多學(xué)科聯(lián)手,，圓了他團聚心愿,！
? ? ? ? 2023年的第一個周末，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科接收了一位特殊的急診患者,。該男子因發(fā)熱,、咽痛十余天，被診斷為頸深部膿腫合并右側(cè)胸腔膿胸,。由于患者感染嚴重,，情況危急，急診手術(shù)迫在眉睫,。
? ? ? ? 然而,，受新冠疫情影響，彼時醫(yī)院重癥監(jiān)護資源緊張,，耳鼻咽喉科醫(yī)生團隊一邊為患者協(xié)調(diào)重癥床位,，一邊聯(lián)合胸外科、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、急診科等醫(yī)護力量，為患者實施了7小時的頸-胸聯(lián)合手術(shù),，成功化解了一場生命危機,。
? ? ? ? “醫(yī)生，我想回家過年,！”在多學(xué)科團隊的精心救治下,，患者于農(nóng)歷年廿九當(dāng)天順利出院，實現(xiàn)了春節(jié)與家人團聚的心愿,。
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? ? ? ? ?男子發(fā)熱,、咽痛十余天，形成頸深部膿腫,，處境危險?
? ? ? ? 來自廣東省肇慶市的張先生因持續(xù)十余天的發(fā)熱伴逐漸加重的咽痛,，輾轉(zhuǎn)就診于縣級醫(yī)院及市人民醫(yī)院，經(jīng)過長達一周的抗感染藥物治療后,，仍沒有好轉(zhuǎn)的跡象,。張先生一家聽取了主診醫(yī)生的轉(zhuǎn)診建議，把最后的希望放在了中山一院,。
? ? ? ? 張先生一家經(jīng)過長途跋涉來到中山一院時已是深夜,，急診科分診護士通過詳細病史詢問后，馬上有了準確的判斷：“患者主訴發(fā)熱、咽痛十余天,，左頸部腫脹,，可能已經(jīng)形成頸深部膿腫，需要馬上聯(lián)系耳鼻咽喉科醫(yī)生評估,?！?/p>
? ? ? ? 接到通知后,，耳鼻咽喉科住院總醫(yī)師胡章威帶領(lǐng)值班醫(yī)生許光福迅速到場,。他們仔細檢查患者及查閱影像學(xué)資料，認為患者頸部感染嚴重,，多發(fā)膿腔形成,，并波及縱隔及胸腔，造成右側(cè)胸腔膿胸,，有急診手術(shù)指征,。由于感染范圍廣泛，手術(shù)需要耳鼻咽喉科和胸外科醫(yī)生聯(lián)合實施,。
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患者頸部CT影像（黃色箭頭為膿腔）
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? ? ? ? 張先生所患的“頸深部膿腫”是指頸深筋膜受細菌感染入侵后,，局部筋膜和軟組織在細菌和炎性細胞所釋放的毒素或蛋白酶作用下發(fā)生壞死、溶解,、液化,，最終形成頸深間隙膿腫的疾病。
? ? ? ? 據(jù)統(tǒng)計,，當(dāng)頸深部膿腫并發(fā)下行性壞死性縱隔炎時,，病死率高達76%。而張先生的病情更為嚴重,，感染范圍不僅包括頸深間隙和縱隔,，甚至波及右側(cè)胸腔導(dǎo)致膿胸形成。這種情況下,，膿腔若繼續(xù)擴散可能導(dǎo)致頸深部大血管血栓性炎癥,，甚至破裂大出血。如果不及時切開膿腔通暢引流,，張先生的生命將危在旦夕,。
患者胸部CT影像（黃色箭頭為膿腔，紅色箭頭為升主動脈,，藍色箭頭為胸腔積膿）
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? ? ? ??緊急協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護資源,，為急診手術(shù)保駕護航
? ? ? ??經(jīng)過耳鼻咽喉科和胸外科醫(yī)生的綜合評估，張先生被確診“頸深部-縱隔下行性壞死性筋膜炎,、膿毒血癥,、膿胸（右）”。對于這種嚴重感染的情況，足量的抗感染藥物是必不可少的,。與此同時,，張先生必須盡快清創(chuàng)引流，排出膿液,，避免感染進一步擴散,。
