? ? ? 腎功能衰竭是心臟移植的禁忌癥之一,，然而，當(dāng)一位心衰終末期合并腎衰竭尿毒癥的患者需要進(jìn)行心臟移植時(shí),，該如何拯救患者生命,？面對(duì)這一醫(yī)學(xué)難題，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)大膽設(shè)想,，敢為人先,，給出了答案。

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? ? ? 心衰終末期+尿毒癥怎么辦,？

? ? ? 心臟移植是最后一根稻草?

? ? ? 家住外地的梁先生,，2年前診斷為“慢性腎衰，尿毒癥”,，不得已開始進(jìn)行血液透析,，但之后逐漸開始出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀,，活動(dòng)耐力下降,，診斷為合并冠心病，進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈支架植入,，術(shù)后早期癥狀有所改善,。但去年3月份開始，他再次出現(xiàn)胸悶,、氣喘,，就醫(yī)后進(jìn)行造影顯示多處冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,，并且心功能射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重下降。醫(yī)生考慮其心功能差,，決定再次進(jìn)行支架植入,，但因梁先生冠脈狹窄嚴(yán)重?zé)o法通過而手術(shù)失敗。

? ? ? 接下來,，梁先生的胸悶,、氣促癥狀逐漸加重并伴有呼吸困難，無法躺平等情況,，經(jīng)朋友介紹,，他來到了中山一院心臟外科就診。入院后經(jīng)過心臟彩超,、心臟MRI檢查，他被診斷為缺血性心肌病,、慢性心力衰竭急性加重,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、慢性腎臟病5D期（維持性血液透析）,、高血壓2級(jí)（很高危組）,、2型糖尿病。

? ? ? 當(dāng)專家們還在考慮下一步治療方案期間,，梁先生的病情突然變得危重,，在一次血液透析前，梁先生突然昏倒失去意識(shí),，呼吸心跳驟停,。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急進(jìn)行搶救，并將他送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療,。中山一院心臟外科副主任醫(yī)師熊邁表示,，梁先生的心臟已經(jīng)處于終末期，又經(jīng)歷這次搶救打擊,，已不堪一擊,，只有進(jìn)行心臟移植才能救他一命。

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? ? ? 手術(shù)禁忌癥怎么“破”,？

? ? ? 醫(yī)生大膽設(shè)想心腎聯(lián)合移植

? ? ? 然而,，指南明確表示，腎功能衰竭是心臟移植的禁忌癥之一,。此時(shí),，心臟外科主任吳鐘凱教授提出了一個(gè)大膽設(shè)想：心臟移植與腎移植手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,，“因?yàn)檫M(jìn)行心臟移植手術(shù)的患者，手術(shù)后容量管理非常嚴(yán)格,，沒有良好的腎功能支持,，非常難度過圍手術(shù)期?！彼f道,。?

? ? ? 由于家屬希望積極救治，吳鐘凱迅速組織邀請(qǐng)多學(xué)科專家會(huì)診討論,，專家們認(rèn)為盡管聯(lián)合移植的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,，也面臨著器官稀缺的問題，但梁先生進(jìn)行心,、腎聯(lián)合移植的指征明確,。幸運(yùn)的是，在報(bào)倫理審批后不久,，梁先生接到通知有合適的器官捐獻(xiàn),。

? ? ? 2023年9月28日，患者被轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),。心臟外科主任吳鐘凱教授,、副主任醫(yī)師熊邁、主治醫(yī)師馮康倪手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行心臟移植手術(shù),，歷經(jīng)4小時(shí),，手術(shù)順利完成。緊接著,，腎移植科主任王長(zhǎng)希教授,、副主任醫(yī)師李軍手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行同期腎移植，腎臟移植完成后不久,，患者便可以排尿,，標(biāo)志著此次多學(xué)科聯(lián)合器官移植手術(shù)取得成功。?

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? ? ? 術(shù)后“誤吸”很難活,？

? ? ? 精細(xì)化管理闖過生命難關(guān)?

? ? ? 術(shù)后第三天,，患者轉(zhuǎn)回心臟外科普通病房進(jìn)行康復(fù)治療，但康復(fù)的路并非一帆風(fēng)順,，患者出現(xiàn)了二氧化碳潴留,，血?dú)夥治龅亩趸挤謮鹤罡呓咏?0mmHg，使用呼吸機(jī)進(jìn)行間斷的無創(chuàng)通氣治療后有所好轉(zhuǎn),，但病情反反復(fù)復(fù),。在一次喂食后，梁先生出現(xiàn)了劇烈嗆咳,，隨后意識(shí)模糊,，呼喚反應(yīng)差,，血氧下降最低SPO2約60%，伴血壓下降至76/47mmllg,。緊急搶救后緊急轉(zhuǎn)入ICU,，床邊纖支鏡檢查，氣管導(dǎo)管外側(cè)氣道及雙側(cè)支氣管發(fā)現(xiàn)了大量肉渣樣食糜,。

? ? ? 經(jīng)此一役,，梁先生病情變得難以控制，相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)沒見到好轉(zhuǎn)跡象,。在醫(yī)護(hù)精心治療和家屬梁夫人的細(xì)心呵護(hù)下,，梁先生的病情日益好轉(zhuǎn)，順利拔除了氣管套管,，吞咽功能逐漸恢復(fù),，可以經(jīng)口進(jìn)食，活動(dòng)耐量也慢慢增加,，移植心臟功能良好,，移植腎超聲檢測(cè)形態(tài)、血流信號(hào),、血管阻力指標(biāo)良好,，尿量逐漸恢復(fù),，梁先生已于元旦前順利出院,。

? ? ? 吳鐘凱表示，心腎聯(lián)合移植病例并不多見,，心臟是不耐容量的器官,，而腎臟是需要容量支持的器官，并且兩者對(duì)抗免疫排斥的藥物濃度要求亦不一致,，這些不同甚至相反的治療要求導(dǎo)致了治療過程中,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及患者面臨了巨大的困難?！靶叶覀?cè)谂女?、感染、器官功能三者之間摸索出動(dòng)態(tài)平衡點(diǎn),，保住了患者的生命,。”

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記者 張漫 通訊員 梁嘉韻

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報(bào)道日期：2024-01-03