? ? ? 半年前，當看到自己隆起的腹部時,，夏先生（化名）還以為自己是長胖了,，誰料在仔細檢查后，才發(fā)現是肚子里的巨大腫瘤“作祟”,！而就在7年前,，夏先生才做過一次腹壁腫瘤切除手術。卷土重來的腫瘤不僅更大,，而且生長的位置更危險,，腫瘤不僅難切，而且切除后腹部會留下巨大窟窿難填補,！

? ? ? 經過中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）多學科專家聯手切瘤又“補洞”,，手術后的第3周,，夏先生終于卸下了沉重的“腹”擔，順利出院,。

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? ? ? 腹壁巨大腫瘤再次“來勢洶洶”

? ? ? “曾經做過腹部手術，怎么也沒想到腫瘤又復發(fā)了……”7年前,，當時只有23歲的夏先生無意中發(fā)現肚子長了個包,，這個包不痛不癢，他一直也沒在意,。但隨著時間的延長,，他覺得這個包明顯變大了，而且有脹痛感,，在當地醫(yī)院檢查后,，醫(yī)生發(fā)現他腹壁長了一個大腫瘤，很快夏先生便遵醫(yī)囑切除了腫瘤,。

? ? ? 但就在半年前,，腹壁腫瘤卷土重來，病情更加棘手,。在當地醫(yī)院束手無策的情況下,，夏先生來到了中山一院燒傷與創(chuàng)面修復外科唐冰教授門診?！皬桶l(fā)的腫瘤是腹壁硬纖維瘤,，也稱腹壁侵襲性纖維瘤，腫瘤最大直徑約15厘米,，而且侵犯了腹腔的腸管,，手術難度和風險都很大”唐冰說。

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腫瘤最大直徑約15厘米

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? ? ? 據了解,，腹壁硬纖維瘤是硬纖維瘤的一種,，是一種罕見的、來源于深部軟組織的克隆性肌纖維母細胞增殖性疾病,。局部切除后有較高的復發(fā)率,，要求切除的范圍比較廣，腹壁擴大切除術是腹壁硬纖維瘤的主要治療手段之一,。

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? ? ? 手術過程有三道“險關”

? ? ? 針對夏先生的病情,，中山一院燒傷與創(chuàng)面修復外科、胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心,、整形外科和腫瘤科等科室舉行了多學科討論,。專家們一致認為，手術切除腫瘤非常有必要,，但面對手術的風險難度,，需要選擇一個嚴謹的手術方案,。

? ? ? 該院胃腸外科中心暨疝與腹壁外科診療中心譚進富副教授指出，這個手術過程有三道“險關”,。一是如何把腫瘤切干凈,、避免腫瘤復發(fā)，否則患者將很難有再次手術的機會,。二是術中要切除被腫瘤侵犯的腸管并進行腸吻合,，有可能造成術中污染，為接下來的腹壁缺損的補片修補帶來風險和挑戰(zhàn),。三是如何把腹壁腫瘤切除后留下的腹壁巨大缺損補起來,，這也是這個手術真正的挑戰(zhàn)和困難。

? ? ? “這樣巨大的腹壁缺損,，通過常規(guī)修補技術是難以完成,，采用大的人工補片進行腹壁缺損將是唯一的選擇?！弊T進富說,。但從另一方面來看，術中如切除了腸管,，術后發(fā)生補片感染或者腸瘺的風險將明顯增加,。一旦發(fā)生補片感染或者腸瘺，患者又將再次面臨險境,。

? ? ? 經過術前充分準備,，唐冰與譚進富團隊為夏先生如期進行了手術。術中發(fā)現,，腹壁腫瘤已經侵犯皮下組織,、腹壁肌層、腹膜,，以及部分大腸,、小腸和大網膜。此外,，受第一次手術影響,，夏先生的腹腔內粘連嚴重。專家團隊根據該腫瘤的特性,，連同腫瘤及腫瘤旁邊約3厘米肌肉和筋膜組織也一起切除,，確保將腫瘤“一鍋端”。切除腫瘤后,，患者的腹壁留下了一個直徑達23厘米的“窟窿”,。

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? ? ? 切瘤后還需“補洞”

? ? ? 把腫瘤切除后，手術還沒結束,，只有再把洞補好,，才算是解決了難題,。“就如同棉服破了口子,，棉花會跑出來一樣,，如果不把這個組織缺損填好，患者腹腔的所有臟器,，如胃腸道,、肝臟等將突出到腹腔外，腹壁皮膚切口也將無法愈合,，他將無法站立，更別提正常生活,?！弊T進富說。腹壁擴大切除術后,，留下的腹壁缺損的修補常需要多個學科,，特別是疝與腹部外科的合作處理，以重建腹壁缺損和腹壁功能,。

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多學科團隊手術中

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? ? ? 經過充分溝通和討論,，并結合術前制定的手術預案，專家團隊決定先采用巨大的人工補片對腹壁缺損進行修補,，再利用腹壁殘留的軟組織皮瓣封閉創(chuàng)面,。但該操作一旦出現補片感染或者腸瘺，補片將要被去除,，后果不堪設想,。另外，腹壁殘留的組織量較少,，如何有效固定巨大補片封閉創(chuàng)面,，也是一大難題。

? ? ? 術中,，譚進富團隊憑借多年的疝與腹部診療外科的經驗,，成功將補片牢牢地固定在患者剩余不多的腹壁上。唐冰團隊細心測量,、設計皮瓣,，充分利用殘留的正常腹壁組織，通過皮瓣旋轉,、推進,，最終成功封閉創(chuàng)面。經過外科醫(yī)生,、麻醉醫(yī)生和手術室護理團隊連續(xù)7個小時“鏖戰(zhàn)”,，手術順利完成,。

? ? ? 為避免術后出現補片感染、腸瘺,、切口感染,、營養(yǎng)不良和術后無法運動等并發(fā)癥，醫(yī)護團隊為夏先生的術后康復制定了周密的計劃,，包括合理的抗生素使用,、營養(yǎng)支持、術后康復和護理等方案,。

? ? ? 在多學科團隊的精心治療后,，夏先生于術后7天便可以獨立下床活動，腸道功能也逐步得到恢復,，術后第9天開始進食,。幸運的是，醫(yī)護人員擔心的術后并發(fā)癥都沒有發(fā)生,。3周后,，夏先生順利康復出院。

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患者和家屬送來錦旗感謝醫(yī)護

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文/記者 徐依勵 通訊員 章智琦

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報道時間：2024-05-06

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