duì)抗性體育運(yùn)動(dòng)如籃球,、足球,、羽毛球等，以免氣道過(guò)度通氣導(dǎo)致咳嗽反復(fù)或加重,。

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文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2023-01-03

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