? ? ? 在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行了第二次外科手術(shù)的張伯驚嘆道：“這次手術(shù)的體驗(yàn)比幾年前那次好多了,！同樣的手術(shù),，上次住院需要14天,，這次做機(jī)器人手術(shù)只花5天就出院了；上次手術(shù)餓了整整3天,，這次只是在術(shù)前很短的時(shí)間反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能吃喝,，其他時(shí)間都讓我正常吃飯，也不怎么打針輸液,；上次還有插尿管,、灌腸，又痛又尷尬,，這次沒有遭這些罪……”

? ? ? 患者兩次手術(shù)前后的變化,，正是“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念應(yīng)用在患者身上的真實(shí)體現(xiàn)?！皣?guó)家要求公立醫(yī)院重點(diǎn)救治疑難危重癥患者,，提高手術(shù)服務(wù)能力,；醫(yī)院醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)及多個(gè)臨床科室意識(shí)到ERAS診療理念的先進(jìn)性，積極在多個(gè)方面開展探索實(shí)踐,，如今已形成較完善的管理體系并積累了較多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，造福了張伯等一大批手術(shù)患者?！敝猩揭辉和踝由徃痹洪L(zhǎng)說道,。

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? ? ? 大力建設(shè)機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)??讓患者更受益

? ? ? 國(guó)家衛(wèi)健委2023年發(fā)文推進(jìn)全國(guó)加速康復(fù)外科工作，加速康復(fù)外科（ERAS）是以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和圍手術(shù)期醫(yī)療措施為主要方法,，以減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng),、縮短手術(shù)患者住院時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)為目的的診療理念,，以及在該理念指導(dǎo)下的系統(tǒng)化診療模式。

? ? ? 中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng),、中山一院院長(zhǎng)肖海鵬教授指出,，中山一院倡導(dǎo)研究型醫(yī)院管理模式，要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和大數(shù)據(jù)分析結(jié)果來驅(qū)動(dòng)醫(yī)療管理決策,。ERAS基于高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù),，對(duì)圍手術(shù)期診治流程進(jìn)行改造，去除了不必要的,、不確切的措施,，精準(zhǔn)聚焦手術(shù)核心環(huán)節(jié)。

? ? ? 為提高手術(shù)質(zhì)量,，中山一院近年大力建設(shè)機(jī)器人手術(shù)平臺(tái),、雜交手術(shù)平臺(tái)、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),，還利用大數(shù)據(jù)對(duì)各手術(shù)科室,、各手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院ERAS從指導(dǎo)思想,、過程管理,、事后評(píng)價(jià)三方面共同推進(jìn)，全方位降低患者風(fēng)險(xiǎn),、減少患者痛苦,，節(jié)約患者費(fèi)用。

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? ? ? 讓超復(fù)雜手術(shù)精細(xì)化,、微創(chuàng)化

? ? ? 機(jī)器人輔助手術(shù)更有利于患者快速康復(fù)

? ? ? 隨著機(jī)器人手術(shù)的廣泛開展,，外科醫(yī)生可以在先進(jìn)的平臺(tái)實(shí)施最精準(zhǔn)的手術(shù)，他們的眼睛直接進(jìn)入術(shù)區(qū),，雙手操作更靈巧方便,，患者創(chuàng)傷更小,。在傳統(tǒng)開放手術(shù)的1.0時(shí)代，醫(yī)生把眼睛湊近了還可能看不清楚,，把手伸進(jìn)術(shù)區(qū)卻轉(zhuǎn)不過來,，內(nèi)臟受擾動(dòng)較多，患者體表還有大切口,。在內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助手術(shù)的2.0時(shí)代,，醫(yī)生通過屏幕觀看術(shù)野，通過長(zhǎng)臂器械末端操控患者體內(nèi)的小剪刀,、小鉗子,，手術(shù)效果有了一定程度的提升。在機(jī)器人輔助手術(shù)的3.0時(shí)代,，攝像與顯示系統(tǒng)能提供放大10倍的裸眼3D視野,，把器官上的病變看得清清楚楚。

? ? ? 中山一院副院長(zhǎng),、膽胰外科學(xué)科帶頭人殷曉煜教授生動(dòng)地描述：“機(jī)器人的機(jī)械臂動(dòng)作幅度是可以調(diào)節(jié)的,，我的手在外面移動(dòng)十幾厘米，患者體內(nèi)的小剪刀才移動(dòng)幾個(gè)毫米,，相當(dāng)于動(dòng)作精度提高了20倍,。此外，醫(yī)生的手是不能背曲的,，普通內(nèi)鏡器械也不會(huì)拐彎,，但手術(shù)機(jī)器人的‘眼’和‘手’卻能360°旋轉(zhuǎn)和270°屈曲，可以繞到器官背后去做手術(shù),。以前外科醫(yī)生要靠鍛煉‘舉磚塊’來減少手抖,，現(xiàn)在手術(shù)機(jī)器人不再手抖，而是平穩(wěn)地操縱小剪刀,、小鉗子,。機(jī)器人輔助，讓手術(shù)邁進(jìn)了一個(gè)更新的時(shí)代,！”

