? ? ? 負責人體下肢、盆腔和腹部靜脈血回輸?shù)南虑混o脈,，是人體最大的靜脈,，一旦這條主要血液回輸干道出現(xiàn)堵塞、淤滯,，腎臟,、肝臟、心臟功能都可能受到相應的影響,。今年48歲的萬女士,，就因為下腔靜脈內布滿罕見的平滑肌肉瘤（惡性腫瘤）而導致肝功能嚴重受損并危及生命。系統(tǒng)全面地切除腫瘤并置換血管成為其長期生存的關鍵,。

? ? ? 日前,，中山大學附屬第一醫(yī)院心外科等多個專科攜手耗時14個多小時,，為其實施了整條下腔靜脈的置換并切除了下腔靜脈至右心房惡性腫瘤,，其間還順帶進行了肝臟體外修復和移植術,。經過醫(yī)護團隊的精心治療，萬女士于3日康復出院,。

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進展迅速,，女子最大靜脈內長腫物危及生命

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? ? ? 萬女士在入院前1個月開始出現(xiàn)明顯腹部隆起，因為工作繁忙,，她起初并未予以足夠重視,，直到腹部進一步隆起，開始出現(xiàn)胸悶咳嗽才到當?shù)蒯t(yī)院就診,。經CT影像檢查后發(fā)現(xiàn)了“下腔靜脈至右心房巨大腫物” ,，因為下腔靜脈這一負責下肢血液回輸功能的循環(huán)系統(tǒng)主干道被腫瘤堵塞，她的肝功能受到了極大影響,，一度生命垂危,。通過外科手術系統(tǒng)地切除血管內平滑肌腫瘤成為確保患者長期生存的關鍵,。

? ? ? 經過家人檢索相關資料和當?shù)蒯t(yī)院的介紹,，萬女士很快來到中山一院就診，心臟外科主任吳鐘凱教授成為其主診專家,。進一步完善相關檢查發(fā)現(xiàn),，萬女士確系罹患原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤，累及范圍從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房,，靠近右心室,，同時還有大量的腹水和胸腔積液。更為關鍵的是,，腫瘤還沿著血管累及肝靜脈開口腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，并且向上一直瘋長突入到右心房5cm。

? ? ? 2019年,，中山一院多學科專家完成了國內首例,、世界第二例聯(lián)合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術。萬女士的情況與此前患者的情況非常相似,，但是相比于上一個患者,，萬女士的腫瘤更大，肝靜脈回流受阻導致肝功能更差,，同時腫瘤突入心臟部分更多,，手術難度更大，需要先將肝臟整體移除,，才有空間完整切除下腔靜脈腫瘤并行人工血管重建,，然后再將肝臟自體移植回原位。

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? ? ? 多學科專家“頭腦風暴”

? ? ? 聯(lián)手制定縝密周全的手術方案

? ? ? 下腔靜脈是人體最大的靜脈，萬女士罹患的惡性腫瘤發(fā)生在下腔靜脈內并累及多個重要器官,，常規(guī)簡單的手術無法徹底治療,，必須組織多學科討論決定手術方案。

? ? ? 肝移植科鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師表示,，按照既往經驗,，建議行肝臟切除后于體外切除腫瘤，再行自體肝移植,，此方案手術成功率更高,、腫瘤切除更加完整。心臟外科吳鐘凱教授及周立副主任醫(yī)師認為,，該腫瘤突入右房內較多,，在完整切除腫瘤的同時也需要盡量保證下腔靜脈有足夠長度空間以確保下腔靜脈人工血管移植，同時腫瘤的游離及切除有癌栓脫落造成肺動脈栓塞的風險,，建議心臟停跳,、在體外循環(huán)的保駕護航下進行手術更加安全。

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? ? ? 此外,，泌尿外科王道虎主任醫(yī)師,、麻醉科陳宇副主任醫(yī)師等專家也從自身專業(yè)方向給出了手術建議。吳鐘凱教授在充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后,，最終定下了“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+下腔靜脈人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”的手術方案。?

