? ? ? 近日,，一名患有下腔靜脈至右心房原發(fā)惡性腫瘤的危重患者輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）求醫(yī),，患者體內(nèi)的惡性腫瘤從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房。因?yàn)槟[瘤處在下腔靜脈這一關(guān)鍵位置,，累及多器官,，并且侵犯范圍大，巨大的難題擺在了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前,。

? ? ? 經(jīng)過中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授領(lǐng)銜的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的探討和治療,，成功為患者施行了“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”這一難度極大的手術(shù)，讓患者順利度過生命危機(jī),。

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1月2日,，患者順利出院

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? ? ? 腹部明顯隆起，下腔靜脈至右心房出現(xiàn)巨大腫物

? ? ? 48歲的萬女士（化名）1個(gè)月前腹部隆起明顯,，但因工作繁忙,，她當(dāng)時(shí)并沒有特別在意。隨后腹部隆起進(jìn)一步加劇,，她開始出現(xiàn)胸悶,、咳嗽，感覺到不對勁的萬女士趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。經(jīng)過CT檢查后,，發(fā)現(xiàn)萬女士體內(nèi)有一個(gè)“下腔靜脈至右心房巨大腫物”，如不及時(shí)處理,，危在旦夕,！了解到中山一院曾在2019年成功救治過一例類似的患者，萬女士的女兒便立即帶著母親輾轉(zhuǎn)到廣州,。

? ? ? 來到中山一院時(shí),，萬女士的腹部已經(jīng)像個(gè)皮球一樣鼓起，致其呼吸困難,、心跳加速,，雙下肢嚴(yán)重水腫，痛苦不堪,。

? ? ? 經(jīng)過多學(xué)科討論,，心臟外科主任吳鐘凱教授診斷其為“原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤”，腫瘤從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房,，靠近右心室,，同時(shí)患者還有大量的腹水和胸水。

? ? ? 為了緩解萬女士的癥狀,，心臟外科醫(yī)生馮康倪,、黃穗青立即給患者進(jìn)行了胸腔及腹腔穿刺置管引流術(shù)，患者不舒服的癥狀逐漸有所緩解。然而,，究竟怎么解決這一累及廣泛的巨大腫物,，成了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面臨的棘手挑戰(zhàn)。

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? ? ? 多學(xué)科專家“頭腦風(fēng)暴”,，探討手術(shù)方案

? ? ? 下腔靜脈是人體最大的靜脈,，收集下肢、盆部和腹部多個(gè)臟器的靜脈血,。它由左,、右髂總靜脈匯合而成，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行,，經(jīng)肝的腔靜脈溝,、穿膈的腔靜脈孔，注入右心房,。一旦這一部位出現(xiàn)腫瘤病變,，往往涉及多個(gè)不同的重要器官，常規(guī)的簡單手術(shù)無法徹底治療,，必須組織多學(xué)科討論決定手術(shù)方案,。

? ? ? 吳鐘凱教授告訴記者，萬女士體內(nèi)的下腔靜脈腫瘤沿著血管累及肝靜脈開口,，并且已經(jīng)突入右心房5厘米,，腫瘤堵塞了肝靜脈的回流，一旦出現(xiàn)肝靜脈阻塞,，便可能侵犯肝中及肝左靜脈并形成血栓,，肝臟出現(xiàn)繼發(fā)淤血改變?！案鶕?jù)影像特點(diǎn)，考慮此病例是原發(fā)于下腔靜脈的惡性腫瘤,，是一種罕見情況,。”吳鐘凱說,。

? ? ? 據(jù)悉,，2019年，中山一院多學(xué)科專家完成了國內(nèi)首例,、世界第二例聯(lián)合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術(shù),。萬女士的情況與此前患者的情況有一定的相似之處，但是相比之下,，她面臨的挑戰(zhàn)更大,。

? ? ? 肝移植科副主任醫(yī)師鞠衛(wèi)強(qiáng)指出，按照既往經(jīng)驗(yàn)，建議切除肝臟后在體外切除腫瘤,，再行自體肝臟移植,，此方案手術(shù)成功率更高、腫瘤切除更加完整,。

