? ? ? 沒有任何癥狀,，卻發(fā)現(xiàn)體內(nèi)“悄無聲息”地長出了一個(gè)17厘米大的腫瘤，隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂出血,，甚至大出血休克危及生命,。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授成功應(yīng)用機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù),，為患者切除了這個(gè)巨大的腫瘤,。患者術(shù)后恢復(fù)良好,，已于近日出院,。

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? ? ? 5年未體檢后，一下子發(fā)現(xiàn)巨大腫瘤

? ? ? 44歲的王女士（化名）在今年體檢中,，意外發(fā)現(xiàn)右腎中央腎門部有一個(gè)體積約為腎臟體積兩倍,、長達(dá)17厘米的“錯(cuò)構(gòu)瘤”。

? ? ? 王女士稱,，她此前從來沒有腰腹疼痛等不適癥狀,，平時(shí)還愛好運(yùn)動(dòng)。上一次體檢是在2019年,，當(dāng)時(shí)并未檢出任何患病跡象,。

? ? ? 為了能在安全切除腫瘤的同時(shí)保住腎臟，王女士慕名來到中山一院泌尿外科羅俊航教授門診就診,。羅俊航教授團(tuán)隊(duì)對患者CT影像學(xué)信息進(jìn)行了腎臟及血管三維重建,。

? ? ? 據(jù)羅俊航教授介紹，王女士的腫瘤在腎中央腎門處包繞腎動(dòng)脈,、靜脈,、腎盂和輸尿管，而且還向外壓迫下腔靜脈,、腸管,、肝臟和膽囊。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,，稍有不慎就會(huì)造成血管損傷大出血,、喪失腎臟和損傷周圍重要臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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? ? ? 羅俊航教授團(tuán)隊(duì)對患者CT影像學(xué)信息進(jìn)行了腎臟及血管三維重建,。其中,，棕色部分為腎臟，綠色部分為腫瘤,。紅色為動(dòng)脈,，藍(lán)色為靜脈，白色為腎盂、腎盞和輸尿管,。以上分別是正面和背面,。

? ? ? 羅俊航教授團(tuán)隊(duì)針對如何從復(fù)雜的腎門血管叢中分離切除腫瘤又不損傷血管，如何完整切除巨大腫瘤又不損傷周圍臟器,，如何減少腎臟缺血時(shí)間更好保護(hù)腎功能等等棘手問題制定了詳細(xì)的解決方案,。

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? ? ? 用1厘米的手術(shù)切口,，拿出17厘米的腫瘤

? ? ? 手術(shù)當(dāng)天,，羅教授應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，通過5個(gè)1厘米刀口和1個(gè)2-3厘米刀口,，精準(zhǔn)地將腎動(dòng)脈主干及各分支,、腎靜脈主干及各分支、腎盂腎盞輸尿管與腎門腫瘤分離開來,，并精細(xì)地將巨大腫瘤與周圍臟器大血管分離開來,。巨大腫瘤被完整徹底切除，腎動(dòng)脈阻斷腎缺血時(shí)間在25分鐘以內(nèi),，術(shù)中出血約350ml,，無需輸血，無血管或臟器損傷等并發(fā)癥,。王女士的微創(chuàng)切口小,、術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)查腎功能與術(shù)前一致,，術(shù)后第6天順利康復(fù)出院,。

? ? ? 羅俊航教授介紹稱，如果選用傳統(tǒng)開刀的方法,，傷口估計(jì)要有30厘米長,。而若僅使用腹腔鏡，雖然能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng),，卻難以成功完成這場難度系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的手術(shù),。“腹腔鏡就像一根長長的筆桿,，是筆直的,，操作起來比較笨拙。而達(dá)芬奇機(jī)器人‘手’和‘眼睛’的靈活性和精準(zhǔn)度,，都要超過外科醫(yī)生,。”

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? ? ? 建議每年做一次腎臟B超檢查,，4厘米以上腎錯(cuò)構(gòu)瘤應(yīng)盡快切除

? ? ? 據(jù)羅俊航教授介紹,，腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常血管、平滑肌和脂肪組成的腎臟良性腫瘤,，女性發(fā)病率高于男性,。

? ? ? 錯(cuò)構(gòu)瘤在腎臟內(nèi)進(jìn)行性增大不但破壞正常的腎組織結(jié)構(gòu)、影響腎功能,，而且隨著腫瘤的增大和血供的增加,，錯(cuò)構(gòu)瘤可能會(huì)突然出現(xiàn)破裂出血，甚至大出血休克危及生命,。

? ? ? 因?yàn)槟I錯(cuò)構(gòu)瘤通常沒有癥狀,，不做影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，往往破裂出血時(shí)才出現(xiàn)腰腹疼痛,、休克等癥狀表現(xiàn),，如同“沉默的殺手”在毫無知覺中突然來襲危害生命健康安全。

? ? ? “我們不久前收治了一位病人,，他發(fā)現(xiàn)自己患有腎錯(cuò)構(gòu)瘤后,，因?yàn)橛X得不痛不癢，六七年都沒再復(fù)查,。后來因?yàn)檠?、出血來到我院就醫(yī)，這時(shí)腫瘤已經(jīng)破裂,，出現(xiàn)大出血,。我們用盡各種辦法都難以止血，最后只好連夜為患者切掉腫瘤和腎,，非常遺憾,。”

? ? ? 羅教授建議,，每年做一次腎臟B超檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤,，4厘米以上的腎錯(cuò)構(gòu)瘤應(yīng)盡快進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，以避免腫瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)及去除腫瘤對正常腎臟組織結(jié)構(gòu)的破壞,。

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記者/王詩琪

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報(bào)道日期：2024-04-19