? ? ? ? 發(fā)熱十多天,，咽痛越來越重，抗感染藥物治療不見好轉(zhuǎn),，脖子也腫了起來……廣東肇慶市民張先生（化名）萬萬沒想到,，本以為是小病，最后卻引發(fā)了頸深部膿腫,。

? ? ? ? 廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者2月3日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，張先生輾轉(zhuǎn)來到該院急診時(shí)已是深夜，經(jīng)過急診科醫(yī)護(hù)和耳鼻咽喉科值班醫(yī)生的及時(shí)對(duì)接和評(píng)估,，發(fā)現(xiàn)患者頸部感染嚴(yán)重,，多發(fā)膿腔形成，并波及縱隔及胸腔,，右側(cè)胸腔膿胸形成,，有急診手術(shù)指征。由于感染范圍廣泛,，需要胸外科和耳鼻咽喉科聯(lián)合手術(shù),。

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頸部CT影像（黃色箭頭所指為膿腔）

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? ? ? ? 據(jù)首屆“實(shí)力中青年醫(yī)生”、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科吳旋教授介紹,，張先生所患的“頸深部膿腫”是指頸深筋膜受細(xì)菌感染入侵后,，局部筋膜和軟組織在細(xì)菌和炎性細(xì)胞所釋放的毒素或蛋白酶作用下發(fā)生壞死、溶解,、液化,，最終形成頸深間隙膿腫的疾病。

? ? ? ? 據(jù)統(tǒng)計(jì),，當(dāng)頸深部膿腫并發(fā)下行性壞死性縱隔炎時(shí),，病死率高達(dá)76%。而張先生的病情更為嚴(yán)重,，感染范圍不僅包括頸深間隙和縱隔,，甚至波及右側(cè)胸腔導(dǎo)致膿胸形成,。這種情況下，由于膿腔繼續(xù)擴(kuò)散可能導(dǎo)致頸部大血管血栓性炎癥,，甚至破裂大出血,。如果不及時(shí)切開膿腔通暢引流的話，張先生的生命危在旦夕,。

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胸部CT影像（黃色箭頭為膿腔，紅色箭頭為升主動(dòng)脈,，藍(lán)色箭頭為胸腔積膿）

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? ? ? ? 經(jīng)過耳鼻咽喉科和胸外科的綜合評(píng)估,，張先生被確診“1.頸深部-縱隔下行性壞死性筋膜炎；2.膿毒血癥,；3.膿胸（右）”,。“這種嚴(yán)重感染的情況,，足量的抗感染藥物是必不可少的,，”吳旋教授表示，與此同時(shí),，必須盡快手術(shù)清創(chuàng)引流,，排出膿液，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散,。

? ? ? ? 然而挑戰(zhàn)接踵而至,，影像學(xué)提示，患者的右側(cè)胸腔大量積液,，壓迫導(dǎo)致肺不張,，麻醉氣管插管風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中,、術(shù)后都有可能出現(xiàn)喉水腫,、氣道高反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥；其次頸部膿腔靠近頸部大血管,，手術(shù)操作過程中可能出現(xiàn)血管破裂出血導(dǎo)致休克,；其三，手術(shù)創(chuàng)面較大,，涉及頸深間隙,、縱隔和胸腔，術(shù)后必須密切監(jiān)護(hù)生命體征及術(shù)腔情況,。

? ? ? ? 由于當(dāng)天ICU病房床位已滿,，經(jīng)專家們研究討論，一方面通過各方面聯(lián)系協(xié)調(diào)ICU病房床位,，另一方面聯(lián)系超聲介入科及胸外科,，嘗試超聲引導(dǎo)下頸部膿腫穿刺排膿及胸腔穿刺引流,，盡可能將膿液排出，避免呼吸困難及感染擴(kuò)散,，并為術(shù)前準(zhǔn)備贏得寶貴的時(shí)間,。

? ? ? ? 在最短的時(shí)間內(nèi)，胸外科醫(yī)生成功為患者進(jìn)行了右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù),?！爱?dāng)穿刺管穿進(jìn)去后，一下子引出來了將近500毫升的膿液,?！睆埾壬慕憬慊貞洝?/p>

? ? ? ? “胸腔穿刺引流后,，患者呼吸困難癥狀明顯緩解,，而此時(shí)距離患者來診僅數(shù)小時(shí)?！眳切淌诮榻B,，當(dāng)時(shí)張先生的情況已被迅速匯報(bào)至耳鼻咽喉科主任雷文斌教授及醫(yī)院醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院秉持生命至上的原則,，調(diào)動(dòng)全院醫(yī)療資源為這臺(tái)急診手術(shù)保駕護(hù)航,，并持續(xù)協(xié)調(diào)ICU病房的床位便于術(shù)后行病情監(jiān)護(hù)。

