【南方日?qǐng)?bào)】腫瘤爬進(jìn)心臟、堵塞肝臟,，廣東醫(yī)生“雙線操作”完成超高難度手術(shù)
? ? ? 從下腔靜脈長(zhǎng)出的惡性腫瘤,，沿著血管爬了20多厘米鉆進(jìn)右心房，還沿路堵塞了肝臟的血液回流,，導(dǎo)致肝臟淤血病變……放在48歲的萬(wàn)女士眼前的只有一條路:接受“開(kāi)胸,、開(kāi)腹、體外循環(huán),、自體肝移植”的“組合式”超高難度手術(shù),。
? ? ? 此前，同類手術(shù)在國(guó)內(nèi)只有一例報(bào)道,，是由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在2019年完成的,，因此，這次萬(wàn)女士也找到了中山一院心臟外科主任,、教授吳鐘凱,。吳鐘凱領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)耗費(fèi)14小時(shí)“雙線操作”，一方面將巨大的腫瘤從萬(wàn)女士身體中抽絲剝繭地拔除,，同時(shí)還把肝臟取到體外“修整復(fù)原”,，再重新移植回體內(nèi),。萬(wàn)女士術(shù)后恢復(fù)良好，于1月3日出院,。
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患者給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗
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? ? ? 多學(xué)科專家聯(lián)手制定手術(shù)方案
? ? ? 約2個(gè)月前,，萬(wàn)女士腹部出現(xiàn)隆起，但她因工作繁忙并未重視,，直到出現(xiàn)胸悶咳嗽才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。醫(yī)生為其進(jìn)行CT檢查后發(fā)現(xiàn)“下腔靜脈至右心房巨大腫物”，萬(wàn)女士一度生命垂危,，由女兒帶著到中山一院求醫(yī),。
? ? ? 吳鐘凱接手時(shí)，萬(wàn)女士的腹部已像個(gè)皮球般鼓起,，致其呼吸困難,、心跳加速、雙下肢嚴(yán)重水腫,。檢查后,，吳鐘凱診斷其為原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤。
? ? ? 下腔靜脈是人體最大的靜脈,，收集下肢,、盆部和腹部多個(gè)臟器的靜脈血。影像結(jié)果顯示,，萬(wàn)女士的情況非常罕見(jiàn),，是原發(fā)于下腔靜脈的惡性腫瘤，腫瘤沿著血管向上爬,，已經(jīng)突入右心房5厘米,，同時(shí)堵塞了肝靜脈的回流，可能侵犯肝中及肝左靜脈并形成血栓,，肝臟出現(xiàn)繼發(fā)淤血改變,，還有大量的腹腔積液和胸腔積液。
? ? ? 常規(guī)簡(jiǎn)單的手術(shù)無(wú)法治療如此復(fù)雜的腫瘤,，而萬(wàn)女士的病情也不容許保守治療,。征得家屬同意后，多學(xué)科專家聯(lián)手制定了一個(gè)“向死而生”的大膽方案——
? ? ? 早在2019年,，中山一院多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)就完成了國(guó)內(nèi)首例,、世界第二例聯(lián)合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術(shù)，患者目前仍健康生存,。
? ? ? 相比于上一位患者,，萬(wàn)女士的腫瘤更大，手術(shù)難度也更大,。一方面,，需要先將肝臟整體移除,，才有空間完整切除下腔靜脈腫瘤、重建人工血管,，進(jìn)而把肝臟重新移植回來(lái),；另一方面，手術(shù)中血栓有脫落并進(jìn)入心肺的風(fēng)險(xiǎn),，考慮通過(guò)體外循環(huán)輔助完成手術(shù),。
? ? ? 充分聽(tīng)取多學(xué)科專家提出的意見(jiàn)后，吳鐘凱最終定下了“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+下腔靜脈人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”的手術(shù)方案,。這是國(guó)內(nèi)第二例,，也是中山一院的第二例，同類手術(shù)在世界范圍內(nèi)也屈指可數(shù),。
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醫(yī)生查房
