? ? ? 實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移-亞重癥-重癥”階梯式延伸救治模式

? ? ? 103歲的藍(lán)老伯（化名）感染新冠病毒后,，被收入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院緊急增開的亞重癥病房接受治療,，成為該院收治的最高齡新冠患者,。1月18日，經(jīng)過半個(gè)月的救治,，藍(lán)阿伯闖過“生死險(xiǎn)關(guān)”,，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)天下午在家人的陪伴下回家過年,。

? ? ? 據(jù)中山一院感染二區(qū)區(qū)長司向副主任醫(yī)師介紹,，住院期間，在醫(yī)務(wù)人員的全力救治和陪護(hù)家屬的精心照料下,，藍(lán)老伯遵照該院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東教授的要求“吃好,，睡好，側(cè)臥好”,，出院前被醫(yī)生評為“可以打103分的‘三好學(xué)生’”,。

? ? ? 廣州日報(bào)·記者從中山一院獲悉，去年十二月底,，為了加強(qiáng)新冠肺炎重癥患者的有效救治,，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)“關(guān)口前移”，該院通過優(yōu)化調(diào)整病房資源,，緊急組建三個(gè)新冠亞重癥病房,。其中，感染二區(qū)收治患者絕大多數(shù)有基礎(chǔ)病,，救治難度大,。醫(yī)務(wù)人員通過采用多學(xué)科協(xié)作、清醒的俯臥位通氣,、超高齡老人的高側(cè)臥位通氣等,，有效避免患者進(jìn)展為危重型。目前已有多名患者經(jīng)過精心救治成功出院或達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。

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? ? ? 血氧飽和度僅80%,，百歲老人感染新冠后呼吸困難

? ? ? 2023年1月2日，藍(lán)老伯因?yàn)楹粑щy伴發(fā)熱,，被家人送到中山一院急診求醫(yī),。老人當(dāng)時(shí)已經(jīng)“陽了”8天，居家時(shí)體溫最高達(dá)39℃,，不吸氧狀態(tài)下自測指尖血氧飽和度最低僅80%,，食欲及精神狀態(tài)都明顯變差，達(dá)到了重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

? ? ? 胸部CT提示,，藍(lán)老伯雙肺多發(fā)炎癥滲出，考慮為病毒性肺炎。入院后的檢查顯示,，他的血肌酐300多,，肝酶水平及滲透壓進(jìn)行性升高。當(dāng)時(shí),，老人咳嗽,、胸悶癥狀進(jìn)一步加重，因年齡大,，存在肝腎功能不全,，風(fēng)險(xiǎn)高，隨后被轉(zhuǎn)入醫(yī)院新成立的感染二區(qū)進(jìn)行治療,。

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? ? ? 老人趴不?。扛邆?cè)臥位通氣也能改善血氧飽和度

? ? ? 老人轉(zhuǎn)入有家屬陪護(hù)的亞重癥病房后,，中山一院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東教授對藍(lán)老伯的救治進(jìn)行了全程指導(dǎo)（見下圖）,?！袄先耸欠浅５湫偷男鹿谥匕Y高危人群,，在治療中不僅僅要兼顧新冠肺炎的情況，同時(shí)要考慮老人合并有肝腎功能不全,、內(nèi)環(huán)境紊亂,、高血壓等情況，要全面評估老人的臟器功能,，防止其它并發(fā)癥的發(fā)生,。”

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? ? ? 新冠重癥患者需要采用俯臥位通氣來改善血氧飽和度,，由于這么大年紀(jì)的老人趴不住,，管向東教授便要求藍(lán)老伯在清醒狀態(tài)下盡可能進(jìn)行高側(cè)臥位通氣，他叮囑老人要做“三好學(xué)生”,，每天“吃好,，睡好，側(cè)臥好” ,。

