? ? ? 骶骨與骨盆處在人體的“關(guān)鍵要塞”，若在這個位置長了腫瘤,，想要精準“拆彈”難度巨大,。近日，一名58歲的患者曾女士（化名）罹患全骶骨和左側(cè)骨盆惡性骨腫瘤,，據(jù)了解,，骶骨骨盆腫瘤手術(shù)通常有出血多,、風險高、復發(fā)率高的特點,，嚴重時甚至會危及患者生命,，國內(nèi)目前僅有為數(shù)不多的幾個骨腫瘤中心可以完成這一驚險的手術(shù)。

? ? ? 11月14日,，廣州日報·新花城記者從中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）獲悉,，該院骨腫瘤科創(chuàng)新性地應用達芬奇手術(shù)機器人聯(lián)合骨科手術(shù)機器人為曾女士精準切除惡性骨腫瘤，并恢復了患者脊柱與骨盆的連接,。這也是在國際上首次運用雙機器人進行手術(shù),。

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? ? ? 骶骨骨盆腫瘤在傳統(tǒng)手術(shù)方式下面臨大出血風險

? ? ? 腰骶部疼痛伴左大腿疼痛麻木3個月，曾女士前往當?shù)蒯t(yī)院就診,。在醫(yī)院接受核磁共振檢查后,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的骶骨部位長了腫瘤。了解到如要進行骶骨骨盆腫瘤手術(shù),，難度不小,，于是曾女士及家屬幾經(jīng)周轉(zhuǎn)，找到了中山一院骨腫瘤科主任尹軍強教授,。

? ? ? “根據(jù)穿刺活檢病理,，我們判斷她患有骶骨間葉來源惡性腫瘤?！蓖ㄟ^與患者家屬充分溝通,，并進行2次新輔助化療后，尹軍強教授決定為患者施行全骶骨聯(lián)合部分髂骨切除的手術(shù)治療,。

? ? ? 尹軍強教授告訴記者，由于曾女士的腫瘤累及廣泛且與骨盆區(qū)神經(jīng),、血管粘連,，要想整塊切除腫瘤并且重建軀干與下肢骨骼，手術(shù)十分困難,、風險極高,。如果術(shù)中腹主動脈、腔靜脈,、髂血管,、骶前血管損傷，就可能引起大出血和休克,，危及生命,！根據(jù)既往經(jīng)驗，這類大范圍手術(shù)平均出血量可達3000-5000毫升,?！叭绾巫龅轿?chuàng)治療,，減少出血和并發(fā)癥是此類腫瘤切除的難題?！币姀娊淌谡f,。

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患者術(shù)前影像資料顯示全骶骨、左側(cè)骨盆及臀部肌肉廣泛受累

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? ? ? 面對手術(shù)的挑戰(zhàn),，術(shù)前必須做好精密的手術(shù)方案,，尹軍強教授組織了多次的多學科會診。在征得患者及家屬同意后,，專家團隊決定在機器人微創(chuàng)輔助下行骶前腫瘤分離,，結(jié)扎腫瘤血供，減少后路切除腫瘤手術(shù)時的大出血風險,。同時,，在后路骨科機器人的輔助下，進行全骶骨+左側(cè)部分骨盆精準切除,、重建,，盡可能降低腫瘤復發(fā)風險。

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骨腫瘤科,、胃腸外科,、麻醉科、ICU和手術(shù)室等MDT團隊制定手術(shù)方案

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? ? ? “雙機合璧”減少術(shù)中出血 同步恢復脊柱與骨盆連接

? ? ? 10月31日,，在骨腫瘤科,、胃腸外科、泌尿外科,、血管外科,、麻醉科、重癥一區(qū)（ICU）,、手術(shù)室及輸血科等相關(guān)科室的精心準備后,，手術(shù)如期進行。

? ? ? 麻醉科,、ICU及心內(nèi)科充分評估患者心肺功能等情況后,，胃腸外科一科副主任吳暉主任醫(yī)師在機器人輔助下進行骶骨前方腫瘤分離，精準游離腰5,、骶前動靜脈,、髂內(nèi)髂外動靜脈，結(jié)扎骶前正中動靜脈及腫瘤主要供區(qū)的髂內(nèi)血管分支,，將腫瘤與直腸等臟器分離開,。

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骨科顯微外科醫(yī)學部副主任、骨腫瘤科主任尹軍強教授在手術(shù)中（左三）

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多學科團隊配合

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? ? ? 前路手術(shù)順利進行,，患者腹部僅有幾個約1-2厘米長的操作孔,，幾乎無明顯出血,，為后路腫瘤的切除創(chuàng)造了條件。隨后,，在麻醉科安珂主任醫(yī)師,、江楠主任醫(yī)師護航下，手術(shù)室護士將患者轉(zhuǎn)運至骨科手術(shù)間,?！肮强剖中g(shù)機器人有專門的房間，因此在前路手術(shù)結(jié)束后,，如何快速轉(zhuǎn)移也是一大挑戰(zhàn),。”護理部副主任,、手術(shù)麻醉中心科護士長龔鳳球說,，經(jīng)過人員配合和術(shù)前的充分準備，在麻醉和呼吸不間斷的情況下,，術(shù)中成功將患者連同管道和監(jiān)控設備等“無縫銜接”轉(zhuǎn)移至骨科手術(shù)間,，繼續(xù)進行后續(xù)手術(shù)。

? ? ? 隨后,，由尹軍強教授主刀行后路全骶骨+左側(cè)髂骨精準切除,。通過超聲骨刀精準截骨，分離安全的腫瘤邊界,，將腫瘤徹底切除,。緊接著，醫(yī)生團隊根據(jù)術(shù)前設計的重建方案,，在骨科機器人輔助下利用腰椎釘棒內(nèi)固定系統(tǒng),，將腰椎與骨盆連接起來，恢復患者脊柱與骨盆的骨性連接,。

? ? ? 在手術(shù)過程中,，離不開麻醉科醫(yī)生的密切配合?！靶g(shù)中的保溫很重要，要避免患者出現(xiàn)過低的體溫從而導致凝血功能異常,，也必須要實時控制出血量,。”麻醉科副主任楊璐主任醫(yī)師說,。通過多學科協(xié)作,，手術(shù)歷時15小時順利完成，不但完全切除腫瘤,，還通過重建恢復患者脊柱與下肢連接,，為患者將來重新站立行走提供了保障,。

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術(shù)后患者脊柱與骨盆成功連接

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? ? ? 據(jù)了解，中山一院骨腫瘤中心沈靖南教授,、尹軍強教授聯(lián)合胃腸外科何裕隆教授,、吳暉教授曾多次在國內(nèi)及國際學術(shù)會議報道應用機器人切除骶前腫瘤的創(chuàng)新性手術(shù)方式，論文發(fā)表于《BMC肌肉骨骼疾病》（BMC Musculoskeletal Disorders,，2018）,。本次手術(shù)嘗試是在多次實踐和總結(jié)報道后，創(chuàng)新性地將兩種手術(shù)機器人相結(jié)合,。

? ? ? “雙機器人手術(shù)更微創(chuàng),、精準，患者術(shù)中出血量不足2000毫升,，術(shù)后患者生命體征十分平穩(wěn),。”據(jù)尹軍強教授介紹,，本次手術(shù)比之前報道的全骶骨出血量減少近一半多,，達到了骶骨、骨盆腫瘤高風險區(qū)域可控性出血,、少出血的臨床效果,。

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記者/徐依勵 通訊員/梁嘉韻 章智琦

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報道日期：2023-11-14