? ? ? 民間將帶狀皰疹稱之為“生蛇”，得過的人都知道有多“痛不欲生”,。近日廣州市民黃先生遭遇一條長在耳朵里的“蛇”,，不僅耳痛、皮疹,，還出現(xiàn)眩暈,、面癱。為了不讓變形的面部嚇壞客戶,，黃先生不敢摘口罩,。最后，醫(yī)生用手術(shù)的方法幫黃先生解決了困擾,。

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吳旋教授團(tuán)隊手術(shù)中

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? ? ? 耳朵生蛇后留下面癱后遺癥

? ? ? 黃先生是今年1月初上呼吸道感染后出現(xiàn)左耳后陣發(fā)性刺痛,，按偏頭痛自服用藥， 3天后出現(xiàn)左耳郭皮疹、眩暈及口角歪斜,，經(jīng)診斷為“周圍性面癱,，前庭神經(jīng)炎”，靜脈激素,、抗病毒,、營養(yǎng)神經(jīng)等治療1周后，眩暈及耳痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),，但面癱癥狀未見改善,。

? ? ? 黃先生自己經(jīng)營一家公司，人員交往頻繁,，盡管平時戴口罩可以掩蓋部分面部表情尷尬,，可摘下口罩就嚇跑不少生意伙伴。黃先生覺得年紀(jì)輕輕就如此無法見人,，心有不甘,，乃輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，嘗試了多種治療方法,，見效不大,，便到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科就醫(yī)。

? ? ? 接診的吳旋教授詢問病史后,，確認(rèn)黃先生患了耳帶狀皰疹,，由于黃先生面癱病史已經(jīng)2月余，考慮他前期經(jīng)過抗病毒,、激素抗炎,、針灸甚至面神經(jīng)探查術(shù)等治療，面神經(jīng)變性仍超90%,，如果不及時手術(shù)減壓,，面神經(jīng)功能將不可逆轉(zhuǎn)，會遺留面部聯(lián)帶運動及痙攣后遺癥,，建議盡快行面神經(jīng)減壓手術(shù),。

? ? ? 吳旋教授團(tuán)隊為黃先生進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)乳突徑路面神經(jīng)松解減壓手術(shù)，術(shù)中采用面神經(jīng)檢測儀精準(zhǔn)定位,，探查確認(rèn)面神經(jīng)垂直段異常,，神經(jīng)鞘膜高度腫脹，術(shù)中充分減壓,。術(shù)后第一天黃先生自覺面部肌肉有力,，用力即可閉眼，術(shù)后2周復(fù)查,，面癱癥狀明顯改善,，黃先生終于可以摘下口罩,，正常生活及工作了。

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? ? ? 耳帶狀皰疹屬條件致病病毒,，易誤診

? ? ? 據(jù)中山一院耳鼻咽喉科呂科興博士后介紹,，耳帶狀皰疹好發(fā)于成年人，患者幼年多有水痘病史,，水痘-帶狀皰疹病毒從呼吸道黏膜進(jìn)入人體,，一直潛伏在人體的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié),、三叉神經(jīng)節(jié)等,，平時處于休眠狀態(tài),。當(dāng)人體免疫力低下時如呼吸道感染發(fā)熱或者外傷,、中毒、放化療或進(jìn)行大手術(shù)等情況,，帶狀皰疹病毒就開始活躍繁殖,，引發(fā)各種癥狀。耳帶狀皰疹病毒感染會引起同側(cè)周圍性面癱,、耳部劇烈疼痛,、耳部皰疹癥狀等。

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? ? ? 耳帶狀皰疹所致面癱首選保守治療

? ? ? 吳旋教授介紹,，耳帶狀皰疹所致面癱治療包括保守治療及手術(shù)治療,。起病初期，首選保守治療,，經(jīng)過激素,、抗病毒藥物及物理康復(fù)治療，70％-80%的患者面癱可以完全康復(fù),。如病史超過1月,，或經(jīng)過規(guī)范的保守治療，面癱改善不佳,，面肌電圖提示面神經(jīng)功能受損大于90%,，保守治療恢復(fù)的概率不到15%，預(yù)后差,，需及時進(jìn)行面神經(jīng)減壓手術(shù),。面神經(jīng)減壓術(shù)在治療上述面癱的總體有效率在60%-90%。

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? ? ? 精準(zhǔn)定位有助于提高手術(shù)成功率

? ? ? 吳旋介紹,，面神經(jīng)是人體中穿過骨管最長的腦神經(jīng),，從大腦中樞到整個面神經(jīng)末梢之間任何部位受損，均可導(dǎo)致面癱,。因此,，面神經(jīng)減壓術(shù)前,，需要準(zhǔn)確評估面神經(jīng)受損部位。淚液分泌試驗,、鐙骨肌聲反射以及味覺試驗可初步判斷面神經(jīng)受損部位,。高分辨乳突CT和面神經(jīng)MR則是必備檢查，有助于精準(zhǔn)判斷面神經(jīng)受損部位,，提高手術(shù)成功率,。

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面神經(jīng)解剖圖

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? ? ? 最后，吳旋提醒,，耳帶狀皰疹常發(fā)病于春冬季節(jié),，天氣變化無常，受涼,、疲勞,、機(jī)體抵抗力下降是重要誘因。因此,，生活中應(yīng)注意避免面部長時間冷風(fēng)刺激,，生活作息需規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體,，加強(qiáng)自身免疫力,。此外，耳帶狀皰疹治療尚無特效藥,，建議既往未感染過,，年齡超過50歲，特別合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病,、慢阻肺,、心血管疾病等患者，可以選擇接種帶狀皰疹疫苗來預(yù)防,。

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記者/文：陳輝 通訊員：彭福祥

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報道日期：2023-03-16