【南方日報】血氧一度跌至80,、高燒39℃……103歲的新冠重癥老人挺過來了
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? ? ? 1月18日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的新冠患者亞重癥病房里，103歲的辛伯（化名）正在休息,。
? ? ? 1月2日,，他因高燒39℃、血氧飽和度低至80%而入院,，被判斷為新冠病毒感染重型,，且因年齡大、身體機(jī)能較差而有發(fā)展為危重型的風(fēng)險,。所幸,，經(jīng)過亞重癥病房的救治，辛伯的各項指標(biāo)已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),，將于近日出院回家,，歡度春節(jié)。
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? ? ? 血氧降至80%且肝腎功能不全
? ? ? 辛伯因為呼吸困難伴發(fā)熱于1月2日就診中山一院,，居家時體溫最高達(dá)39℃,，不吸氧狀態(tài)下自測指尖血氧飽和度最低僅80%。入院前8天,，他的新冠核酸檢測結(jié)果為陽性,，起病后食欲及精神狀態(tài)都明顯變差。
? ? ? 在急診時,，辛伯的胸部CT提示雙肺多發(fā)炎癥滲出,，病毒性肺炎。入院后,，醫(yī)生為辛伯完善了相關(guān)檢驗檢查,，結(jié)果顯示其血肌酐水平、肝酶水平及滲透壓進(jìn)行性升高,。此外,，辛伯的一般情況較差，且咳嗽,、胸悶等癥狀進(jìn)一步加重,。
? ? ? 考慮到辛伯年齡較大，同時存在肝腎功能不全的情況,，經(jīng)過慎重討論,，中山一院感染二區(qū)區(qū)長、副主任醫(yī)師司向和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊將老人收入新成立的亞重癥病房進(jìn)行救治,。
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? ? ? 高側(cè)臥位通氣的“三好學(xué)生”
? ? ? “我們要求老人做‘三好學(xué)生’,，就是吃好、睡好,、趴好,。”司向介紹,，辛伯轉(zhuǎn)入亞重癥病區(qū)后,，中山一院重癥醫(yī)學(xué)科主任、教授管向東在查房時仔細(xì)詢問了辛伯的起病情況,、病程及相關(guān)癥狀,，并全程指導(dǎo)治療。
? ? ? 由于辛伯年事較高,，不便俯臥,，管向東安排其在清醒狀態(tài)下盡可能進(jìn)行高側(cè)臥位通氣?！昂唵沃v就是讓患者側(cè)臥,，讓身體和床呈90度至120度，抱著枕頭睡覺休息,。這是最能改善患者血氧飽和度的方法,。”
? ? ? 全面評估辛伯各臟器功能后,，司向及副主任醫(yī)師盧貴華制定了詳細(xì)的治療方案,。首先，通過氧療及高側(cè)臥位通氣改善患者的氧合情況,，密切監(jiān)測患者新冠核酸檢測Ct值及呼吸相關(guān)癥狀變化,，評估病毒載量及炎癥反應(yīng)程度。其次,，通過床邊超聲評估老人的心功能,，加強(qiáng)液體管理，嚴(yán)格控制患者出入量情況,，密切監(jiān)測患者血壓,、血糖，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,。最后,，加強(qiáng)營養(yǎng)治療及保證老人的睡眠充足。同時,，指導(dǎo)家屬為老人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,，預(yù)防血栓栓塞及避免食物誤吸等。
? ? ? 在每日的查房中,，盧貴華與治療組都詳細(xì)詢問老人的飲食,、睡眠、血壓及血氧飽和度等相關(guān)情況,，并進(jìn)行仔細(xì)查體,。護(hù)理團(tuán)隊為老人制定了詳細(xì)的,、個體化的護(hù)理方案，每天密切監(jiān)測老人的病情變化,。
? ? ? 經(jīng)過精心治療和護(hù)理,，辛伯的精神狀態(tài)明顯改善，食欲逐漸恢復(fù),，能夠在輪椅上堅持每日下床活動,。目前，辛伯的各項指標(biāo)均已明顯改善,，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。出院前，辛伯的家屬向醫(yī)護(hù)人員送上了錦旗,，并寫信表達(dá)感謝,。
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? ? ? 亞重癥病房實現(xiàn)重癥救治“關(guān)口前移”
? ? ? 為了加強(qiáng)新冠感染重癥患者的有效救治，實現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)“關(guān)口前移”,，中山一院緊急組建了3個新冠患者亞重癥病房,，承擔(dān)了包括來自急診、各科病房等多科室的患者收治,。
? ? ? 司向介紹,，亞重癥病房是打破專科界限,，實現(xiàn)“關(guān)口前移-亞重癥-重癥”階梯式延伸救治模式的重要一環(huán),，對于重癥患者的預(yù)警、篩查,，以及阻斷新冠患者由重型向危重型發(fā)展發(fā)揮了重要作用,。
? ? ? 亞重癥病房制定了《重癥醫(yī)學(xué)科亞重癥病房診療手冊》，規(guī)范了亞重癥病房的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),，在普通病房和重癥醫(yī)學(xué)科之間起到了有效的“承上啟下”作用,。對需要呼吸機(jī)支持的患者，亞重癥病房將安排患者及時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療,，同時承接了由ICU轉(zhuǎn)出適合在亞重癥病房過渡的患者,，實現(xiàn)了亞重癥病房與重癥醫(yī)學(xué)科之間的高效聯(lián)動，提高了重癥醫(yī)療資源配置利用率,。
? ? ? 截至目前,，亞重癥病房已累計收治70余名患者，其中70歲以上的占七成左右,，103歲的辛伯是年齡最高者,。目前仍在院的20余名患者中，有三分之一有望在春節(jié)前出院,。
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文/鐘哲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
視頻/徐昊 萬穩(wěn)龍
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報道時間：2023-01-18
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