【廣州日報】力不從心,？注意這些信號，保護生命“發(fā)動機”,！
? ? ? 有約君說
? ? ? “我平常身體挺好的,，血糖、血壓,、血脂都不高,，怎么就心衰了呢？”
? ? ? “心衰有哪些癥狀,？有什么辦法可以不讓心衰加重或復發(fā)嗎,？”
? ? ? “聽說心衰沒有辦法根治，是真的嗎,？”
? ? ? “得了心衰還能運動嗎,？日常生活要注意什么？”
? ? ? ……
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? ? ? 你是不是也有過這樣的困惑,？
? ? ? 每年的11月26日是“全國心衰日”,。為了提高大家對心衰的認知和關注，提高患者的早診早治意識,，我們特邀請中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學部主任,、心內一科主任廖新學教授，跟我們一起聊聊心衰那些事兒,。
? ? ? 廖新學教授表示,，?心衰是可防可控可治的，只要遵從醫(yī)囑積極監(jiān)測血壓,、心率,、體重等指標，做好自我管理,，接受正規(guī)治療，控制原發(fā)病和合并癥,，保持良好的心態(tài),，就能有效控制心衰，擁抱健康“心”人生,！
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? ? ? 心衰預后差?反復住院風險高
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? ? ? 心衰,，即心力衰竭，主要是因為心臟的結構或功能出現問題,，導致心排出量降低,，心臟泵出到組織器官中的血液減少，同時組織器官中的血液又不能及時回流到心臟中,，造成肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血,，以及組織器官灌注不足,。
? ? ? 簡單來說，可以把心臟想象成一個水泵,，一個帶馬達的水泵,，如果“發(fā)動機”出了問題，不能有效地發(fā)揮作用,，泵血困難,，那全身血管涉及的組織器官和功能就會出現問題。
? ? ? 廖新學教授介紹,，心衰是所有心血管疾病的最后結局,，也被業(yè)界稱為21世紀心血管疾病領域攻克的“最后戰(zhàn)場”。
? ? ? 患者常常合并多種疾病,。心衰患者再住院比例高,，40%心衰患者一年內住院超過3次，30%以上的心衰患者會在出院后3個月內因心衰加重事件再次住院,。哪怕患者住院癥狀緩解了,，出院以后仍然面臨非常高的心血管死亡風險。
? ? ? 而且心衰病人反復心衰加重,、反復住院,，易表現為胸悶、氣急,、腳腫等癥狀,，生活質量極差。
? ? ? 隨著我國老齡化日趨嚴重,，高血壓,、冠心病等患者數量日益增加，我國心力衰竭（心衰）流行病學調查的最新結果顯示,，在我國心衰患者的數量已超過1300萬,，且以每年新發(fā)約300萬增長。我國心衰成人患病率高達1.3%,，也就是說,，每100人中可有1-2人患病。
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? ? ? 出現這些癥狀 高度警惕心衰
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? ? ? 廖新學教授介紹,，許多疾病或因素可以導致心臟結構和/或功能改變，從而引發(fā)心衰,。
? ? ? 引起心衰的病因主要為心肌損害,、負荷過重、嚴重心律失常等,。其中心肌損害的首位原因是冠心病,，其次是心肌病,、心肌炎和心肌代謝障礙；負荷過重包括高血壓,、肺動脈高壓,、心臟瓣膜病、先心病,、全身血流量增加等,。
? ? ? 另外，心衰加重誘因包括：
? ? ? 感染,，特別是呼吸道感染,；心律失常；勞累或激動,；容量過多,；治療不當（如不恰當使用洋地黃）；心臟病變加重,；合并癥等,。
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? ? ? 如何早期發(fā)現心衰？
? ? ? 廖新學教授介紹,，出現以下這些癥狀就要高度警惕了：
? ? ? 1.出現不同程度的呼吸困難：
? ? ? 包括勞力性呼吸困難,、夜間陣發(fā)性呼吸困難、靜息呼吸困難,。夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型癥狀之一,，若是有冠心病或其他心臟病，如果夜間睡覺必須用高枕頭才能睡覺的人,，平躺時出現氣喘或者咳嗽,，經常被憋醒，需要起來喘息幾分鐘才能得到緩解,，就要及時排查心衰,。
? ? ? 2.容易疲倦，運動耐量降低,。
? ? ? 3.心動過速：多表現為心慌,、心悸、頭暈等,。
? ? ? 4.雙下肢凹陷性水腫：起初多表現為雙側踝部的水腫，但隨著癥狀加重,，水腫可逐漸向上蔓延,，嚴重者可累及胸腹部，甚至出現腹水,、胸水,。
? ? ? 5.咳嗽,、咳痰、咯血：表現為咳白色泡沫樣痰,，嚴重肺淤血時痰中夾有血絲呈現為粉紅色,，合并肺部感染時多為黃色，肺部有濕啰音等,。
? ? ? 6.小便量減少,，但夜尿增多。
? ? ? 7.全身乏力,，進食后腹脹,，食欲減退。
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? ? ? 懷疑自己或家人得了心衰,，需要做哪些檢查呢?
