? ? ? 近半年來,，65歲的患者溫女士（化名）時常覺得腰部不適,，起初以為是腰痛的老毛病犯了，誰知進一步仔細檢查后發(fā)現,，竟是人體最大的靜脈——下腔靜脈里長了個巨大的平滑肌肉瘤,！這一罕見腫瘤沿著下腔靜脈一路爬到右心房口，肝,、腎器官均受累嚴重,。

? ? ? 2月29日，廣州日報新花城記者從中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）獲悉,，該院多學科團隊合作,，將侵犯血管的腫瘤“抽絲剝繭”，肝,、腎“搬家”至體外,，置換人造血管，完整切除腫瘤后讓器官重新“歸位”……成功將50余厘米長的腫瘤“一網打盡”,。

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? ? ? 腰痛不適,，病因竟在惡性腫瘤肆意蔓延

? ? ? 腰痛、腹脹久不愈的溫女士在一次就醫(yī)后被告知“腹部有個大包塊”,。在輾轉多家醫(yī)院就診無果后,，意識到情況不妙的溫女士趕緊來到中山一院。

? ? ? 中山一院血管外科王冕主任醫(yī)師告訴記者,，通過分析病史,，判斷溫女士罹患的是原發(fā)于下腔靜脈的惡性平滑肌肉瘤。下腔靜脈是人體最大的靜脈,，處于關鍵要塞,。它收集下肢、盆部和腹部多個臟器的靜脈血,。

? ? ? “原發(fā)于下腔靜脈的惡性平滑肌肉瘤較為罕見,，該腫瘤對放化療不敏感，只有完全切除腫瘤,，才能盡可能避免腫瘤復發(fā),。”中山一院血管外科常光其教授說,。

? ? ? 惡性腫瘤肆意蔓延,，手術迫在眉睫。腫瘤“爬滿”了下腔靜脈全段和右髂靜脈,，并且侵犯至雙腎靜脈內,，下腔靜脈和雙腎靜脈完全閉塞,，腫瘤上緣距離右心房入口僅有2厘米，遠段的腫瘤還累及到盆腔血管,，右腎靜脈主干和分支已完全被腫瘤侵犯,，右腎門處腫瘤粘連嚴重，肝后下腔靜脈無法直接切除……棘手的難題擺在醫(yī)護團隊面前,。

? ? ? 在2019年,，中山一院完成了全國首例、世界第二例聯合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術,，并于去年11月份完成了國內第二例同類手術,。常光其告訴記者，相比之下,，此病例腫瘤侵犯的范圍更廣,，病變更加復雜。

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下腔靜脈巨大腫瘤

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? ? ? “腫瘤發(fā)展得很快,，讓人措手不及,，我的身體一天天地愈發(fā)虛弱……但無論結果如何，我選擇相信醫(yī)生,?！被颊邷嘏炕貞浧甬敃r的情景，仍然心有余悸,。

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? ? ? 21小時不停歇,，多學科團隊上演“車輪戰(zhàn)”

? ? ? 1月18日，手術如期進行,，多學科團隊輪番上陣,。

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? ? ? 麻醉科陳宇副主任醫(yī)師為患者實施麻醉并進行術中食道超聲監(jiān)測，實時動態(tài)觀察腫瘤的位置變化,。心臟外科周立副主任醫(yī)師和體外循環(huán)科榮健主任建立了股靜脈-右頸內靜脈體外循環(huán)插管,，為后續(xù)的手術保駕護航。

? ? ? 常光其教授,、王冕主任醫(yī)師開腹對腫瘤進行游離,，由于下腔靜脈梗阻，腹膜后大量的側枝靜脈開放,，稍有不慎,，就可能導致致命性的大出血，整個分離過程如履薄冰,。

? ? ? 在控制了遠端的血管后，專家們沿著腫瘤表面向近端“發(fā)起進攻”,，肝外科黎東明主任醫(yī)師上臺協(xié)助,，將十二指腸和胰頭從腫瘤的表面剝離開來,，并繼續(xù)沿腫瘤表面分離，解剖出左腎靜脈,。

? ? ? 隨后,，肝移植團隊鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師為患者行膽囊切除術。在建立門靜脈-體靜脈外循環(huán)后,，將肝臟連同肝后段下腔靜脈腫瘤一并移出體外,，并馬上對肝臟進行體外灌注低溫保護，在體外將腫瘤連同肝后下腔靜脈完整切除,。

? ? ? 常光其教授,、王冕主任醫(yī)師再次上臺，切斷雙側髂靜脈,、左腎靜脈,，然后逐步將腫瘤連同右側腰大肌一起切除。緊接著,，腎移植科李軍副主任醫(yī)師,、鄧榮海副主任醫(yī)師團隊將右腎連同下腔靜脈腫瘤下段一起完整切除，在體外對右腎進行低溫灌注保護的同時,，修整右腎靜脈并將腎靜脈內的腫瘤完全切除,。

? ? ? 很快，人造血管上陣,。常光其教授,、王冕主任醫(yī)師使用兩條人造血管對下腔靜脈和雙髂靜脈進行重建。血管成功重建后,，器官移植團隊再將被完整鏟除了腫瘤的肝臟和腎臟重新放回腹腔,。

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? ? ? 鏖戰(zhàn)21小時后，手術成功告捷,。目前,，患者已拔除全身引流管，下床活動康復,。復查CT時可以看到腫瘤被完全切除,、無殘留，重建的下腔靜脈,、腎靜脈人工血管通暢,，肝臟、腎臟血供及功能良好,。

? ? ? 在3月的第一天,，溫女士終于能出院了?！拔叶疾桓蚁胂蠼洑v了這么復雜的手術,，感覺自己就像在鬼門關走了一遭,，還好有不放棄的家人以及醫(yī)護團隊在我身邊?！睖嘏亢瑴I說,。

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出院前，溫女士和家屬送上錦旗

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? ? ? 手術難度再攀高峰,，類似罕見惡性腫瘤患者能不再絕望

? ? ? 常光其介紹,，原發(fā)于下腔靜脈的惡性平滑肌肉瘤是一種罕見的病，發(fā)生率不到十萬分之一,，男性和女性患者的比例約1:5,，在40-60歲人群中高發(fā)。目前看來,，這一疾病與內分泌失調相關,，很多女性患者往往還合并有雌激素和孕激素受體雙陽性。這一疾病在早期幾乎不會有任何癥狀,，常光其提醒,，如果出現不明原因的腹痛、腹脹,、腰痛,，一定要警惕，盡早查明病因,。

? ? ? “也就在5年前,，下腔靜脈惡性腫瘤根治性手術切除這一領域在國內還是‘無人區(qū)’，但現在面對這位患者時,，即便手術難度很大,，我們是有信心的?！背９馄湔f,。

? ? ? 2019年，中山一院肝膽外科學科帶頭人梁力建教授等多位專家大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植的手術方案,，為一例累及腎上下腔靜脈和肝靜脈的下腔靜脈平滑肌肉瘤患者施行了根治性切除，就是這樣的一次“挑戰(zhàn)不可能”,，不僅為患者保住了命,，并且如今患者仍生存良好。

? ? ? “這一例難度更大的手術的完成,，意味著這些罕見惡性腫瘤患者不再是走投無路,，同時也能夠為業(yè)界提供借鑒?！背９馄湔f,。

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記者 徐依勵 通訊員 章智琦

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報道日期：2024-03-01