? ? ? 機器人輔助手術(shù)逐步成為乳腺外科發(fā)展的新趨勢,。近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科行政副主任張赟建接受媒體采訪時表示，采用微創(chuàng)腔鏡/機器人手術(shù)方式,，以患者為中心,，可以達到更小的疤痕、更好生活質(zhì)量為目的,，這也預(yù)示著乳腺癌的外科治療步入了新的階段,。

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? ? ? 我國早期乳腺癌占六成

? ? ? 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈上 升趨勢,，2020 年其新發(fā)病例已超過肺癌,，成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，2020年估計有230萬例病例和685 000例死亡,。在女性所有癌癥中,，乳腺癌病例占 24.5%。

? ? ? 一項中國10年多中心回顧性流行病學(xué)研究顯示,，60.6%的患者為早期乳腺癌,，晚期患者占21.4%。外科手術(shù)是治療早期乳腺癌首選的治療方式,，而乳腺癌的根治術(shù)起源于18世紀(jì),。當(dāng)時是乳腺、皮膚以及淋巴結(jié)清掃的“大手術(shù)”,。

? ? ? 而從大范圍的全切到保留乳腺的手術(shù),，這個過程整整經(jīng)歷了近一個世紀(jì)之久。在1973年,，保乳手術(shù)的概念被推出,，國際上的外科專家認(rèn)為，乳腺癌發(fā)現(xiàn)在早期并不一定要整個乳房切除,，只需要切除腫瘤以及周圍的腺體組織,，保證切緣的陰性。乳房不需要全切,，為早期乳腺癌患者帶來更好的外觀保留,。

? ? ? 很多人擔(dān)心保乳手術(shù)不安全，它的預(yù)后是否能夠達到與全乳腺切除相同的效果？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科行政副主任張赟建介紹,，20世紀(jì)80年代的米蘭研究數(shù)據(jù)公布,，這些保乳患者與傳統(tǒng)乳腺根治性切除患者相比，他們的總體生存預(yù)后沒有差別,，因此認(rèn)為這樣的保乳手術(shù)安全可行,。

? ? ? 因此，在保命的基礎(chǔ)上,，近年來保乳被專家們認(rèn)為是乳腺癌治療的一個方向,。“東方女性的乳房腺體它可能不一定太豐滿,，那么不幸確診乳腺癌時,，即便可能不太合適做保乳手術(shù)，也可以去保留外形考慮做乳房重建的術(shù)式,，從而最大限度地保留乳房的外形,。”張赟建說,。

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? ? ? 乳腺癌5年生存率超過80%,，被納入慢性病管理

? ? ? 通過米蘭研究，外科醫(yī)生更加放心,，認(rèn)為保乳手術(shù)對大部分患者來說是安全可行的外科治療手段。隨著腫瘤治療觀念的轉(zhuǎn)變,，大部分腫瘤患者有機會達到治愈,、長期生存。

? ? ? 張赟建介紹,，乳腺癌相較于其他惡性腫瘤不同,，它的優(yōu)勢在于可以得到更好的治療效果，5年生存率超過80%,，尤其是在國內(nèi)現(xiàn)在可以使用的治療手段越來越多,，這些數(shù)據(jù)在未來也會越來越好?？梢哉f,，乳腺癌可以從不治之癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭芍斡穆圆　?/span>

? ? ? 長期生存意味著患者如何達到更好的生活質(zhì)量和更長久的生存。許多腫瘤疾病已經(jīng)成為慢性病納入管理范疇,，大家不需要對這些疾病有過多恐慌,。

? ? ? 在慢病時代，對乳腺癌的治療理念也發(fā)生了改變,，比如要求手術(shù)的疤痕更小,。張赟建指出：“根治術(shù)以及乳房重建術(shù)，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，患者的身體上都會有一條很長的疤痕,，現(xiàn)在使用腔鏡/機器人的手術(shù),，就是力求手術(shù)的疤痕越來越小，讓患者有更好的生活質(zhì)量,?！?/span>

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? ? ? 少疤痕，微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)癥更少

? ? ? 近年來隨著乳腺癌全身治療效果越來越好,，外科手術(shù)方式可選的方案也越來越多,。從經(jīng)典的根治術(shù)、改良根治術(shù),、擴大根治術(shù)等的“能切盡切”大手術(shù)到保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢的“能保則?！保涫中g(shù)治療理念已經(jīng)從“最大耐受性”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白畹陀行А敝委?，乳腺癌腔鏡/機器人手術(shù)順應(yīng)著這一發(fā)展趨勢應(yīng)運而生,。

? ? ? 張赟建認(rèn)為，在腔鏡/機器人相關(guān)器械的放大作用下能更清晰地暴露腋窩解剖結(jié)構(gòu),，可配合溶脂冷刀法或非溶脂的熱刀法進行皮下腺體切除,，使術(shù)野更加清晰，避免腋窩神經(jīng),、血管,、淋巴管等重要組織結(jié)構(gòu)的損傷，可以減少患者術(shù)后出現(xiàn)上臂麻木,、疼痛,、淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動受限,、血清腫等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,。

? ? ? “相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有獨特的微創(chuàng)及美學(xué)優(yōu)勢,，尤其是在乳腺癌根治即刻乳房重建手術(shù)中,，腋窩淋巴結(jié)切除、乳房腺體切除及獲取自體組織進行乳房重建等術(shù)式的靈活搭配組合,，使重建后的乳房表面皮膚不再留下明顯的瘢痕,。”張赟建認(rèn)為,，這也預(yù)示著乳腺癌的外科治療步入了新的階段,。

? ? ? 專家表示，腔鏡/機器人手術(shù)或會逐漸發(fā)展成為乳腺外科醫(yī)生和乳腺癌患者及家屬可供選擇的手術(shù)方式,，也是開放手術(shù)的一種很好的補充手術(shù)方式,。

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記者 張華

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報道日期：2024-05-06