? ? ? 年紀(jì)輕輕就得了腹壁巨大腫瘤,，切除后又不幸復(fù)發(fā),，長成更大的腫瘤，而且侵犯了腹腔的腸管……2024年2月,，多處求醫(yī)無門的夏先生（化名）,，在醫(yī)生的介紹下，來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就醫(yī),。

? ? ? 結(jié)合第一次手術(shù)情況和病理結(jié)果,，中山一院專家們認(rèn)為，患者為腹壁硬纖維瘤（也稱腹壁侵襲性纖維瘤）術(shù)后復(fù)發(fā),，腫瘤很大,，最大直徑約15厘米。影像學(xué)提示腹腔內(nèi)大腸和小腸可能受累,，而且腫瘤近期增大明顯,。

? ? ? 這次，面對(duì)瀕臨絕望的夏先生和家人,，經(jīng)驗(yàn)豐富的專家們心里也犯了難：這種腫瘤侵襲性較強(qiáng),，切不干凈可能再復(fù)發(fā)；而這么大的腫瘤,，切干凈后,，腹壁又將面臨巨大缺損，修復(fù)難度非常高,。大腫瘤怎么切,？大窟窿又該如何補(bǔ)呢？

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? ? ? 厄運(yùn)二度降臨

? ? ? 年紀(jì)輕輕得了腹壁巨大腫瘤,，

? ? ? 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切除后不幸復(fù)發(fā)

? ? ? 2017年,，23歲的夏先生無意中發(fā)現(xiàn)肚子上面長了個(gè)包。這個(gè)包不痛不癢,，他也因此沒太在意,。但3年后，這個(gè)包明顯變大,，而且有脹痛的感覺,。去海南當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)夏先生肚子（腹壁）上長了一個(gè)大腫瘤,。及時(shí)完成手術(shù)后,，夏先生順利出院。之后的日子,，他并沒有一直堅(jiān)持復(fù)查,。

? ? ? 但是半年前，他又發(fā)現(xiàn)肚子悶脹不適，而且肚子越來越大,，一開始還以為是長胖了,。于是，他又回到了上次手術(shù)的醫(yī)院,。檢查發(fā)現(xiàn),，他的肚子又長了一個(gè)很大的腫瘤，而且比第一次手術(shù)時(shí)的包大多了,。CT和磁共振檢查考慮是腹壁腫瘤復(fù)發(fā),。而且，這個(gè)復(fù)發(fā)的腫瘤不但大,，還侵犯了腹腔的腸管,。

? ? ? 這一情況猶如晴天霹靂讓患者和家人再受一次打擊。醫(yī)生表示,，這個(gè)腫瘤太大,，切除風(fēng)險(xiǎn)很高，他們沒辦法切除,。

? ? ? 為了及時(shí)得到治療,，夏先生和家人慕名來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科唐冰教授門診就診。唐冰教授仔細(xì)檢查了患者并閱讀了患者的CT和磁共振片后,，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤很大,，而且侵犯了腹腔的腸管，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大,，特別是如果切除了復(fù)發(fā)的腫瘤后腹壁會(huì)留下一個(gè)巨大的巨大窟窿（腹壁缺損）,，幾乎沒有什么非常好的辦法可以把這個(gè)窟窿補(bǔ)回去。即使已經(jīng)清楚認(rèn)識(shí)到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,，為了全力幫助患者，唐冰教授同患者和家屬充分溝通后還是把患者收入住院治療,。

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? ? ? 難題接踵而至

? ? ? 腫瘤切不凈可能再復(fù)發(fā),，

? ? ? 腹壁留下的大窟窿又該怎么補(bǔ)？

? ? ? 為給夏先生制定一個(gè)最佳治療方案,，中山一院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科,、胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心、整形外科和腫瘤科等科室舉行了多學(xué)科討論,。

? ? ? 討論中,，專家認(rèn)為，結(jié)合外院第一次手術(shù)情況和病理結(jié)果,，患者為腹壁硬纖維瘤（也稱腹壁侵襲性纖維瘤）術(shù)后復(fù)發(fā),，腫瘤很大，最大直徑約15厘米。影像學(xué)提示腹腔內(nèi)大腸和小腸可能受累,，而且腫瘤近期增大明顯,。