? ? ? “高側(cè)臥位是患者采用側(cè)臥的姿勢,，軀干與床形成90度到120度的夾角，同時(shí)在胸前和背后用枕頭對其進(jìn)行支撐,，相當(dāng)于讓老人抱著枕頭睡,。”司向介紹,，這一技術(shù)也能有效改善患者血氧飽和度,，并有助于引流痰液。

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? ? ? “您是三好學(xué)生，能打103分,！”司向副主任醫(yī)師和盧貴華副主任醫(yī)師在查房時(shí)給予老人鼓勵(lì),。

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? ? ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為百歲老人量身定制綜合救治方案

? ? ? 感染二區(qū)擁有一支多學(xué)科專家組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，在救治病情復(fù)雜的患者時(shí)大顯身手,。在全面評估藍(lán)老伯的臟器功能后,，司向與心血管專家盧貴華副主任醫(yī)師制定了詳細(xì)的治療方案，祭出“三板斧”：

? ? ? 第一招,，通過氧療及高側(cè)臥位通氣改善患者的氧合情況,，密切監(jiān)測患者新冠核酸CT值及呼吸相關(guān)癥狀變化，評估病毒載量及炎癥反應(yīng)程度,。

? ? ? 第二招,，通過床邊超聲評估老人的心功能，加強(qiáng)液體管理,，嚴(yán)格控制患者出入量情況,，密切監(jiān)測患者血壓、血糖,，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,。

? ? ? 第三招，加強(qiáng)營養(yǎng)治療及保證老人的睡眠充足,。

? ? ? 此外,，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也為老人制定了詳細(xì)的、個(gè)體化的護(hù)理方案,，每天密切監(jiān)測老人的病情變化（見下圖）,。

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? ? ? “和ICU不同，亞重癥病房允許家屬陪伴,?？梢哉f，家屬的配合也是我們治療方案的一部分,?！彼鞠蚪榻B，通過指導(dǎo)家屬為藍(lán)老伯進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,，預(yù)防血栓栓塞及避免食物誤吸等,治療方案得到更好的執(zhí)行,，也為藍(lán)老伯闖過生死險(xiǎn)關(guān)創(chuàng)造了條件。醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和盡心盡力,，老人的家屬看在眼里,，常常在每日查房后表達(dá)感激之情。

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? ? ? 打破?？平缦?，實(shí)現(xiàn)重癥救治“關(guān)口前移”

? ? ? 據(jù)司向介紹,，亞重癥病房是打破專科界限,，實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移-亞重癥-重癥”階梯式延伸救治模式的重要一環(huán),，對于重癥患者的預(yù)警、篩查,，以及阻斷新冠患者由重型向危重型發(fā)展發(fā)揮了重要作用,。

? ? ? 亞重癥病房后在普通病房和重癥醫(yī)學(xué)科之間起到了有效的“承上啟下”作用。對于需要呼吸機(jī)支持的患者,，病區(qū)將安排患者及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療,，同時(shí)承接了由ICU轉(zhuǎn)出后適合在亞重癥病房過渡的患者。這一模式有效實(shí)現(xiàn)了亞重癥病房與重癥醫(yī)學(xué)科之間的高效聯(lián)動,，提高了ICU重癥床位的救治效率,，最大化實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)療資源配置利用率。

? ? ? 經(jīng)過精心的治療和護(hù)理,，藍(lán)老伯的精神狀態(tài)有了明顯改善,，食欲逐漸恢復(fù)，能夠在輪椅上堅(jiān)持每日下床活動,，并在春節(jié)前達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。1月18日，出院前,，老人家屬向醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)上了錦旗和感謝信,，表達(dá)誠摯的謝意,。

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? ? ? “我們已經(jīng)有多位患者出院,。春節(jié)前，我們病區(qū)將有三分之一的患者出院,?！彼鞠蛘f，在新春佳節(jié)即將到來之際,，患者們能早日康復(fù),，回到家人身邊，是醫(yī)務(wù)人員最大的心愿,。

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文,、圖、視頻/廣州日報(bào)·新花城記者 任珊珊 徐依勵(lì) 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2023-01-18

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