? ? ? 體檢篩查出了早期乳腺癌，本是一件值得慶幸的事,?？呻S后進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化療，卻加劇了其乙肝病毒的活躍程度,，病毒載量等指標(biāo)嚴(yán)重爆表的同時(shí),，患者肝臟也在急劇衰竭。來自粵東兄弟城市的黃琳女士就遇到了這樣的不幸,，成為一名并不常見的慢加急性肝衰竭患者,。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素,、乙肝病毒拷貝數(shù)等核心指標(biāo)嚴(yán)重異常后,，她的肝衰快速衰竭，在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)入ICU后,，肝性腦?。ㄉ疃然杳?、接近腦死亡）、肝腎衰竭等致命性疾病接踵而至,，數(shù)度病危,。迅速轉(zhuǎn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科一邊將包括人工肝,、呼吸機(jī),、CRRT（連續(xù)體外血液凈化治療）在內(nèi)的最高級(jí)生命支持系統(tǒng)運(yùn)行起來，一邊告知家人做好最壞的打算,。

? ? ? 在丈夫劉博的強(qiáng)烈堅(jiān)持下,，在中國人體器官分配與共享系統(tǒng)的給力匹配下，在中山一院器官移植中心“無缺血”肝移植技術(shù)團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)力支持下,，她在來到廣州四天后匹配到了合適的供肝信息,，第五天就完成了“無缺血”肝移植手術(shù)?！肮└巍奔幢汶x開供者身體也一直在“工作”著,。供肝成功移植后，迅疾適應(yīng)了全新的受體環(huán)境,，并快速改善著患者的各項(xiàng)高危指標(biāo),。

? ? ? 術(shù)后第二天，黃琳蘇醒,，健康肝臟的植入治愈了她的乙肝,；

? ? ? 術(shù)后第九天，神經(jīng)系統(tǒng)得到康復(fù)逆轉(zhuǎn),，她轉(zhuǎn)到了普通病房,；

? ? ? 現(xiàn)在，她已經(jīng)康復(fù)出院一個(gè)星期了,。

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? ? ? 化療后病毒復(fù)制量超上限500萬倍

? ? ? 兇險(xiǎn)的急性肝功能衰竭出現(xiàn)了

? ? ? 故事,，是從今年3月黃琳檢查出早期乳腺癌開始的。她經(jīng)歷了一次成功的保乳手術(shù),，卻沒能堅(jiān)持完成規(guī)定療程的標(biāo)準(zhǔn)化療,。她是一名乙肝患者，患病30余年未進(jìn)行規(guī)律的抗病毒治療,。一期,、二期化療倒還順利，第三期化療正在進(jìn)行中,，她的肝功能開始持續(xù)惡化,。

? ? ? 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專家團(tuán)隊(duì)立即查驗(yàn)患者的乙肝病毒復(fù)制量，發(fā)現(xiàn)數(shù)值竟達(dá)到10的8次方，超出檢測上限500萬倍,。據(jù)此,，專家判斷患者的急性肝功能衰竭是因化療藥物引起的乙肝病毒爆發(fā)式復(fù)制引起，是一次基于慢性肝病下的慢加急性肝衰竭,。?

? ? ? 雖然當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對患者予以積極對癥救治,，但是患者一般情況未見明顯好轉(zhuǎn)，不久便出現(xiàn)了肝昏迷,。突如其來的病情惡化,，讓溫馨和睦的家庭一下子陷入悲慟、陰霾,?！皬漠?dāng)?shù)蒯t(yī)院開始，我都不記得我簽過了多少次病危通知單”,，劉博告訴記者，在妻子病情危重的第一時(shí)間,，他讓還在讀大學(xué)的孩子延期進(jìn)行期末考試迅速趕回,，并且多方打聽能夠延續(xù)妻子生命的治療方案。當(dāng)?shù)弥案我浦病笔俏ㄒ荒芡炀绕拮由姆椒?，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何曉順教授團(tuán)隊(duì)的世界首創(chuàng)“無缺血”器官移植技術(shù)的移植效果優(yōu)于傳統(tǒng)肝移植手術(shù)后,，第一時(shí)間就聯(lián)系到了中山一院，并于6月19日將妻子跨地區(qū)轉(zhuǎn)送到了廣州,。

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? ? ? “她上車的那一刻就開始昏迷了”,，劉博明白此時(shí)的妻子已然是命懸一線。中山一院普外重癥醫(yī)學(xué)專家們都對搶救成功的預(yù)期不高,。但劉博和其他家屬非常堅(jiān)持：“她還活著,，還有呼吸，哪怕萬分之一的成功率,，我們也要堅(jiān)持下去,。”夫妻倆相識(shí)于工作過程中,，結(jié)婚25年感情很深,。

? ? ? 但重度肝衰竭、肝昏迷的危重性,，不以人的意志為轉(zhuǎn)移,。入住中山一院普外ICU后，黃琳持續(xù)四度昏迷,、間斷高熱,，肝腎及凝血功能未見明顯好轉(zhuǎn)，全身皮膚多發(fā)淤血瘀斑，廣泛皮下出血,，血壓波動(dòng)大,，最低只有54/35mmHg，人工肝,、CRRT,、呼吸機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了ECMO這一用于心肺疾病的高級(jí)別生命支持系統(tǒng)都用上了,?！按送猓涡阅X病也開始出現(xiàn),，影像檢查結(jié)果提示其腦水腫明顯,，腦電圖監(jiān)測提示其接近腦死亡，腦損傷是否可逆仍不可知,，肝移植MELD評(píng)分已超過40分,，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高?！本戎螆F(tuán)隊(duì)成員郭志勇教授告訴南都記者,。

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? ? ? 高端生命支持堅(jiān)持了四天

? ? ? 匹配到了一個(gè)合適的供者?