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? ? ? 多學(xué)科“雙線操作”14小時(shí)完成手術(shù)
? ? ? 2023年11月30日,，手術(shù)正式進(jìn)行。
? ? ? 由于需要進(jìn)行胸腹聯(lián)合切開(kāi),，手術(shù)創(chuàng)傷巨大,，麻醉科主任馮霞組織副主任醫(yī)師陳宇和醫(yī)生王曉娥負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉，采取阿片藥物及肌松藥物節(jié)約的麻醉策略,，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)使用經(jīng)食管超聲等高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法為手術(shù)保駕護(hù)航,。
? ? ? 按照方案,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要先在體外循環(huán)下切除肝臟和下腔靜脈腫瘤，再使用人工血管重建下腔靜脈,；同時(shí),，“雙線操作”在體外對(duì)肝臟進(jìn)行修整，最后完成自體肝移植,。
? ? ? 在現(xiàn)場(chǎng)各學(xué)科專家默契配合,，嚴(yán)絲合縫地執(zhí)行手術(shù)方案——
? ? ? 首先，肝移植科副主任醫(yī)師鞠衛(wèi)強(qiáng)帶領(lǐng)副主任醫(yī)師陳茂根及醫(yī)生郭義文,、董宇祺上臺(tái),，開(kāi)腹對(duì)腫瘤進(jìn)行游離；在肝移植團(tuán)隊(duì)控制好門(mén)靜脈之后,，血管外科主任醫(yī)師王冕上臺(tái),，在有限的空間內(nèi)沿著腫瘤仔細(xì)耐心地向遠(yuǎn)端分離。
? ? ? 隨后,，醫(yī)生們默契地輪番上陣,，吳鐘凱帶領(lǐng)副主任醫(yī)師周立和醫(yī)生馮康倪、黃穗青上臺(tái),，開(kāi)胸建立體外循環(huán),；鞠衛(wèi)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)將肝臟連同下腔靜脈腫瘤一并移出體外,；吳鐘凱團(tuán)隊(duì)在體外循環(huán)輔助下使心臟停跳，把侵犯右心房的局部腫瘤完整切除,。
? ? ? 由于沒(méi)有長(zhǎng)度,、直徑合適的人造血管，而且下腔靜脈壁受腫瘤影響變得非常脆弱,、吻合難度大,，最終，王冕用兩條分叉型人工血管的主體部分重建了下腔靜脈,。
? ? ? 與此同時(shí),，“雙線操作”的另一邊，鞠衛(wèi)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)將切出來(lái)的肝臟置于體外修肝臺(tái)中,，開(kāi)始體外低溫肝灌注并保存,。野蠻生長(zhǎng)的腫瘤幾乎占據(jù)腔靜脈全部空間，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將其連同肝后下腔靜脈完整切除,，取凈血栓并重新打通右肝靜脈,，再將三支肝靜脈開(kāi)口整形為一個(gè)開(kāi)口，吻合至人工血管,，將肝臟重新植入,。
? ? ? 整個(gè)手術(shù)共耗費(fèi)14個(gè)小時(shí)。在心胸外科ICU主任,、教授陳光獻(xiàn)團(tuán)隊(duì)的照料下,，萬(wàn)女士術(shù)后9天順利轉(zhuǎn)回普通病房，逐步拔除全身引流管,，下床活動(dòng),。復(fù)查CT顯示，萬(wàn)女士體內(nèi)的人工血管通暢,，肝臟血供及功能良好,，肝靜脈血流通暢，已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。
? ? ? “成功實(shí)施這個(gè)超高難度手術(shù),，展示了中山一院在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)先水平和創(chuàng)新能力，以及不畏艱難,、追求卓越的精神和決心,。”吳鐘凱 認(rèn)為這個(gè)手術(shù)涉及多個(gè)器官的重建,，極具挑戰(zhàn)性,，希望能為國(guó)內(nèi)外同行提供借鑒和啟示。
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記者/鐘哲 通訊員/梁嘉韻
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報(bào)道日期：2024-01-03
