? ? ? 年紀輕輕就得了腹壁巨大腫瘤，切除后又不幸復發(fā),，長成更大的腫瘤,，而且侵犯了腹腔的腸管……2024年2月，多處求醫(yī)無門的夏先生（化名）,，在醫(yī)生的介紹下,，來到中山大學附屬第一醫(yī)院就醫(yī)。

? ? ? 結合第一次手術情況和病理結果,，中山一院專家們認為,，患者為腹壁硬纖維瘤（也稱腹壁侵襲性纖維瘤）術后復發(fā)，腫瘤很大,，最大直徑約15厘米,。影像學提示腹腔內(nèi)大腸和小腸可能受累，而且腫瘤近期增大明顯,。

? ? ? 這次,，面對瀕臨絕望的夏先生和家人，經(jīng)驗豐富的專家們心里也犯了難：這種腫瘤侵襲性較強,，切不干凈可能再復發(fā),；而這么大的腫瘤,，切干凈后，腹壁又將面臨巨大缺損,，修復難度非常高,。大腫瘤怎么切？大窟窿又該如何補呢,？

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? ? ? 厄運二度降臨

? ? ? 年紀輕輕得了腹壁巨大腫瘤,，

? ? ? 在當?shù)蒯t(yī)院切除后不幸復發(fā)

? ? ? 2017年，23歲的夏先生無意中發(fā)現(xiàn)肚子上面長了個包,。這個包不痛不癢,，他也因此沒太在意。但3年后,，這個包明顯變大，而且有脹痛的感覺,。去海南當?shù)匾患裔t(yī)院就診后,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)夏先生肚子（腹壁）上長了一個大腫瘤。及時完成手術后,，夏先生順利出院,。之后的日子，他并沒有一直堅持復查,。

? ? ? 但是半年前,，他又發(fā)現(xiàn)肚子悶脹不適，而且肚子越來越大,，一開始還以為是長胖了,。于是，他又回到了上次手術的醫(yī)院,。檢查發(fā)現(xiàn),，他的肚子又長了一個很大的腫瘤，而且比第一次手術時的包大多了,。CT和磁共振檢查考慮是腹壁腫瘤復發(fā),。而且，這個復發(fā)的腫瘤不但大,，還侵犯了腹腔的腸管,。

? ? ? 這一情況猶如晴天霹靂讓患者和家人再受一次打擊。醫(yī)生表示,，這個腫瘤太大,，切除風險很高，他們沒辦法切除,。

? ? ? 為了及時得到治療,，夏先生和家人慕名來到中山大學附屬第一醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復外科唐冰教授門診就診,。唐冰教授仔細檢查了患者并閱讀了患者的CT和磁共振片后，發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤很大,，而且侵犯了腹腔的腸管,，手術難度和風險都很大，特別是如果切除了復發(fā)的腫瘤后腹壁會留下一個巨大的巨大窟窿（腹壁缺損）,，幾乎沒有什么非常好的辦法可以把這個窟窿補回去,。即使已經(jīng)清楚認識到手術風險極高，為了全力幫助患者,，唐冰教授同患者和家屬充分溝通后還是把患者收入住院治療,。

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? ? ? 難題接踵而至

? ? ? 腫瘤切不凈可能再復發(fā)，

? ? ? 腹壁留下的大窟窿又該怎么補,？

? ? ? 為給夏先生制定一個最佳治療方案,，中山一院燒傷與創(chuàng)面修復外科、胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心,、整形外科和腫瘤科等科室舉行了多學科討論,。

? ? ? 討論中，專家認為,，結合外院第一次手術情況和病理結果,，患者為腹壁硬纖維瘤（也稱腹壁侵襲性纖維瘤）術后復發(fā)，腫瘤很大,，最大直徑約15厘米,。影像學提示腹腔內(nèi)大腸和小腸可能受累，而且腫瘤近期增大明顯,。

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腹壁腫瘤大小約15厘米

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? ? ? 據(jù)中山一院胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心譚進富副教授介紹,，腹壁硬纖維瘤的特點是腫瘤呈侵襲性生長?！八拖褚豢脴?，會向周邊擴散出根系。這種腫瘤極少遠處轉移,，局部切除后有較高的的復發(fā)率,，要求切除的范圍比較廣。根據(jù)國際指南,，為了徹底切除這種腫瘤,，連同腫瘤及腫瘤旁邊至少3cm或以上肌肉和筋膜組織也要一起切除?！?/span>

? ? ? “腫瘤的直徑約有15厘米,，意味著切口至少要21厘米以上，相當于人體兩側腋前線距離,?！碧票淌诒硎?，這樣巨大的腹壁缺損，通過常規(guī)修補技術是難以完成,。采用大的人工補片進行腹壁缺損將是唯一選擇,。“腹壁起到固定臟器位置的作用,。切除這么一大塊腹壁后,，通過人工補片，可以使其替代腹壁的作用,。但是術中如切除了腸管,，術后發(fā)生補片感染或者腸瘺的風險將明顯增加。同時,，如何利用切除腹壁后殘余的腹壁組織進行皮瓣修復,，即保證可以1期封閉創(chuàng)面，又不會因為切口張力大,，術后發(fā)生皮瓣缺血壞死感染,，導致切口裂開，補片和腹腔臟器暴露,，是對手術醫(yī)生巨大的挑戰(zhàn),?！碧票淌诜Q,。