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? ? ? 廖新學教授介紹,，心衰需綜合病史、癥狀,、體征和輔助檢查才能做出診斷,。原有的心臟疾病是主要的診斷依據，癥狀和體征是早期發(fā)現心衰的關鍵,，輔助檢查是診斷心衰的必要手段,。
? ? ? 一般來說，心衰最常用的檢查手段包括心電圖,、超聲心動圖,、胸片，以及抽血檢查,，比如查血BNP,，NT-proBNP，肌鈣蛋白等指標,。
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? ? ? 治療：新機制藥物助力心衰多通路聯合治療
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? ? ? 心衰一旦確診應盡早治療,，積極有效的治療可延緩心衰的進展,，緩解患者的癥狀,。
? ? ? “心衰治療的目的是預防心衰加重，改善生活質量,，延長壽命,?！绷涡聦W教授介紹，主要包括兩點：
? ? ? 首先,，積極治療原發(fā)疾病和誘因,，這是心衰治療的基石。
? ? ? 冠心病或冠心病高危人群,，必須使用抗血小板,、降脂治療等藥物,。
? ? ? 高血壓患者要控制好血壓，?一般情況下血壓控制在140/90mmHg以下,，如果合并冠心病或多個心血管危險因素,，比如糖尿病、高血脂等,，血壓需控制在130/80mmHg以下,。
? ? ? 糖尿病患者應逐漸、適度控制血糖,，目標應個體化,，一般糖化血紅蛋白<7%。
? ? ? 房顫患者可通過藥物治療或介入治療（射頻消融）維持正常心臟節(jié)律,；對于合并快速心室率的,，應將心率控制在80次/分以下；合適的病人需抗凝治療,。
? ? ? 血脂異常的患者根據心血管危險程度不同,，將血脂控制在不同的目標值以下，具體可咨詢醫(yī)生,。
? ? ? 患有心臟瓣膜病的患者必要時手術治療,。
? ? ? 其次，藥物治療是治療心衰最基礎,、最常用的方法,，藥物治療仍是大多數慢性心衰患者最重要的治療手段。
? ? ? 盡管目前已有指南指導下的優(yōu)化藥物治療,，但患者預后并不理想,，死亡率和再住院率居高不下，超過30%的心衰患者出院3個月內再次住院,，5年死亡率高達50%,，甚至高于某些常見腫瘤，如膀胱癌,、前列腺癌等,，給患者、患者家庭和社會都造成沉重的經濟負擔,。
? ? ? 廖新學教授指出,，心衰患者多數伴有合并疾病，治療復雜,，加之目前常用的心衰治療藥物可能會引起血壓下降,、高鉀血癥、腎功能惡化等不良反應，對治療效果影響較大,，也使得患者的依從性下降。
? ? ? 越來越多醫(yī)學研究證明,，導致心衰包括多重病理生理機制,，應進行多機制、多通道治療,，聯合使用不同作用機制的抗心衰藥物越多,，患者的預后越佳。
? ? ? “研究也發(fā)現即使在現有心衰治療藥物多藥聯合的情況下,，患者仍有較高的殘余風險,。針對HFrEF患者的研究顯示，盡管已接受新四聯療法（ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2i）, 仍有14.3%的患者在試驗期間經歷一次主要終點事件,。臨床實踐中,，心衰治療需要在標準聯合治療基礎上探索進一步獲益?！绷涡聦W教授說,。
