? ? ? 4月13日是第22個(gè)“全國(guó)愛鼻日”，今年愛鼻日活動(dòng)主題是“鼻腔疾病預(yù)防,，重在日常護(hù)理”,，旨在倡導(dǎo)大眾關(guān)注鼻腔健康，提高日常護(hù)理意識(shí),?！霸趺次覀冃r(shí)候沒聽說有這么多孩子腺樣體肥大？”許多家長(zhǎng)在互相交流中注意到,，身邊診斷為腺樣體肥大的孩子越來越多,，其中有不少已經(jīng)做了手術(shù)，也由此產(chǎn)生了疑問,。在“全國(guó)愛鼻日”,，記者采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任、鼻?？浦魅卫罱≈魅吾t(yī)師,。

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? ? ? 扎堆的腺樣體肥大孩子

? ? ? 家住廣州番禺的張女士已經(jīng)為3歲的兒子小文要不要做腺樣體切除手術(shù)奔走了多家醫(yī)院，不同醫(yī)院給出不同建議讓她感到無所適從,，而這期間當(dāng)?shù)弥贅芋w肥大可能會(huì)導(dǎo)致兒子的生長(zhǎng)發(fā)育,、學(xué)習(xí)能力受到影響，甚至帶來腺樣體面容,，更是讓她焦灼不安,。

? ? ? 小文是在1歲半的一次感冒后開始流膿鼻涕，去醫(yī)院診斷為誘發(fā)了急性鼻竇炎,，在耳鼻咽喉科做檢查時(shí),，醫(yī)生告訴小文的媽媽小文有腺樣體肥大問題,，已經(jīng)堵塞了鼻腔氣道的70%—80%，可以考慮手術(shù),。當(dāng)?shù)弥中g(shù)需要全麻,，張女士還是有些猶豫，于是帶著小文去了廣州另一家三甲醫(yī)院,，可是這家醫(yī)院耳鼻咽喉科的醫(yī)生檢查后告訴她,，可以藥物治療，不需要手術(shù),。

? ? ? 到底要不要手術(shù),？張女士為此奔走了多家醫(yī)院，得到的方案不盡相同,?？稍诟鞔筢t(yī)院耳鼻喉科求診的過程中,，張女士注意到因?yàn)橄贅芋w肥大而就醫(yī)的孩子特別多,，帶著孩子在小區(qū)里玩耍時(shí)，一說到腺樣體肥大的話題,，很多媽媽都湊了過來,，原來有不少孩子先后被診斷為腺樣體肥大。

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右圖的腺樣體比左圖的大

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? ? ? “醫(yī)生的眼睛就是尺”

? ? ? 到底有多少孩子患有腺樣體肥大,？“目前還沒有權(quán)威的腺樣體肥大方面的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),，因?yàn)橄贅芋w肥大至今還沒有準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！崩罱〗邮懿稍L時(shí)介紹,，腺樣體是特指兒童期鼻咽部增生的淋巴組織，它和扁桃體一樣,，都是咽淋巴內(nèi)環(huán)的一部分,，與兒童時(shí)期免疫系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)。一般來說,，腺樣體會(huì)在寶寶出生后逐漸增大,，在6—7歲左右達(dá)到高峰，當(dāng)孩子免疫功能逐漸成熟后,，腺樣體功能不再那么重要后,，大部分人的腺樣體會(huì)在10歲后逐漸萎縮，成年后幾乎看不到,。由此可見腺樣體“變大”本身就是生理性的變化,，其中由于個(gè)體差異，有部分孩子在病毒,、細(xì)菌感染,，以及反復(fù)炎癥刺激下,，腺樣體增生得會(huì)更為明顯，但到底多大才算“腺樣體肥大”,，目前醫(yī)學(xué)中并沒有準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn),。至于堵塞了70%，還是80%,，多是醫(yī)生在做鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)的主觀判斷,，也就是說“醫(yī)生的眼睛就是尺”，而且腺樣體堵塞氣道的效率不僅僅與腺樣體的大小有關(guān),，也與它的位置有密切關(guān)系,，一般來說，腺樣體貼近后鼻孔上緣時(shí)阻塞效率更高,，李健補(bǔ)充道,。