? ? ? “腹壁硬纖維瘤是一種罕見腫瘤，我們平均一年只會遇到兩三例患者,，但情況這么嚴重的,，我們整個醫(yī)院幾乎是第一次遇到?！弊T進富副教授認為,，這個手術主要有三大難點：一是如何把腫瘤切干凈，避免腫瘤復發(fā),，否則患者將很難有再次手術的機會,；二是術中要切除被腫瘤侵犯的腸管并進行腸吻合，有可能造成術中污染,，為接下來的腹壁缺損的補片修補帶來風險和挑戰(zhàn),；三是如何把腹壁腫瘤切除后留下的腹壁巨大缺損補起來，這也是這個手術真正的挑戰(zhàn)和困難,。

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? ? ? 多學科密切合作

? ? ? 7個小時手術后,，

? ? ? 肚子上23厘米的窟窿補上了

? ? ? 2月23日，燒傷與創(chuàng)面修復外科唐冰教授和胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心譚進富副教授團隊按計劃為患者進行了手術,。手術中發(fā)現(xiàn),，腹壁腫瘤非常大,，侵犯皮下組織、腹壁肌層和腹膜,，進入腹腔后發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯部分大腸,、小腸和大網(wǎng)膜。

? ? ? 受第一次手術影響,，腹腔內(nèi)黏連嚴重,。術中仔細分離粘連，切除被腫瘤侵犯的小腸和結腸,，并進行了腸管的吻合,。術后測量離體腫瘤及周圍組織直徑達23厘米。?

? ? ? 腹壁腫瘤完整切除后,，腹壁的皮膚皮下組織,、肌肉和筋膜組織幾乎都切完了，留下一個直徑大小約23cm的巨大窟窿（組織缺損）,。如果不對這個巨大窟窿進行合理的修補,，患者腹腔的所有臟器如胃腸道、肝臟等將突出到腹腔外,，腹壁皮膚切口也將不會愈合,，患者無法站立，術后也無法生活,。

? ? ? 手術團隊經(jīng)過充分溝通和討論,，并結合術前制定的手術預案，決定先采用巨大的人工補片對腹壁缺損進行修補,，再利用腹壁殘留的軟組織皮瓣封閉創(chuàng)面,。

? ? ? 但是術后出現(xiàn)補片感染、腸瘺的風險又把這個手術置入了巨大風險之中,，因為一旦出現(xiàn)補片感染或者腸瘺,，補片將要被去除，后果不堪設想,，但這又是這臺手術唯一的選擇,。另外如何有效固定巨大補片，腹壁殘留的組織量較少,，如何設計筋膜組織瓣一期封閉創(chuàng)面,，也是一個很大的難題。

? ? ? 譚進富醫(yī)生和手術團隊憑借多年的疝與腹部診療外科的經(jīng)驗,，成功將補片牢牢地固定在患者剩余不多的腹壁上,。唐冰教授團隊細心測量、設計皮瓣,，充分利用殘留的正常腹壁組織,，通過皮瓣旋轉,、推進，最終成功封閉創(chuàng)面,。經(jīng)過外科醫(yī)生,、麻醉醫(yī)生和手術室護理團隊連續(xù)7個小時的密切合作和緊張奮戰(zhàn)，手術終于順利完成,。?

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燒傷科唐冰教授,，胃腸外科譚進富副教授為病人手術

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? ? ? 患者順利出院

? ? ? 醫(yī)生提醒：

? ? ? 發(fā)現(xiàn)這些情況務必引起重視

? ? ? 由于這個手術風險特別大，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生是患者能否順利康復的關鍵,。對于外科醫(yī)生來說,，他們最擔心的是患者術后出現(xiàn)補片感染、腸瘺,、切口感染,、營養(yǎng)不良和術后無法運動等并發(fā)癥，特別是如果發(fā)生補片感染或腸瘺,，對病人來說將是一個巨大的災難,。為此，燒傷與創(chuàng)面修復科和胃腸外科中心團隊為患者的術后康復制定了周密的計劃,，包括合理的抗生素使用,、營養(yǎng)支持、術后康復和護理等方案,。

? ? ? 經(jīng)過多學科的精心治療,，患者于術后7天可以開始獨立下床活動，患者腸道功能也逐步得到恢復,，術后第9天開始進食,。幸運的是,，醫(yī)護人員擔心的術后并發(fā)癥都沒有發(fā)生,。術后3周患者順利出院回家。

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夏先生康復出院,，向醫(yī)生團隊獻上錦旗致謝

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? ? ? 唐冰教授表示,，“該病例有兩大特點：一是腹壁腫瘤術后復發(fā)，而且侵犯腹腔臟器,；二是腫瘤體積大,，根治性切除后，腹壁巨大缺損,，修復難度高,。燒傷與創(chuàng)面修復外科唐冰教授和胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心聯(lián)合切除了復發(fā)的腹壁腫瘤以及部分受累腸管，確保腫瘤根治,；采用超大補片修補腹壁巨大腱性,，重建腹壁,，同時精心設計皮瓣一期封閉創(chuàng)面，為患者康復提供有力保證,。此次患者治療的成功主要有賴于多學科團隊在圍手術期以及術中的仔細評估和緊密協(xié)作,，突出了我院多學科聯(lián)合診治疑難復雜病例的優(yōu)勢?！?/span>

? ? ? 唐冰教授也提醒,，當發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)包塊時，要引起充分重視,，及時就醫(yī),。在專業(yè)醫(yī)生指導下，判斷是否需要進行體表包塊穿刺活檢,。譚進富副教授表示,，患者在做完腫瘤手術后，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下定期復查,，不要耽誤最佳治療時間,。

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文/記者 王詩琪 通訊員 章智琦

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報道時間：2024-04-30

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