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腹壁腫瘤大小約15厘米

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? ? ? 據(jù)中山一院胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心譚進(jìn)富副教授介紹，腹壁硬纖維瘤的特點(diǎn)是腫瘤呈侵襲性生長,?！八拖褚豢脴洌瑫?huì)向周邊擴(kuò)散出根系,。這種腫瘤極少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，局部切除后有較高的的復(fù)發(fā)率，要求切除的范圍比較廣,。根據(jù)國際指南,，為了徹底切除這種腫瘤，連同腫瘤及腫瘤旁邊至少3cm或以上肌肉和筋膜組織也要一起切除,?！?/span>

? ? ? “腫瘤的直徑約有15厘米，意味著切口至少要21厘米以上,，相當(dāng)于人體兩側(cè)腋前線距離,。”唐冰教授表示,，這樣巨大的腹壁缺損,，通過常規(guī)修補(bǔ)技術(shù)是難以完成。采用大的人工補(bǔ)片進(jìn)行腹壁缺損將是唯一選擇,?！案贡谄鸬焦潭ㄅK器位置的作用。切除這么一大塊腹壁后,，通過人工補(bǔ)片,，可以使其替代腹壁的作用。但是術(shù)中如切除了腸管,，術(shù)后發(fā)生補(bǔ)片感染或者腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加,。同時(shí)，如何利用切除腹壁后殘余的腹壁組織進(jìn)行皮瓣修復(fù),，即保證可以1期封閉創(chuàng)面,，又不會(huì)因?yàn)榍锌趶埩Υ螅g(shù)后發(fā)生皮瓣缺血壞死感染,，導(dǎo)致切口裂開,，補(bǔ)片和腹腔臟器暴露，是對(duì)手術(shù)醫(yī)生巨大的挑戰(zhàn),?！碧票淌诜Q,。

? ? ? “腹壁硬纖維瘤是一種罕見腫瘤，我們平均一年只會(huì)遇到兩三例患者,，但情況這么嚴(yán)重的,，我們整個(gè)醫(yī)院幾乎是第一次遇到?！弊T進(jìn)富副教授認(rèn)為,，這個(gè)手術(shù)主要有三大難點(diǎn)：一是如何把腫瘤切干凈，避免腫瘤復(fù)發(fā),，否則患者將很難有再次手術(shù)的機(jī)會(huì),；二是術(shù)中要切除被腫瘤侵犯的腸管并進(jìn)行腸吻合，有可能造成術(shù)中污染,，為接下來的腹壁缺損的補(bǔ)片修補(bǔ)帶來風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn),；三是如何把腹壁腫瘤切除后留下的腹壁巨大缺損補(bǔ)起來，這也是這個(gè)手術(shù)真正的挑戰(zhàn)和困難,。

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? ? ? 多學(xué)科密切合作

? ? ? 7個(gè)小時(shí)手術(shù)后,，

? ? ? 肚子上23厘米的窟窿補(bǔ)上了

? ? ? 2月23日，燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科唐冰教授和胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心譚進(jìn)富副教授團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃為患者進(jìn)行了手術(shù),。手術(shù)中發(fā)現(xiàn),，腹壁腫瘤非常大，侵犯皮下組織,、腹壁肌層和腹膜,，進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯部分大腸、小腸和大網(wǎng)膜,。

? ? ? 受第一次手術(shù)影響,，腹腔內(nèi)黏連嚴(yán)重。術(shù)中仔細(xì)分離粘連,，切除被腫瘤侵犯的小腸和結(jié)腸,，并進(jìn)行了腸管的吻合。術(shù)后測(cè)量離體腫瘤及周圍組織直徑達(dá)23厘米,。?