? ? ? ? 然而挑戰(zhàn)接踵而至，首先,，張先生的新型冠狀病毒核酸檢測顯示陽性,，影像學(xué)提示右側(cè)胸腔大量積液，壓迫導(dǎo)致肺不張,，麻醉氣管插管風(fēng)險較高,，術(shù)中、術(shù)后都有可能出現(xiàn)喉水腫,、氣道高反應(yīng)等嚴重并發(fā)癥,；其次，頸部膿腔靠近頸部大血管,，手術(shù)操作過程中可能出現(xiàn)血管破裂出血導(dǎo)致休克,；其三，手術(shù)創(chuàng)面較大,，涉及頸深間隙,、縱隔和胸腔，術(shù)后必須密切監(jiān)護生命體征及術(shù)腔情況,。
? ? ? ? 由于張先生病情緊急,，胡章威住院總醫(yī)師迅速將患者情況告知當(dāng)天二線值班醫(yī)生吳杏梅主治醫(yī)師及三線值班醫(yī)生吳旋主任醫(yī)師，吳旋主任醫(yī)師和吳杏梅主治醫(yī)師了解了情況后,，迅速研究討論對策：一是在完善術(shù)前準備期間,，立即通過各方面聯(lián)系協(xié)調(diào)ICU病房床位；二是聯(lián)系超聲介入科及胸外科醫(yī)生,，嘗試進行超聲引導(dǎo)下穿刺排膿及胸腔穿刺引流,，盡可能將膿液排出，避免感染進一步擴散,，為術(shù)前準備贏得寶貴的時間,。
? ? ? ? 1月6日凌晨，在吳旋主任醫(yī)師的協(xié)調(diào)下,，患者進行了右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù),。“當(dāng)穿刺管穿進去后,，一下子引出來了將近500ml的膿液”,，張先生的姐姐回憶,。胸腔穿刺引流后，患者呼吸困難的癥狀明顯緩解,。
? ? ? ? 與此同時,，張先生的情況也引起了耳鼻咽喉科主任雷文斌教授的重視，大家積極協(xié)調(diào)醫(yī)療資源為這臺急診手術(shù)保駕護航,，并持續(xù)協(xié)調(diào)ICU病房的床位便于術(shù)后患者進行重癥監(jiān)護,。
? ? ? ? 第二天早晨，吳旋主任醫(yī)師和吳杏梅主治醫(yī)師詳細地將患者診治情況介紹給接班的熊觀霞主任醫(yī)師及鐘華主治醫(yī)師,。接過搶救生命的接力棒后,，熊觀霞主任醫(yī)師繼續(xù)協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護病房床位，鐘華主治醫(yī)師積極做好備血等術(shù)前準備,。在各方努力下,，醫(yī)生團隊最終為患者爭取到了心胸外ICU的床位,。
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? ? ? ? 多學(xué)科專家協(xié)手,，實施7小時頸-胸聯(lián)合手術(shù)
? ? ? ? 經(jīng)過緊鑼密鼓的籌備，耳鼻咽喉科,、胸外科,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科,、急診科各科醫(yī)護人員迅速組成了一支急診手術(shù)醫(yī)療團隊,。耳鼻咽喉科團隊在雷文斌教授的統(tǒng)一指導(dǎo)下，通過術(shù)前仔細閱片和積極的手術(shù)準備,，制定了經(jīng)頸部行內(nèi)鏡輔助下頸部-縱膈膿腫清創(chuàng)引流術(shù)的詳細手術(shù)方案,。
? ? ? ? 耳鼻咽喉科高文翔醫(yī)生放棄了周末在家休息的機會，主動回到科室參與該患者的重大疑難手術(shù),。當(dāng)耳鼻咽喉科醫(yī)生完成經(jīng)頸部手術(shù)后,，胸外科蘇春華副主任醫(yī)師和楊磊醫(yī)生在手術(shù)室進一步接力，為患者施行了胸腔鏡下胸腔縱膈膿腫切開引流術(shù),，解決了患者的胸部病痛,。經(jīng)過近7個小時的頸-胸聯(lián)合手術(shù)，患者最終被轉(zhuǎn)至重癥病房進行密切監(jiān)護,。
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手術(shù)中的耳鼻咽喉科團隊（左）和胸外科團隊（右）