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? ? ? 多組醫(yī)生輪番上臺

? ? ? 抽絲剝繭般清除超長腫瘤

? ? ? 待到正式手術日,，麻醉科馮霞主任組織陳宇副主任醫(yī)師和王曉娥醫(yī)生為患者實施麻醉,，由于需要進行胸腹聯(lián)合切開，手術創(chuàng)傷巨大,，麻醉科采取了阿片藥物及肌松藥物節(jié)約的麻醉策略,，促進患者的術后康復，同時使用經食管超聲等高級血流動力學監(jiān)測方法為手術保駕護航,。

? ? ? 各學科在不同的時間點輪流上臺進行手術,，開始對萬女士的罕見腫瘤實施分進合擊。

? ? ? 肝移植科鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師帶領陳茂根副主任醫(yī)師及郭義文醫(yī)生,、董宇祺醫(yī)生首先上臺,，開腹對腫瘤的腹腔內部分進行游離。由于腫大的肝臟阻擋手術視野,，而腫瘤涉及的下腔靜脈本就是核心血管,，操作上稍有不慎就可能引發(fā)致命性大出血。經過團隊一番精細化的“微操”,，他們成功控制好了手術區(qū)域內的核心血管門靜脈,。

? ? ? 血管外科專家王冕迅疾上臺手術全力配合進一步暴露腫瘤。他在有限的空間內先將右半結腸翻左側，暴露下腔靜脈腫瘤,，沿著腫瘤仔細耐心向遠端分離,，在狹小的空間內暴露并控制了雙側腎動靜脈和下腔靜脈的遠端。

? ? ? 心臟外科吳鐘凱教授帶領周立副主任醫(yī)師,、馮康倪及黃穗青醫(yī)生正中切口開胸,，鋸開胸骨，并成功建立體外循環(huán),。

? ? ? 鞠衛(wèi)強醫(yī)生團隊再度上臺為患者實施膽囊切除術,，游離肝臟……一番精準的操作后，肝移植團隊成功將肝臟連同下腔靜脈腫瘤一并移出體外,，由后臺處理修整肝臟并切除下腔靜脈腫瘤,。

? ? ? 吳鐘凱教授團隊再一次上臺阻斷升主動脈，灌注冷停跳液使心臟停跳,，切開右房后探查右房內紅白色腫塊,，大小約5cm，下端至下腔靜脈開口,。手術中,，他們觀察到游離腫瘤基本可分離，局部腫瘤侵犯右心房,，在仔細游離腫瘤后,，醫(yī)生們把腫瘤完整切除。

? ? ? 血管外科王冕又一次上臺,，克服了一系列困難成功用兩條分叉型人工血管的主體部分重建了下腔靜脈,。重建后恢復下腔靜脈血流，可見血流通暢,，心臟開放阻斷后能自動復跳,，恢復良好。

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? ? ? 被腫瘤侵犯的肝臟修復后重新植入

? ? ? 鏖戰(zhàn)14小時終于成功摘瘤

? ? ? 超大,、超復雜的手術還在繼續(xù),！

? ? ? 在心外科、血管外科專家有序清除下腔靜脈腫瘤時,，鞠衛(wèi)強醫(yī)生團隊正在緊鑼密鼓地將患者的肝臟放置在體外修肝臺中進行緊急修復,。

? ? ? 肝移植團隊發(fā)現(xiàn)，患者肝后下腔靜脈腫瘤幾乎占據(jù)腔靜脈全部,，醫(yī)生團隊從下腔靜脈正中后壁剪開血管壁,，探查血管腫瘤基本占90%血管腔。將腫瘤連同肝后下腔靜脈完整切除,，取凈右肝靜脈內血栓,，經灌注后證實右肝靜脈復通,，將三支肝靜脈開口整形為一個開口，待下腔靜脈重建開放后行自體肝植入,，將供肝整形的肝靜脈口吻合至人工血管,，同時將肝動脈、門靜脈及膽管原位端吻合,，最后將肝臟重新植入,。

? ? ? 整個手術共耗費14個小時。術后迅速轉入到了ICU病房,，由于手術創(chuàng)傷較大,、術中破開膈肌，萬女士術后早期躁動明顯,，呼吸功能嚴重受損,。在心胸外科ICU主任陳光獻主任醫(yī)師的指導下，萬女士呼吸功能通過鍛煉逐漸恢復,，拔除氣管插管,。術后9天，她轉回普通病房,，逐漸拔除全身引流管,，下床活動。

? ? ? 術后復查CT顯示,，此次超漫長手術后人工血管通暢,，肝臟血供及功能良好，肝靜脈血流通暢,。

? ? ? 2024年1月3日,，萬女士達到了出院標準，康復出院,。

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記者/王道斌 沈銳冰 通訊員/梁嘉韻

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報道日期：2024-01-03