? ? ? 心臟外科副主任醫(yī)師周立認(rèn)為,，該腫瘤突入右房內(nèi)較多，在完整切除腫瘤的同時(shí)也需要盡量保證下腔靜脈有足夠長度空間以確保下腔靜脈人工血管移植,，同時(shí)腫瘤的游離及切除有癌栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn),，建議心臟停博、在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下進(jìn)行手術(shù)更加安全,。

? ? ? 結(jié)合泌尿外科主任醫(yī)師王道虎,、麻醉科副主任醫(yī)師陳宇等多學(xué)科建議，吳鐘凱最終為萬女士定下了“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+下腔靜脈人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”這一極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)方案,。

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? ? ? 14小時(shí)“車輪戰(zhàn)”,，“抽絲剝繭”切除16厘米腫瘤

? ? ? 2023年11月30日，手術(shù)如期進(jìn)行,在麻醉科的保駕護(hù)航下,，多學(xué)科專家輪流走上手術(shù)臺(tái),。

? ? ? 按照術(shù)前制定的方案，團(tuán)隊(duì)先在體外循環(huán)下切除肝臟和下腔靜脈腫瘤,，再使用人工血管重建下腔靜脈,，最后進(jìn)行自體肝移植。

? ? ? 首先需要開腹對腫瘤進(jìn)行游離,?！坝捎诟闻K靜脈回流困難，肝臟瘀血增大明顯,，游離十分困難,。”鞠衛(wèi)強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先上陣,，在肝后下腔靜脈觸及腫瘤,，腫瘤大小約16厘米×6厘米×6厘米。

? ? ? 由于肝臟淤血腫大極為嚴(yán)重,，下腔靜脈,、腎靜脈被腫大的肝臟完全遮擋難以暴露，同時(shí)周邊大量的側(cè)枝靜脈擴(kuò)張,，稍有不慎則會(huì)引起致命性的大出血,。在肝移植團(tuán)隊(duì)控制好門靜脈之后，血管外科王冕主任醫(yī)師上臺(tái),，在有限的空間內(nèi)先將右半結(jié)腸翻向左側(cè),，暴露下腔靜脈腫瘤,，沿著腫瘤向遠(yuǎn)端分離，暴露并控制了雙側(cè)腎動(dòng)靜脈和下腔靜脈的遠(yuǎn)端,。

? ? ? 隨后,，吳鐘凱團(tuán)隊(duì)依次于主動(dòng)脈、上腔靜脈插管,，建立體外循環(huán),。在建立體外循環(huán)后，鞠衛(wèi)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)先行膽囊切除術(shù),，隨后將肝臟連同下腔靜脈腫瘤一并移出體外,。吳鐘凱團(tuán)隊(duì)阻斷升主動(dòng)脈，灌注冷停跳液使心臟停跳,。手術(shù)中,，他們觀察到游離腫瘤基本可分離，隨后把腫瘤完整切除,。

? ? ? 此時(shí),，王冕團(tuán)隊(duì)用兩條分叉型人工血管重建了下腔靜脈。在下腔靜脈血流恢復(fù)后,，心臟再次自主跳動(dòng),。與此同時(shí)，鞠衛(wèi)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)立刻開始體外低溫肝灌注并保存,。將腫瘤連同肝后下腔靜脈完整切除,，最后將肝臟重新植入。

? ? ? 經(jīng)過14個(gè)小時(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)鏖戰(zhàn),，手術(shù)順利完成,。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，萬女士術(shù)后呼吸功能受損,，在心胸外科ICU主任陳光獻(xiàn)主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,，萬女士的呼吸功能在鍛煉后逐漸恢復(fù)，術(shù)后9天,，她轉(zhuǎn)回普通病房,。

? ? ? 近期復(fù)查CT顯示，萬女士體內(nèi)的人工血管通暢,，肝臟血供及功能良好，肝靜脈血流通暢,。2024年新年伊始,，萬女士終于挺過險(xiǎn)關(guān)，順利出院,。

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記者/徐依勵(lì) 通訊員/梁嘉韻

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報(bào)道日期：2024-01-04