? ? ? 鑒于其病情程度之危重、變化之迅速,，中山一院器官移植中心學(xué)科帶頭人何曉順教授組織了多次多學(xué)科會(huì)診,，包括肝移植科王東平教授、郭志勇教授,、趙強(qiáng)教授,、唐云華、王鐵龍,、方統(tǒng)迪醫(yī)生,，重癥二科蔡常潔主任、胡曉光醫(yī)生,，輸血科周振海主任,，麻醉科楊璐副主任及神經(jīng)科李晶晶副主任醫(yī)師。各位專家就黃琳的情況進(jìn)行深入探討和研究,，神經(jīng)科經(jīng)過評(píng)估,，認(rèn)為從患者腦電圖來看，她還有一線生機(jī),，最終專家團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)“肝移植是唯一獲救的希望”,，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

? ? ? 何曉順教授表示,，由于病情危重,，患者手術(shù)后的死亡率仍大于50%，并且在等待肝源期間，只能全力以赴用最優(yōu)方案進(jìn)行保守治療,。他和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生多次將討論的結(jié)果及相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知患者家屬,，但家屬仍然堅(jiān)持要求手術(shù)?？紤]到患者病情危急且移植是目前唯一的救治方式,，專家團(tuán)隊(duì)將患者納入了肝移植等待名單中，黃琳的病情危重程度評(píng)分直接讓其一下子沖到了這一全國范圍內(nèi)肝移植等待名單的第一陣營,。

? ? ? 在最高等級(jí)生命支持系統(tǒng)維護(hù)下的第四天,，中國人體器官分配與共享系統(tǒng)有了一條特殊的提示，一名擁有著大愛的逝者進(jìn)行了器官捐獻(xiàn),，肝臟在血型等指標(biāo)上和黃琳契合度很高,。而經(jīng)過積極支持治療后的黃琳，身體各項(xiàng)指標(biāo)也達(dá)到了手術(shù)“最佳時(shí)機(jī)”,。

? ? ? 次日,，6月24日，端午假期的最后一天,。

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? ? ? 器官移植中心及各相關(guān)科室專家在長假休息日為黃琳實(shí)施耗時(shí)6個(gè)小時(shí)的“無缺血肝移植”手術(shù),。“手術(shù)過程中,，患者的一側(cè)是不能停轉(zhuǎn)的CRRT(連續(xù)體外血液凈化治療)，另一側(cè)則是何曉順教授領(lǐng)銜研發(fā)的多器官維護(hù)系統(tǒng),。捐獻(xiàn)者的肝臟,，在離開其身體的第一時(shí)間，這臺(tái)設(shè)備就持續(xù)性地在維持著肝臟的‘運(yùn)行’,，它（供肝）能分泌膽汁,，代謝乳酸……”

? ? ? 郭志勇教授告訴南都記者，整臺(tái)手術(shù)期間,，患者的生命體征平穩(wěn),，手術(shù)過程順利，出血量及輸血量均不到500ml,，“無缺血”的供肝在被植入后第一時(shí)間就開始發(fā)揮功能,，患者的凝血功能得到極大改善。術(shù)后第一天黃琳便蘇醒過來,，復(fù)查肝功能等指標(biāo)日趨正常,，移植肝血流通暢無阻。黃琳術(shù)后恢復(fù)十分順利,，在生命體征平穩(wěn),、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)后，被轉(zhuǎn)回普通病房。

? ? ? 9月11日,，在器官移植中心,、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科,、神經(jīng)科,、輸血科、手術(shù)麻醉中心,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、皮膚科等多學(xué)科齊心合力救治后，黃琳的肝功能和凝血功能已恢復(fù)正常,，曾經(jīng)嚴(yán)重受累的神經(jīng)系統(tǒng)也得到了較全面的康復(fù),，至今未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。在家人的陪同下,，曾經(jīng)一度在死亡邊緣徘徊的她平安出院回家,。離開醫(yī)院前，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)叮囑她要注意休息,，加強(qiáng)營養(yǎng),，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累,。?

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? ? ? “無缺血”器官移植技術(shù)

? ? ? 器官移植歷史上的一個(gè)里程碑

? ? ? 郭志勇教授表示,，這就是“無缺血器官移植技術(shù)”的神奇之處，它能最大程度地保護(hù)器官的功能,，使器官以更“鮮活”的狀態(tài)在受捐患者的體內(nèi)立即“工作”,，從而極大地避免了器官移植的常見并發(fā)癥?！睹绹浦搽s志》刊文認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)是“器官移植歷史上的一個(gè)里程碑”,，并將其納入《世界器官移植創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用指南》。

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? ? ? 目前,，中山一院器官移植專家團(tuán)隊(duì)在世界首創(chuàng)“無缺血”器官移植技術(shù)支持下已完成首例肝臟,、腎臟、心臟,、肢體移植手術(shù),。未來，“無缺血”技術(shù)還可以應(yīng)用到器官隔離治療,、疾病器官藥篩等,，何曉順教授提出的“器官醫(yī)學(xué)”理念，將使眾多器官衰竭患者盡早在新技術(shù)中獲益,，讓我國原創(chuàng)的新一代移植技術(shù)走向世界,。

?（因涉及患者隱私,，穩(wěn)重黃琳、劉博為化名）

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采寫：南都記者 王道斌 通訊員 梁嘉韻 章智琦

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報(bào)道日期：2023-09-19