? ? ? 殷曉煜教授表示,，以胰腺腫瘤經(jīng)常需要面對(duì)的胰十二指腸切除手術(shù)為例,，涉及了7個(gè)腹腔臟器的部分切除和3個(gè)重要臟器的吻合,。沒有手術(shù)機(jī)器人輔助的時(shí)代，這是一個(gè)典型的超大手術(shù),，術(shù)中出血,、胰瘺等副反應(yīng)非常高發(fā)。而有了手術(shù)機(jī)器人的輔助,，這一手術(shù)的中位出血量?jī)H為50毫升,，加上能夠輔助醫(yī)生更為徹底地清掃腫瘤周邊的淋巴結(jié),，患者的獲益非常明確。

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? ? ? 據(jù)悉,，中山一院目前擁有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人6臺(tái),，是國(guó)內(nèi)該類機(jī)器人最多的醫(yī)院之一。殷曉煜教授開展的機(jī)器人手術(shù)量近900臺(tái),，全國(guó)排名前列,。醫(yī)院還與美國(guó)加州大學(xué)在南沙院區(qū)聯(lián)合共建國(guó)際機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中心，促進(jìn)ERAS先進(jìn)理念與手術(shù)機(jī)器人先進(jìn)技術(shù)的推廣,，惠及更多國(guó)內(nèi)患者,。?

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? ? ? 能抵達(dá)人體更“深”部手術(shù)

? ? ? 機(jī)器人系統(tǒng)應(yīng)用使復(fù)雜外科降維

? ? ? 泌尿外科，同樣是手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)運(yùn)用集中的?？?。

? ? ? 中山一院泌尿外科主任陳凌武教授表示，因?yàn)槟行缘那傲邢偻挥谂枨簧畈?，前列腺癌手術(shù)無論是傳統(tǒng)開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都需要手術(shù)醫(yī)生有著極強(qiáng)的解剖學(xué)功底和熟練的外科技能,。即便如此，仍有10%左右的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腫瘤切緣陽性,、術(shù)后感染,、漏尿、出血,、尿道狹窄等問題,。而且發(fā)生神經(jīng)、血管損傷并因此影響腎功能,、性功能的風(fēng)險(xiǎn)也較高,。

? ? ? 在沒有機(jī)器人輔助之前，前列腺癌根治術(shù),、腎臟腫瘤保腎和腎盂與輸尿管結(jié)合的畸形矯正手術(shù)都是超大型的手術(shù),。在外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)成熟應(yīng)用后，這些手術(shù)都變得相對(duì)簡(jiǎn)單了,，變成了中等難度的手術(shù),，副高級(jí)職稱醫(yī)生在規(guī)范培訓(xùn)后就能掌握并操作實(shí)施手術(shù)?！坝惺中g(shù)機(jī)器人更為清晰視野和更為精準(zhǔn),、精細(xì)操作加持，這些以往天花板級(jí)的手術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了大型手術(shù)康復(fù)快,，中型手術(shù)不需輸血等目標(biāo),。”

? ? ? 陳凌武教授表示，運(yùn)用手術(shù)機(jī)器人來輔助上述手術(shù),，患者的平均住院日要縮短3-5天,，患者拔除尿管的周期從以往的3-4周縮短到5-7天?！盎颊叩纳钯|(zhì)量大大改善,。”

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? ? ? 打造國(guó)際手術(shù)機(jī)器人培訓(xùn)中心 ?

? ? ? 提供“加速康復(fù)外科”模式恒動(dòng)力

? ? ? 中山一院副院長(zhǎng)匡銘教授表示,，中山一院自2015年4月引入華南地區(qū)第一臺(tái)第三代手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)開始,，開啟了醫(yī)院外科手術(shù)治療的超精準(zhǔn)微創(chuàng)時(shí)代，同時(shí),，也在外科手術(shù)機(jī)器人人才培養(yǎng),、技術(shù)下沉等方面持續(xù)發(fā)力。

? ? ? 2023年9月,，醫(yī)院與加州大學(xué)伯克利分校合作共建的國(guó)際機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中心在南沙院區(qū)揭牌,，旨在培養(yǎng)一支具有國(guó)際先進(jìn)教學(xué)理念的機(jī)器人手術(shù)師資團(tuán)隊(duì)，打造由學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)主導(dǎo),、引領(lǐng)全球的國(guó)際機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中心,。

? ? ? 中山一院還成立首家“全國(guó)規(guī)范化全程機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中心”，為全國(guó)各地的外科醫(yī)生提供系統(tǒng)的,、規(guī)范化的機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn),，讓更多的中國(guó)醫(yī)生能夠了解和使用手術(shù)機(jī)器人，推動(dòng)高端醫(yī)療資源持續(xù)下沉,。

? ? ? “隨著機(jī)器人技術(shù)的不斷進(jìn)步和ERAS理念的廣泛應(yīng)用,，兩者的結(jié)合會(huì)更加密切，外科手術(shù)也更加精準(zhǔn),、微創(chuàng),、快速和安全。這將為患者帶來更好的醫(yī)療體驗(yàn)和治療效果,，推動(dòng)整個(gè)外科領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展,。”匡銘副院長(zhǎng)說道,。

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記者?王道斌?實(shí)習(xí)生?沈銳冰? ?通訊員 楊潔?曾慶良?潘宏偉?梁嘉韻?章智琦

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報(bào)道日期：2024-01-16