? ? ? 全新機制慢性心衰治療藥物的出現給患者提供了新的治療選擇，并有望破解這一治療困局,。
? ? ? 廖新學教授介紹,，不同于既往的治療藥物，維立西呱作為一種全新機制藥物,，是sGC（可溶性鳥苷酸環(huán)化酶）刺激劑,，修復細胞-信號通路障礙，它可以直接刺激sGC,，同時可增加sGC對一氧化氮（NO）的敏感性,，修復受損的NO-sGC-cGMP通路，給心衰患者帶來心臟,、血管和腎臟的多重獲益,。
? ? ? 另外，它獨特的藥理作用,、代謝途徑,，也使得它的藥物相互作用更小，血壓影響變小,，血鉀和腎功能影響也更小,，在臨床中可應用于更廣泛的患者，安全性更高,。值得一提的是,，研究該機制的三位科學家在1998年獲得諾貝爾醫(yī)學獎。
? ? ? III 期臨床試驗VICTORIA研究是第一個專門針對近期發(fā)生心衰加重事件的HFrEF（射血分數降低）患者進行的大型研究，納入的患者均接受了以指南為基礎的藥物治療,。結果顯示,，維立西呱可在目前心衰藥物治療基礎上進一步降低患者的心血管死亡和心衰住院風險，改善患者癥狀,?！皬慕鹑堑叫滤穆摚俚侥壳暗木S立西呱,，我們可以稱之為第五朵金花,，表明心衰治療已經進入到多通路聯合治療新階段?！?/p>
? ? ? 需要強調的是,，心衰患者應終身服藥，切記不可隨意停藥,，任何不遵醫(yī)囑服藥的行為都極大可能導致疾病控制不佳,、心衰反復發(fā)作，影響預后,。
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日常避免勞累可選擇舒緩的有氧運動
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? ? ? 心衰患者日常生活應該注意什么,？還能運動鍛煉嗎？以下這些注意事項請收好：
? ? ? 1.注意規(guī)律休息,，避免勞累,、情緒激動，避免受涼感染,，因為這些因素都可能加重心功能負擔,。
? ? ? 2.規(guī)律服用控制血壓、血脂,、血糖及尿酸的藥物,，規(guī)律服用治療心衰的藥物。每天監(jiān)測血壓,，避免血壓,、血糖過大波動，血壓波動過大可能會誘發(fā)心衰,。
? ? ? 3.可以固定時間測量體重,，觀察自己是否有水腫，了解液體儲留情況,。
? ? ? 4.心衰患者需定期到門診進行隨訪復查是非常重要的,，監(jiān)測左室射血分數，NT-proBNP水平以及腎功能,、電解質情況,。
? ? ? 5.適量運動,，可以選擇一些舒緩的有氧運動，如慢步走,、騎自行車,、做健身操、打太極拳等,，一定要避免劇烈的對抗性運動,，如籃球、足球等,。
? ? ? 6.合理膳食，飲食清淡,，不要吃太咸,、太油膩的食物，控制好體重,，戒煙限酒,，心理平衡。
? ? ? “總的來說,，平常一定要注意有效的治療和調理,，避免勞累，避免活動量太大,，以免增加心臟負荷,，導致病情加重，養(yǎng)成良好的生活方式,，這樣才有利于患者的長期身體健康,。”廖新學教授說,。
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文/張青梅
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報道日期：2022-11-26
