【醫(yī)學界】小心誤診,！在美國6年沒治好的病，國內(nèi)治好了
? ? ? 腎是啞巴,，膀胱是喇叭,。遇到非常頑固的泌尿系統(tǒng)感染，一定要警惕腎結(jié)核,。
? ? ? 33歲的馮女士尿頻尿急,，右側(cè)腰部隱隱作痛。她在美國定居十多年,，看了很多醫(yī)生,，都說只是泌尿系統(tǒng)感染，開了點抗生素和止疼藥就讓她走了。
? ? ? 但6年過去了,，馮女士的癥狀并未好轉(zhuǎn),，她決定回國治療。檢查后醫(yī)生告訴她,，右腎情況很糟糕,，保不住了，要連同右側(cè)全段輸尿管一起切除,。
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? ? ? 腎臟保不住，病因或在多年前就已埋下
? ? ? 從美國回來后,，馮女士先到深圳一家醫(yī)院檢查,。CT檢查結(jié)果讓她有些意外：右腎重度積液，體積增大,，幾乎占據(jù)了整個右側(cè)上腹部,。
? ? ? 這顯然不是普通的泌尿系統(tǒng)感染，但醫(yī)生仍難以斷定馮女士的具體病因,。經(jīng)過打聽,，馮女士得知中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科實力很強，前往就診,。
? ? ? 中山一院泌尿外科副主任吳榮佩接診了馮女士,。考慮到馮女士剛在外院接受了具有放射性的CT掃描,，吳榮佩為她申請了沒有放射性的核磁共振檢查,。馮女士針對泌尿系統(tǒng)感染久治不愈的經(jīng)歷引起了吳榮佩的注意，他懷疑馮女士得的是腎結(jié)核,，同時為她申請了尿常規(guī),、尿沉渣抗酸桿菌涂片、血清結(jié)核抗體等一系列檢查,。各項檢查結(jié)果都指向了腎結(jié)核,。
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MRI和CT顯示患者右腎重度積液積膿，腎實質(zhì)破壞/本文圖片均由中山一院提供
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? ? ? 腎結(jié)核的原發(fā)病灶通常在肺部,。肺部的結(jié)核菌隨血液流經(jīng)全身,，腎臟血供較為豐富，結(jié)核菌容易在腎臟定植,。馮女士的胸部CT檢查結(jié)果顯示,，右上肺有一個2mm左右的鈣化灶，提示她很有可能得過肺結(jié)核,。
? ? ? 結(jié)核菌對馮女士右腎的破壞很嚴重,，功能已經(jīng)難以恢復(fù)，為了避免感染進一步蔓延，切除是最好的選擇,。為了保證治療效果,，術(shù)前馮女士還需要先接受規(guī)范的抗結(jié)核治療，盡可能殺滅體內(nèi)活動性的結(jié)核菌,。馮女士回到深圳當?shù)氐慕Y(jié)核病醫(yī)院治療,，并開始服用四聯(lián)的抗結(jié)核藥物。
? ? ? 然而,，服用抗結(jié)核藥物后不久,，馮女士出現(xiàn)了嚴重的副反應(yīng)，血小板下降至1×109/L,，隨時有出血的風險,。馮女士趕緊回到中山一院。吳榮佩為馮女士進行了升血小板治療,，并調(diào)整抗結(jié)核藥物,。經(jīng)過前后共4周的抗結(jié)核治療，經(jīng)檢查評估,，可以進行手術(shù),。
? ? ? 馮女士還很年輕，她向吳榮佩提出,，希望可以盡量減小手術(shù)傷疤,。吳榮佩為她選擇了微創(chuàng)手術(shù)。中山一院泌尿外科在微創(chuàng)治療腎結(jié)核方面有豐富經(jīng)驗,，但考慮到馮女士的腎臟重度積液積膿,，體積增大，且由于長期感染和周圍組織嚴重粘連,，吳榮佩團隊進行了嚴密的術(shù)前規(guī)劃,。
? ? ? 手術(shù)當天，吳榮佩主任主刀,，經(jīng)過3個小時的精細操作,，通過腹腔鏡順利將馮女士的右側(cè)腎臟和右側(cè)全段輸尿管剝離并完整取出，術(shù)后病理證實為腎結(jié)核,。手術(shù)后第二天,，馮女士便可以下床活動，術(shù)后第五天順利出院,。
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吳榮佩主任（左）主刀手術(shù)?