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? ? ? ? 手術(shù)結(jié)束后,，患者頸部和胸部均放置了引流管進行引流，同時加強抗感染治療,。整個過程中,，耳鼻咽喉科二值鐘華醫(yī)生，一值王博醫(yī)生,、趙萌褀醫(yī)生,，管床黃子軒醫(yī)生從接診患者開始,，便密切觀察患者病情變化，落實首診負責(zé)制,，全程參與患者的診治過程,。
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術(shù)后，耳鼻咽喉科主任雷文斌教授（左）在ICU查看患者情況
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? ? ? ? “醫(yī)生,，我想回家過年,！”
? ? ? ? “手術(shù)室里，患者在麻醉之前對我們說的一句話讓我們很觸動,。他說,，醫(yī)生，我想回家過年,！”耳鼻咽喉科二值鐘華醫(yī)生說道,。為了實現(xiàn)患者的新春心愿，醫(yī)生團隊在保證不損傷重要組織器官的前提下,，不放過每個角落,，盡力將影像學(xué)上能觀察到的膿腔都切開進行通暢引流，爭取讓患者可以順利出院,，回家過年,！
? ? ? ? 經(jīng)過1周的重癥監(jiān)護治療，張先生順利拔除氣管插管,，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉科普通病房,。繼續(xù)治療5天后，其感染指標已基本恢復(fù)至正常水平,，復(fù)查頸部CT也提示頸部,、胸部膿腔已吸收，患者的引流管也得以全部拔除,，并在年廿九當(dāng)天順利出院,，實現(xiàn)了春節(jié)團圓夢。
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患者轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉科病房后病情平穩(wěn),，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)
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年廿九當(dāng)天,，患者順利出院
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? ? ? ? 專家提醒
? ? ? ??頸深部膿腫是耳鼻咽喉科的急危重癥，多見于男性,、免疫功能低下,、合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者。該病病情進展迅速,、藥物治療效果不佳,、手術(shù)難度較大，容易引起嚴重并發(fā)癥,?；颊卟l(fā)下行性縱隔炎時,，死亡率可高達40%～76%，重癥率達90%,。
? ? ? ? 為此,，中山一院耳鼻咽喉科總結(jié)了豐富的頸深部膿腫治療經(jīng)驗，由文衛(wèi)平及雷文斌教授牽頭起草,，邀請國內(nèi)各相關(guān)?？祁I(lǐng)域的專家討論，最終完成了《頸深部膿腫診斷與治療專家共識(2022)》,，從多個角度為頸深部膿腫的診治提供理論及實踐支持,。
? ? ? ? 在頸深部膿腫共識的規(guī)范化診療指導(dǎo)下，中山一院接診的頸深部膿腫患者的重癥率,、死亡率,、住院天數(shù)均有大幅度下降，解決了困擾臨床十多年的難題,，進一步體現(xiàn)了規(guī)范化診療的重要性及臨床治療水平的先進性,。
? ? ? ? 雷文斌教授提醒，“發(fā)燒”“喉嚨痛”常常會與急性上呼吸道感染,、急性咽炎等聯(lián)系在一起,，但如果出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱、咽痛癥狀,，并且自行口服藥物效果欠佳時，一定要盡快就診,。大家需警惕有無扁桃體周圍膿腫,、咽旁膿腫，甚至是頸深部膿腫的形成,。如形成膿腫,，必須盡快切開排膿，避免感染進一步擴散,，以免危及生命,。
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（來源：耳鼻咽喉科）