? ? ? ? 次日早晨,，熊觀霞教授及鐘華主治醫(yī)師接過搶救生命的接力棒,，并爭取到了心胸外ICU的1張床位，術(shù)前準(zhǔn)備也已完善,。隨后,，經(jīng)過緊鑼密鼓的籌備，由耳鼻咽喉科,、胸外科,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科,、急診科各科醫(yī)護(hù)成員迅速組成了一支急診手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，制定了經(jīng)頸部行內(nèi)鏡輔助下頸部-縱膈膿腫清創(chuàng)引流術(shù)的手術(shù)方案，耳鼻咽喉科青年醫(yī)生高文翔醫(yī)生更是放棄了周末在家休息的機(jī)會(huì),，主動(dòng)回到科室參與該患者手術(shù),。

? ? ? ? 當(dāng)耳鼻咽喉科醫(yī)生完成頸部膿腫手術(shù)后，胸外科在手術(shù)室進(jìn)行接力手術(shù),，蘇春華教授和楊磊醫(yī)生為患者順利施行了胸腔鏡下胸腔縱膈膿腫切開引流術(shù),。

? ? ? ? 手術(shù)結(jié)束后患者頸部和胸部均放置了引流管通暢引流，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療,，促進(jìn)感染良性轉(zhuǎn)歸,?；颊邚募痹\留觀區(qū)到耳鼻喉病房再到手術(shù)室，經(jīng)過接近7個(gè)小時(shí)的頸-胸聯(lián)合手術(shù),，最后轉(zhuǎn)至重癥病房密切監(jiān)護(hù),。

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術(shù)后耳鼻咽喉科雷文斌教授（左）在ICU查看患者情況

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? ? ? ? “手術(shù)室里，患者在麻醉之前對(duì)我們說的一句話讓我們很觸動(dòng)：醫(yī)生,，我想回家過年,！我們術(shù)中在保證不損傷重要組織器官的前提下，不敢放過每個(gè)角落,，盡力將影像學(xué)上能觀察到的膿腔都切開通暢引流,，爭取讓患者可以順利出院，回家過年,！”耳鼻咽喉科二值鐘華醫(yī)生說道。經(jīng)過1周的重癥監(jiān)護(hù)治療,，張先生順利拔除氣管插管,，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉科普通病房繼續(xù)治療5天后，感染指標(biāo)已基本恢復(fù)至正常水平,，復(fù)查頸部CT也提示頸部胸部膿腔已完全吸收,。因此患者的引流管也得以全部拔除，并在年廿九當(dāng)天順利出院,。

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術(shù)后2周復(fù)查頸部CT提示膿腔已吸收

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術(shù)后2周復(fù)查胸部CT提示膿腔吸收

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? ? ? ? “既往頸深部膿腫的患者,，由于病情危重，住院時(shí)間較長,，費(fèi)用一般比較高,，平均費(fèi)用需要數(shù)十萬元。但這次患者能在2周內(nèi)順利恢復(fù)出院,，大大減少了醫(yī)療費(fèi)用,，得益于醫(yī)院強(qiáng)大廣闊平臺(tái)、各學(xué)科高效協(xié)助,、各級(jí)醫(yī)護(hù)及時(shí)正確處理,。”“實(shí)力中青年醫(yī)生”,、中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授介紹,，這次緊急救援再次證明了中山一院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大實(shí)力和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

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? ? ? ? 健康知多D：發(fā)燒咽痛難好轉(zhuǎn) 警惕這個(gè)信號(hào),！

? ? ? ? 據(jù)雷文斌教授介紹,，頸深部膿腫屬于耳鼻咽喉科的急危重癥，多見于男性,、免疫功能低下,、合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者,。由于病情進(jìn)展迅速、藥物治療效果不佳,、手術(shù)難度較大,，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

? ? ? ? 如果并發(fā)下行性縱隔膿腫,，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道患者死亡率可高達(dá)40%～76%,，重癥率達(dá)90%，平均住院天數(shù)32天,，花費(fèi)高達(dá)上百萬,。

? ? ? ? 廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者獲悉，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科總結(jié)頸深部膿腫治療經(jīng)驗(yàn),，由文衛(wèi)平及雷文斌教授牽頭,，邀請(qǐng)國內(nèi)相關(guān)專科領(lǐng)域的專家討論,，最終完成并在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發(fā)表了《頸深部膿腫診斷與治療專家共識(shí)(2022)》,，在頸深部膿腫共識(shí)的規(guī)范化診療指導(dǎo)下，頸深部膿腫患者的重癥率,、死亡率,、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均有大幅度下降，解決了困擾了臨床十多年的難題,。

? ? ? ? 吳旋教授提醒,，“發(fā)燒”、“喉嚨痛”貌似常常會(huì)與急性上呼吸道感染,、急性咽炎等聯(lián)系在一起,，但如果出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱、咽痛癥狀,，并且口服藥物效果欠佳時(shí),，一定要盡快就診。需要強(qiáng)調(diào)的是,，要警惕這種信號(hào)：扁桃體周圍,、咽旁出現(xiàn)膿腫，甚至是頸深部膿腫的形成,，如形成膿腫,，必須盡快切開排膿，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散,，甚至危及生命,。

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文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者 任珊珊

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報(bào)道時(shí)間：2023-02-06