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? ? ? 泌尿系統(tǒng)感染久治不愈,，警惕腎結(jié)核
? ? ? 從事泌尿外科臨床20余年，吳榮佩接診過許多腎結(jié)核患者,。部分患者在外院被當作普通的泌尿系統(tǒng)感染治療,，但癥狀長期沒有緩解,，等到確診腎結(jié)核時，腎臟的情況已經(jīng)很差,，保不住了,。
? ? ? 吳榮佩向“醫(yī)學界”介紹，腎結(jié)核是一種容易被誤診的疾病,。腎結(jié)核的前期癥狀通常是尿頻,、尿急、尿痛等,，這些癥狀在腎臟疾病的診斷中并不典型,，因此經(jīng)常被當作普通的泌尿系統(tǒng)感染。尤其是像馮女士一樣的女性患者,，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率原本就比較高,，更容易被誤診。
? ? ? 結(jié)核菌留在患者腎臟內(nèi),，持續(xù)對腎實質(zhì)造成破壞，等到患者出現(xiàn)較為明顯的腰痛,、低熱,、盜汗等癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腎臟破潰,、腎周膿腫時,，通常腎臟已經(jīng)遭到不可逆的破壞，為了控制感染,，只能切除,。
? ? ? “所以我們常說，腎是啞巴,，膀胱是喇叭,。早期腎結(jié)核患者腎區(qū)的癥狀并不明顯，但結(jié)核菌感染產(chǎn)生的炎癥因子會刺激膀胱,，造成尿路刺激征的癥狀,。”吳榮佩說,。
? ? ? 吳榮佩指出,，如果臨床上遇到非常頑固的泌尿系統(tǒng)感染，常用藥物都難以改善癥狀,，特別是患者有明顯的尿路刺激癥狀,，一定要警惕腎結(jié)核。至少要先給患者做腎臟超聲檢查,，確認腎臟是否有積水,，輸尿管是否有擴張,。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟有形態(tài)上的改變，建議繼續(xù)完善CT或核磁共振檢查,，觀察腎實質(zhì)是否有破壞,、是否存在干酪樣壞死的病灶等。
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吳榮佩主任在門診中
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? ? ? 不過,，腎結(jié)核早期對腎臟的破壞程度可能還不深,，完善上述影像檢查也難以發(fā)現(xiàn)，還需要對患者進行相關(guān)的尿液檢查,，檢驗?zāi)蛞褐惺欠裼谢畹慕Y(jié)核菌存在,。如果這些檢查都無法明確診斷，患者又有強烈的尿路刺激癥狀,，必要時需進行膀胱鏡檢查,，腎結(jié)核合并膀胱結(jié)核的患者往往膀胱內(nèi)有多發(fā)的小潰瘍，膀胱鏡下取病理組織活檢也可以進一步明確診斷,。
? ? ? 盡早明確腎結(jié)核的診斷,，不僅有利于減少結(jié)核菌對腎臟的破壞，提高保腎的可能性,，還可以提高抗結(jié)核治療的成功率,。吳榮佩指出，部分患者被診斷為普通泌尿系統(tǒng)感染后,，長期使用抗生素進行治療,，而不規(guī)范的抗生素使用可能導致體內(nèi)結(jié)核菌耐藥性增強，影響后續(xù)抗結(jié)核治療的有效性,。
? ? ? 他還提醒,，預(yù)防腎結(jié)核最有效的方式主要有三點：一是接種結(jié)核疫苗（卡介苗），這也是預(yù)防結(jié)核最有效的方法,；二是增強抵抗力,；三是避免與已經(jīng)感染結(jié)核，尤其是肺結(jié)核這類開放性結(jié)核的患者密切接觸,。
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撰文??黃思宇
報道日期：2024-05-04
