? ? ? 脖頸處出現(xiàn)“雞蛋”大腫塊,，病理活檢提示為惡性腫瘤——下咽癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使用常規(guī)化療加免疫治療沒能抑制住腫瘤發(fā)展,，相反,，患病老人的頸部腫物進(jìn)一步增大，并出現(xiàn)骨髓抑制,、重癥肺炎,、心衰等危及生命的并發(fā)癥。

? ? ? 幸運(yùn)的是,，經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,、醫(yī)學(xué)影像科、腫瘤科,、放射治療科,、病理科和ICU等多學(xué)科專家聯(lián)手救治，為患者成功“拆瘤”,，目前患者恢復(fù)情況良好,。

?

? ? ? 頸部長出雞蛋大小包塊

? ? ? 一查竟是下咽癌

? ? ? 據(jù)了解，老年患者劉伯因吞咽梗阻感就診于中山一院耳鼻咽喉科,，接診的雷文斌教授注意到了他脖子上一個(gè)雞蛋大小的大包,。經(jīng)過問診后，雷文斌教授團(tuán)隊(duì)為其完善了一系列的檢查,，最終通過病理活檢明確了劉伯患有的是下咽癌,，而他頸部雞蛋大小的腫物，則是下咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,。

? ? ? 下咽癌是發(fā)生于下咽部的惡性腫瘤,，該部位的腫瘤癥狀隱匿，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,，患者往往因?yàn)橛型萄使Ｗ韪械劝Y狀就醫(yī),，但多數(shù)檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，手術(shù)治療難度較大,，在臨床治療上十分具有挑戰(zhàn)性,。而劉伯的情況更為特殊，他的頸部淋巴結(jié)增大十分明顯,，向外突出的部分僅僅是腫大淋巴結(jié)的一部分,，整個(gè)淋巴結(jié)的直徑甚至達(dá)到了6cm。

? ? ? 于是,，雷文斌教授團(tuán)隊(duì)發(fā)起了多學(xué)科會(huì)診,，討論劉伯的病情和治療方案,，在與醫(yī)學(xué)影像科、腫瘤科,、放射治療科,、病理科、ICU等多個(gè)科室的專家進(jìn)行討論后,，決定先行化療加免疫治療來縮小腫瘤范圍,，實(shí)現(xiàn)腫瘤降期后更利于手術(shù)切除。

?

?

? ? ? 化療后頸部腫物不縮反增

? ? ? 一系列生命危機(jī)接踵而至

? ? ? 事與愿違的是,，劉伯在第二次化療和免疫治療后,，頸部的腫物非但沒有縮小，反而比之前更大了,，這意味著頸部的皮膚有破潰的風(fēng)險(xiǎn),，腫瘤一旦從皮膚長出來，手術(shù)的難度就更大了,。

? ? ? 更糟糕的是,，患者在第三次化療后出現(xiàn)了骨髓抑制，白細(xì)胞,、血紅蛋白和血小板都降到了非常低的水平,，這意味著普通人的感冒發(fā)燒對(duì)于劉伯來說都可能變成難以救治的重癥感染，甚至日常的活動(dòng)都有可能導(dǎo)致全身大出血,，劉伯隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn),。專家團(tuán)隊(duì)立刻采取行動(dòng)，在單獨(dú)隔離的病房中對(duì)劉伯進(jìn)行對(duì)癥處理,，隨后送入ICU進(jìn)行治療,。其間，劉伯又出現(xiàn)了重癥肺炎,，雙側(cè)大量胸腔積液和心力衰竭的情況,。面對(duì)這些接踵而至的危機(jī)，醫(yī)護(hù)人員使用最高級(jí)別的抗生素進(jìn)行抗感染治療,，胸腔穿刺引流胸腔積液,，每小時(shí)持續(xù)監(jiān)測劉伯的體溫、血壓,、心率,、血氧、液體出入量,、用藥情況等等,，使用強(qiáng)心藥、利尿、補(bǔ)充白蛋白,、輸血,、輸血小板、升白細(xì)胞,、糾正電解質(zhì)失衡問題,。功夫不負(fù)有心人,，經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)們夜以繼日的治療,，耳鼻咽喉科醫(yī)生每日不間斷的溝通以及局部換藥下，劉伯的病情逐漸穩(wěn)定下來,。

?

? ? ? 專家團(tuán)隊(duì)完整切除腫瘤

? ? ? 巧妙采用游離皮瓣方式修復(fù)傷口

? ? ? 在病情得到控制后,，劉伯再次回到耳鼻咽喉科，休養(yǎng)及對(duì)癥治療數(shù)周后,，進(jìn)行了手術(shù)治療,。雷文斌教授團(tuán)隊(duì)為劉伯進(jìn)行了氣管切開+頸部淋巴結(jié)清掃+下咽癌根治+下咽組織瓣修復(fù)+喉部分切除+喉功能重建術(shù)，完整地切除了腫瘤,。據(jù)雷文斌教授介紹,，腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，每一步的分離操作都異常艱難,，稍有不慎,，就容易造成大出血，患者的生命安全將受到威脅,。

? ? ? 歷經(jīng)五小時(shí),，手術(shù)順利完成。由于頸部腫物范圍過大,，切除了較大的皮膚及周圍組織,，雷文斌教授又巧妙地采用游離皮瓣的方式修復(fù)了傷口，術(shù)后劉伯的恢復(fù)情況良好,。

? ? ? 值得一提的是,，劉伯在接受治療之初，曾因?qū)χ委煹膿?dān)憂和誤解而產(chǎn)生抵觸情緒,，這無疑增加了治療的難度,。但醫(yī)護(hù)人員并未放棄，他們耐心與劉伯溝通,，最終獲得了劉伯的信任與配合,。如今的劉伯，已從病痛中走出,，正滿懷信心地迎接未來的生活,。

? ? ? 近一年里，中山一院耳鼻咽喉科接診了上百例危急重癥患者,，病情疑難復(fù)雜,，大部分為腫瘤晚期或復(fù)發(fā),，需行挽救性手術(shù)治療，且患者高齡（人均70歲,，最高92歲）,，來就診時(shí)經(jīng)常伴有呼吸困難，腫瘤出血等危急情況,。很多老人對(duì)疾病的治療抱著消極的態(tài)度,，拒絕手術(shù)，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī),，再次就診時(shí)治療難度成倍增加,。但高齡并非治療禁忌，依然有治療價(jià)值,，隨著醫(yī)療水平的提高,，實(shí)現(xiàn)長生存并非奢望。中山一院擁有專業(yè)且強(qiáng)大的多學(xué)科討論專家團(tuán)隊(duì),，匯集各科室的專家菁英,，可以為每一名患者提供個(gè)性化的診療方案，為患者的生命安全保駕護(hù)航,。

?

文/記者?王道斌 沈銳冰?通訊員?章智琦

報(bào)道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020240108897434.html

報(bào)道時(shí)間：2024-01-08

?