? ? ? 腹壁腫瘤完整切除后,，腹壁的皮膚皮下組織、肌肉和筋膜組織幾乎都切完了,，留下一個(gè)直徑大小約23cm的巨大窟窿（組織缺損）。如果不對(duì)這個(gè)巨大窟窿進(jìn)行合理的修補(bǔ),，患者腹腔的所有臟器如胃腸道,、肝臟等將突出到腹腔外，腹壁皮膚切口也將不會(huì)愈合,，患者無法站立,，術(shù)后也無法生活,。

? ? ? 手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分溝通和討論，并結(jié)合術(shù)前制定的手術(shù)預(yù)案,，決定先采用巨大的人工補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ),，再利用腹壁殘留的軟組織皮瓣封閉創(chuàng)面。

? ? ? 但是術(shù)后出現(xiàn)補(bǔ)片感染,、腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)又把這個(gè)手術(shù)置入了巨大風(fēng)險(xiǎn)之中,，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)補(bǔ)片感染或者腸瘺，補(bǔ)片將要被去除,，后果不堪設(shè)想,，但這又是這臺(tái)手術(shù)唯一的選擇。另外如何有效固定巨大補(bǔ)片,，腹壁殘留的組織量較少,，如何設(shè)計(jì)筋膜組織瓣一期封閉創(chuàng)面，也是一個(gè)很大的難題,。

? ? ? 譚進(jìn)富醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的疝與腹部診療外科的經(jīng)驗(yàn),，成功將補(bǔ)片牢牢地固定在患者剩余不多的腹壁上。唐冰教授團(tuán)隊(duì)細(xì)心測(cè)量,、設(shè)計(jì)皮瓣,，充分利用殘留的正常腹壁組織，通過皮瓣旋轉(zhuǎn),、推進(jìn),，最終成功封閉創(chuàng)面。經(jīng)過外科醫(yī)生,、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)連續(xù)7個(gè)小時(shí)的密切合作和緊張奮戰(zhàn),，手術(shù)終于順利完成。?

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燒傷科唐冰教授,，胃腸外科譚進(jìn)富副教授為病人手術(shù)

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? ? ? 患者順利出院

? ? ? 醫(yī)生提醒：

? ? ? 發(fā)現(xiàn)這些情況務(wù)必引起重視

? ? ? 由于這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大,，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是患者能否順利康復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)于外科醫(yī)生來說,，他們最擔(dān)心的是患者術(shù)后出現(xiàn)補(bǔ)片感染,、腸瘺、切口感染,、營養(yǎng)不良和術(shù)后無法運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥,，特別是如果發(fā)生補(bǔ)片感染或腸瘺，對(duì)病人來說將是一個(gè)巨大的災(zāi)難,。為此,，燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科和胃腸外科中心團(tuán)隊(duì)為患者的術(shù)后康復(fù)制定了周密的計(jì)劃，包括合理的抗生素使用,、營養(yǎng)支持,、術(shù)后康復(fù)和護(hù)理等方案,。

? ? ? 經(jīng)過多學(xué)科的精心治療，患者于術(shù)后7天可以開始獨(dú)立下床活動(dòng),，患者腸道功能也逐步得到恢復(fù),，術(shù)后第9天開始進(jìn)食。幸運(yùn)的是,，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心的術(shù)后并發(fā)癥都沒有發(fā)生,。術(shù)后3周患者順利出院回家。

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夏先生康復(fù)出院,，向醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)上錦旗致謝

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? ? ? 唐冰教授表示,，“該病例有兩大特點(diǎn)：一是腹壁腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，而且侵犯腹腔臟器,；二是腫瘤體積大,，根治性切除后，腹壁巨大缺損,，修復(fù)難度高,。燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科唐冰教授和胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心聯(lián)合切除了復(fù)發(fā)的腹壁腫瘤以及部分受累腸管，確保腫瘤根治,；采用超大補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大腱性,，重建腹壁，同時(shí)精心設(shè)計(jì)皮瓣一期封閉創(chuàng)面,，為患者康復(fù)提供有力保證,。此次患者治療的成功主要有賴于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在圍手術(shù)期以及術(shù)中的仔細(xì)評(píng)估和緊密協(xié)作，突出了我院多學(xué)科聯(lián)合診治疑難復(fù)雜病例的優(yōu)勢(shì),?！?/span>

? ? ? 唐冰教授也提醒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)包塊時(shí),，要引起充分重視,，及時(shí)就醫(yī)。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,，判斷是否需要進(jìn)行體表包塊穿刺活檢,。譚進(jìn)富副教授表示，患者在做完腫瘤手術(shù)后,，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下定期復(fù)查,，不要耽誤最佳治療時(shí)間。

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文/記者 王詩琪 通訊員 章智琦

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報(bào)道時(shí)間：2024-04-30

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