? ? ? 腺樣體肥大的孩子是不是增多了？有可能,！李健分析,，其中有多種原因。一是發(fā)病率的確增多了,，這與我們現(xiàn)代城市聚集式的生活模式有關(guān),，各種病毒混雜，和過去相比,，增加了孩子上呼吸道反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn),。二是與全社會(huì)，包括家長(zhǎng),、醫(yī)生對(duì)腺樣體肥大的認(rèn)識(shí)不斷增多也有關(guān)系,。目前不僅是大醫(yī)院，許多縣級(jí)醫(yī)院也具備了腺樣體肥大診斷,、治療的能力,，從積極意義看，臨床診療能力的提升也是更多孩子腺樣體肥大被發(fā)現(xiàn)的原因,。當(dāng)然,，因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一，也不可否認(rèn)有一部分過度診療的因素,。

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? ? ? 6歲前與免疫系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)

? ? ? 正如前文所說,，腺樣體與兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)育密切相關(guān)，尤其6歲前是免疫系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵的時(shí)期,，李健表示,，腺樣體切除也要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，可以先嘗試藥物治療（沒有合并扁桃體肥大的腺樣體肥大患者，規(guī)范用藥后2到3個(gè)月后有80%左右是可以有明顯好轉(zhuǎn)）,，藥物治療無效后,，再評(píng)估利弊，如果不切除的弊端明顯大于利益才考慮手術(shù)切除,。對(duì)于張女士的做法,，他是贊同的，多去幾家醫(yī)院,，多聽?zhēng)讉€(gè)醫(yī)生的建議,。

? ? ? “腺樣體肥大沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不能準(zhǔn)確判斷是否需要手術(shù)?！?李健認(rèn)為,，單純的腺樣體肥大并不能作為手術(shù)的指征，比如有的孩子的腺樣體看上去很大,，但是他睡眠時(shí)呼吸順暢,，沒有打鼾等癥狀，就沒有必要干預(yù),。腺樣體肥大導(dǎo)致孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)則可以考慮手術(shù)：

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有明顯的睡眠呼吸暫停是重要考慮因素

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? ? ? 1,、腺樣體肥大考慮睡眠當(dāng)中鼻塞呼吸不暢、有明顯的睡眠呼吸暫停和低通氣表現(xiàn),，藥物治療等其他治療效果欠佳,，可以考慮腺樣體切除術(shù),；

? ? ? 2,、腫大的腺樣體同時(shí)合并扁桃體肥大，規(guī)范藥物治療無效,，建議腺樣體和扁桃體一并切除,；

? ? ? 3、已經(jīng)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育延緩,、長(zhǎng)期張口呼吸導(dǎo)致腺樣體面容（排除口腔原因）,；

? ? ? 4、鼻竇炎,、中耳炎反復(fù)發(fā)作,，聽力顯著下降，規(guī)范藥物治療無效或效果欠佳,；

? ? ? 5,、中度鼻塞（張口呼吸、鼻音重或者嗅覺減退）持續(xù)1年以上,，考慮跟腺樣體肥大堵塞后鼻孔相關(guān),，并且藥物治療效果不好。

? ? ? 李健特別提醒，孩子如果正處于上呼吸道急性感染期,，比如正在感冒,，包括腺樣體在內(nèi)的淋巴組織出現(xiàn)增生是人體常見的生理現(xiàn)象，這時(shí)不能盲目做出腺樣體肥大的診斷,，以及是否需要手術(shù)的判斷,，至少要在病愈兩周或甚至更長(zhǎng)時(shí)間之后，根據(jù)患兒是否出現(xiàn)相關(guān)癥狀才可做診斷,。

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記者/陳輝 通訊員/彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道日期：2024-04-13