? ? ? 手抖,、動(dòng)作遲緩、情緒低落……這些常見的帕金森病癥狀正困擾著大量的老年人群,。有數(shù)據(jù)顯示,，我國65歲以上人群患病率為1.7%。隨著疾病的進(jìn)展,，帕金森病的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)逐漸加重,，一方面會(huì)損害患者本身的日常活動(dòng),，另一方面,，也會(huì)帶來巨大的社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

? ? ? 即將到來的4月11日是第28個(gè)“世界帕金森病日”,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）神經(jīng)科陳玲教授和中山一院神經(jīng)外科劉金龍教授指出,，帕金森病是發(fā)生于中老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，一般而言,，通過藥物治療能夠在早期有效控制患者的病情,，但在3年-5年后，即在藥物治療的“蜜月期”過后,，很大一部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物療效明顯下降的劑末現(xiàn)象,。針對(duì)藥物治療效果減退的患者，可以通過腦深部電刺激手術(shù),，即“腦起搏器”治療,，提高患者生活質(zhì)量。

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? ? ? 總是“手抖”是帕金森??？還要關(guān)注“慢”

? ? ? “我們常聽說手抖意味著帕金森病，其實(shí)除了‘抖’,，最主要的還是‘慢’,。”陳玲指出,，“慢”體現(xiàn)在老人家的動(dòng)作比同齡人遲緩,，或是在做某一件事時(shí)明顯比以前花費(fèi)更多的時(shí)間。

? ? ? 帕金森病主要有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀,。運(yùn)動(dòng)癥狀中最關(guān)鍵的表現(xiàn)是“動(dòng)作緩慢”，主要表現(xiàn)為走路小碎步,、夾菜慢,、寫字變小，也稱為“小寫征”，或者做精細(xì)動(dòng)作時(shí)感覺不靈活,。

? ? ? 其次是“僵”,，就是指“肌肉僵硬”，如活動(dòng)時(shí)感到不靈活,、臉部表情明顯減少,、眨眼次數(shù)減少、表情呆板等,。

? ? ? 此外,，還有手抖，帕金森病患者一般表現(xiàn)的手抖癥狀為靜止性震顫,，頻率4-6次/秒,，患者靜止休息時(shí)手抖明顯，干活時(shí)手抖會(huì)明顯減輕,，睡覺時(shí)會(huì)消失,。

? ? ? 非運(yùn)動(dòng)癥狀則包括抑郁情緒、便秘,、嗅覺減退,、睡眠障礙、記憶力減退和沖動(dòng)控制障礙,。約90%的帕金森病患者早期會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退癥狀,，部分患者在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前數(shù)年就可能出現(xiàn)嗅覺減退。睡眠障礙則表現(xiàn)為經(jīng)常在睡覺時(shí)出現(xiàn)大喊大叫,、拳打腳踢的情況,。沖動(dòng)控制障礙比如瘋狂購物的行為，通過滿足強(qiáng)烈的欲望來緩解精神上的緊張,，這是抗帕金森病藥物過量的表現(xiàn),。

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? ? ? 藥物治療存在“蜜月期”，需“電子藥”助陣

? ? ? 在帕金森病早期,，通過合理用藥,，大多數(shù)患者可以有效改善和控制癥狀，這一段時(shí)間大約是3年-5年,，也稱為帕金森病藥物治療的“蜜月期”,。

? ? ? 但隨著病情的發(fā)展，用藥種類逐漸增多,，劑量逐漸增大,，“蜜月期”過后，大部分患者不可避免地出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,，包括癥狀隨著藥效消失而加重的劑末現(xiàn)象,，以及在藥物起效后，出現(xiàn)身體不自主搖晃、擺動(dòng)的異動(dòng)癥,。

? ? ? “手術(shù)治療是中晚期患者改善癥狀,、提升生活質(zhì)量的好選擇?！眲⒔瘕堈f,。目前最常用的手術(shù)療法為腦深部電刺激術(shù)（DBS），該手術(shù)又稱“腦起搏器”,，這是一種微創(chuàng)手術(shù),。通過植入直徑約1.27毫米的電極和體內(nèi)植入脈沖發(fā)生器，通過電脈沖刺激達(dá)到治療作用,，可以通過體外調(diào)整參數(shù)達(dá)到最佳的癥狀控制,，即所謂的電子藥治療。電極植入后,，日常生活中患者和家人只需定時(shí)給體外的脈沖發(fā)生器充電即可,。

? ? ? 60歲的梁叔（化名）接受DBS手術(shù)已經(jīng)一年了，他從曾經(jīng)的行動(dòng)不便,，到現(xiàn)在變成了能夠和老友一同出行游玩,，身體和心理狀況都得到了極大改善的他，在手術(shù)一周年之際給自己主診醫(yī)生劉金龍發(fā)來了一封感謝信,。

? ? ? 據(jù)劉金龍介紹,，像梁叔這樣的例子不在少數(shù)，該院每年會(huì)進(jìn)行約100臺(tái)DBS手術(shù),，與常規(guī)的口服藥物相比,，“電子藥”作用更穩(wěn)定、調(diào)控更靈活,，口服藥和電子藥相輔相成,，共同改善帕金森病患者的生活質(zhì)量。

? ? ? 然而,，不是所有帕金森病患者都適合DBS治療,，有手術(shù)意愿的患者要在術(shù)前咨詢帕金森病專科醫(yī)生,，經(jīng)過規(guī)范評(píng)估后方可確定有無手術(shù)指征,。

