? ? ? 一位50歲男性患者兩年前在當(dāng)?shù)谺超診斷右腎中部有一個(gè)7厘米大腫瘤，考慮“良性錯(cuò)構(gòu)瘤”可能性大,。近日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤已長至10厘米,、橫穿腎臟中部至腎門，而且腫瘤并非“良性錯(cuò)構(gòu)瘤”而是“腎癌”,。最后由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授團(tuán)隊(duì)借助機(jī)器人,，為他切瘤保腎。醫(yī)生提醒,，健康人群每年進(jìn)行一次腎臟B超檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤,，實(shí)現(xiàn)早診早治。

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右腎10厘米大腫瘤橫穿腎臟中部至腎門,；

綠色為腫瘤,，褐色為腎臟，紅色為動(dòng)脈,，藍(lán)色為靜脈

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? ? ? 接診了這名患者后,，羅俊航閱片確認(rèn)患者腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T2期腎癌,，按腎癌指南標(biāo)準(zhǔn)在技術(shù)條件成熟的情況下可施行保腎手術(shù),。這一位于腎臟中部的巨大腎癌保腎手術(shù)的難點(diǎn)在于切除范圍大、創(chuàng)面深,，為防止術(shù)后出血和尿漏需要對創(chuàng)面精細(xì)縫合,，而且還需要腎臟重建，在這些操作過程中相比簡單的小腎癌手術(shù)需要較長的腎動(dòng)脈阻斷和腎缺血時(shí)間,，但是當(dāng)腎缺血時(shí)間超30分鐘時(shí)腎臟不可逆損傷風(fēng)險(xiǎn)隨之增加,，兩者之間存在矛盾；另外巨大的腫瘤靠近腎門,，分離過程中有損傷腎動(dòng)靜脈,、下腔靜脈、腎盂,、輸尿管等出現(xiàn)大出血和尿漏等風(fēng)險(xiǎn),。

? ? ? 羅俊航團(tuán)隊(duì)術(shù)前為患者精心制作腎臟三維重建模型,，清晰顯示腫瘤與腎門區(qū)域重要結(jié)構(gòu)有助于避免術(shù)中的意外損傷，根據(jù)腎臟三維模型設(shè)計(jì)個(gè)體化的保腎手術(shù)方案,。

? ? ? 手術(shù)中應(yīng)用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù),、術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位和腎分支動(dòng)脈分部阻斷的“組合拳”技術(shù)，精確定位和分離腫瘤,，對腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí),，分步阻斷供應(yīng)腫瘤分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎分支動(dòng)脈，創(chuàng)面深部縫合滿意后先開放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)淺層縫合,，顯著縮短了腎缺血時(shí)間,，腎缺血時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)，極大地保護(hù)腎臟功能,。術(shù)中出血少（約150ml）,，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后第6天順利出院,。

? ? ? 對于腎腫瘤的防治,，羅俊航有以下三點(diǎn)建議：

? ? ? 一是健康人每年進(jìn)行一次腎臟B超檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，實(shí)現(xiàn)早診早治,。

? ? ? 二是當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤時(shí),，不能單憑B超判定良惡性，需要進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查明確良惡性,。

? ? ? 三是巨大復(fù)雜的局限性腎癌的切瘤保腎手術(shù)需謹(jǐn)慎,，需要滿足有成熟的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和殘留足夠的腎單位這兩個(gè)條件才可施行。

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記者/陳輝 通訊員/彭福祥 鄭亦楠

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報(bào)道日期：2023-04-08