? ? ? “不建議等到‘走投無路’了才想到手術(shù)治療，存在手術(shù)指征的患者越早接受手術(shù)治療,，效果會(huì)越好,。”劉金龍說,，為了讓患者術(shù)中不會(huì)有過多的不適感,，現(xiàn)在的手術(shù)從局部麻醉改為全麻,，加之手術(shù)采用微創(chuàng)的方式,，大部分的患者術(shù)后3天就能下床活動(dòng),，約4天-5天就能出院。

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? ? ? 發(fā)病年齡早于50歲的帕金森病患者遺傳給子女的風(fēng)險(xiǎn)更高

? ? ? 陳玲告訴記者,，帕金森病高發(fā)于60多歲的年齡段,，但是現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)年輕帕金森病患者越來越多了。包括三四十歲的人群,，甚至有二十多歲就接受了手術(shù)治療的患者,。“這其實(shí)并不意味著疾病的發(fā)病規(guī)律發(fā)生了大變化,，主要還是人們?cè)绺深A(yù)的意識(shí)增強(qiáng)的體現(xiàn),。”

? ? ? 家里有帕金森病人,，家屬是不是更有可能患帕金森病呢,？陳玲指出，帕金森病有10%~15%遺傳傾向,，發(fā)病年齡早于50歲的帕金森患者中有基因改變的可能性更大,。建議50歲以前起病的患者進(jìn)行基因檢測(cè)，如果病人攜帶顯性基因,，那就存在有遺傳給子女的可能,，建議患者的子女也進(jìn)行同樣的基因檢測(cè)；如果攜帶隱性基因,，盡管子女現(xiàn)在沒有表現(xiàn)異常,，仍需要進(jìn)行持續(xù)跟蹤，關(guān)注是否會(huì)出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀,，必要時(shí)還需要進(jìn)行PET影像學(xué)檢查,。

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? ? ? 家有帕金森病老人，不妨多點(diǎn)“話療”

? ? ? “帕金森病老人情緒煩悶抑郁,、與子女起沖突其實(shí)并不少見,，醫(yī)生在藥物治療等方式之外，還會(huì)注重‘話療’,，也就是和患者多多溝通,。這一點(diǎn)在子女與長輩的相處之中也尤為重要?！睉敉饣顒?dòng),、音樂和集體活動(dòng)能夠幫助帕金森病患者放松心情、調(diào)節(jié)情緒,。家人的支持,、鼓勵(lì)與幫助也是非常重要的,，要多多關(guān)心、理解帕金森病患者,。

? ? ? 陳玲建議,，如果家中有帕金森病老人，日常護(hù)理可以這樣做：對(duì)于肌張力較高的患者來說,，穿套頭衫,、窄腿褲可能存在困難，建議換為魔術(shù)貼改造的開衫和寬松的褲子,。家里的餐桌椅高度要合適,，如患者震顫明顯，可選擇防抖的專用勺,、叉,。飲食方面，要保證全天充足能量,、液體和膳食纖維的攝入,，不宜油膩，以減輕患者消化負(fù)擔(dān),。

? ? ? 家中配備好為患者配備合腳的防滑鞋,，安裝防滑地板和墻邊扶手，注意清理家中的可滑動(dòng)的地毯或其他障礙物,。將患者的常用物品安排在方便取用的位置,、避免放置高處，以最大限度降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),。帕金森病患者出行時(shí),，建議帶著拐杖或助行器，當(dāng)進(jìn)入帕金森病后期,、平衡功能障礙明顯時(shí),，外出時(shí)盡量有家人陪同。

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? ? ? 康復(fù)治療需要貫穿疾病全程

? ? ? “我現(xiàn)在還是疾病的早期,，為什么要那么快做康復(fù)呢,？”面對(duì)康復(fù)，很多患者持這樣的態(tài)度,。事實(shí)上,，康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程，在疾病的早,、中,、晚期都扮演著重要的角色。

? ? ? 陳玲解釋道,，早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠延緩疾病進(jìn)程,，比如通過早期的康復(fù)訓(xùn)練,，可以讓患者在疾病中晚期少服用一些藥物。而對(duì)于中晚期的患者而言,，康復(fù)訓(xùn)練甚至能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)藥物治療和手術(shù)治療無法達(dá)到的效果,。

? ? ? “康復(fù)不是時(shí)不時(shí)在公園里打打太極、散散步,，而是需要康復(fù)師評(píng)估后,，來做有針對(duì)性的、長期的訓(xùn)練,。”通過康復(fù),、藥物,、手術(shù)三駕馬車的長期配合，才能有更好的治療效果,。

? ? ? 近年來,，“預(yù)防性康復(fù)”作為一種新的理念，其重要性不斷提升,。陳玲指出,，預(yù)防性康復(fù)治療是指在還沒有出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙的時(shí)候就進(jìn)行針對(duì)性的功能提高性訓(xùn)練，隨著病情不斷進(jìn)展,，運(yùn)動(dòng)功能才能不會(huì)下降得那么快,。

? ? ? 比如，隨著病情的發(fā)展,，患者的平衡能力,、語言能力會(huì)越來越差，那么就可以在這些問題出現(xiàn)前,，通過增強(qiáng)平衡訓(xùn)練,、唱歌或參加朗誦等活動(dòng)，能夠在鍛煉的同時(shí)延緩疾病進(jìn)程,。

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記者/徐依勵(lì)

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報(bào)道日期：2024-04-10