? ? ? 護(hù)理是一份需要細(xì)心和耐心的工作，如何在護(hù)理過程中讓治療效果更好,、讓患者更舒適,？有時秘訣就藏在一些細(xì)微的改變中。

? ? ? 5月12日是國際護(hù)士節(jié),，廣州日報新花城記者采訪了來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱中山一院）的四位護(hù)士,，請他們展示護(hù)理“絕活”。

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? ? ? 兒科三區(qū)主管護(hù)師羅美：

? ? ? “三指”定位,，“一針見血”

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? ? ? 面對哭鬧的危重癥新生兒,，如何能更準(zhǔn)確、順利地采血是一大難點,。

? ? ? “在臨床上,，我們針對一些靜脈采血困難的危重新生兒,，通常會采用股靜脈采血，目前國內(nèi)外常用的股靜脈采血方法有摸股動脈法,、股三角中點法,。”羅美說,，新生兒沒有配合意識,、哭鬧,、肢體活動度大,，尤其是肥胖、嚴(yán)重脫水的患兒,，容易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)導(dǎo)致穿刺失敗,、血腫、血栓等,，這不僅僅會增加患兒創(chuàng)傷,，延誤病情的診斷及治療，還會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,。

? ? ? 為了解決這一難題，羅美團(tuán)隊通過查找文獻(xiàn)及臨床實踐,，得出了“三指”定位法,。讓患兒處于仰臥位，將一側(cè)大腿向外展開,，使其與腹股溝成90°角,，護(hù)士將中指、大拇指分別置于大腿內(nèi),、外側(cè)緣,，指尖兩點連線與腹股溝韌帶平行，食指置于兩指尖中點,，下方2厘米處即為穿刺點,，將針傾斜約30°-45°刺入，便可順利完成采血,。

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? ? ? 羅美介紹,，這一操作單人即可完成，采用三指定位穿刺法可將一次穿刺成功率由傳統(tǒng)方法的81%上升至93.5%,。

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? ? ? 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科-慢性傷口造口護(hù)理?？评铎o主管護(hù)師：

? ? ? “以截制瘺”，加速傷口恢復(fù)

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? ? ? 接受腹部手術(shù)后,，有一些患者會出現(xiàn)腸外瘺,，瘺口滲出的消化液對瘺口周圍皮膚的腐蝕性強,，易導(dǎo)致切口感染及局部皮膚紅腫、糜爛或壞死,。此外,，瘺口排泄物的收集難度也很大，還會對患者的心理造成不好的印象,。

? ? ? 怎樣避免讓患者難堪,、加速傷口恢復(fù)？李靜給出了她的答案,。她創(chuàng)新使用“圍堵式”截流的方法阻隔傷口與瘺口,，為瘺口周圍的傷口提供一個“獨立”的恢復(fù)空間。

? ? ? 李靜解釋道,，操作過程中需要先用造口粉和液體敷料保護(hù)瘺口周圍的皮膚,，隨后用油紗覆蓋瘺口周圍，再使用一種不吸水,、不溶于水的防漏皮搭橋,，形成一個支撐面，將瘺口露出,，粘上造口袋收集排泄物,，并使用彈力膠布加固邊緣。然后再將片狀的防漏皮垂直插入,，封堵瘺口與傷口之間的空隙,。這樣就能讓排泄物順利排出至造口袋，而瘺口周圍的皮膚也能夠與瘺口隔離開來,，不再繼續(xù)感染,，更快愈合。

? ? ? “與傳統(tǒng)方式相比,，這一方式能提高患者的舒適度,，縮短患者住院時間?！崩铎o指出,，若采用傳統(tǒng)的負(fù)壓傷口治療方法，一次治療需要花費1萬多元,，新技術(shù)治療成本只需要100元,，為患者減輕了費用負(fù)擔(dān)。

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? ? ? 心臟外科二區(qū)呂林華副主任護(hù)師：

? ? ? 研發(fā)新型胸帶,，能調(diào)大小,、不易掉落

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? ? ? 在心臟手術(shù)后，為減輕術(shù)后傷口張力、防止胸骨裂開,、減輕疼痛,，患者需要佩戴3個月的胸帶，以達(dá)到對傷口固定和保護(hù)的作用,。

? ? ? 傳統(tǒng)胸帶設(shè)計弊端多,，比如材質(zhì)硬、厚,、粗糙,、無法完全貼合胸部上寬下窄的形狀?；蚴巧晕右幌戮腿菀谆?，不易于傷口的恢復(fù)，并且胸帶一般為男女同款,，女性穿著起來會有一定的尷尬之處,。

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傳統(tǒng)胸帶

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? ? ? 為了改變這種情況,，呂林華團(tuán)隊創(chuàng)新設(shè)計出了一種新型彈力加壓胸帶,，胸帶增加了肩帶，不易滑落,，材料也更加柔軟透氣,。最主要的是，胸帶分為大中小碼,，可以調(diào)整大小,，胸帶有一側(cè)的繃帶魔術(shù)貼部分采用“一分為二”的設(shè)計，符合人體胸部上寬下窄結(jié)構(gòu),，使整個傷口創(chuàng)面貼合良好,。

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改良后的胸帶

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? ? ? 2020年，這款新型胸帶申請到了專利,，在2021年實現(xiàn)了技術(shù)轉(zhuǎn)化,，并在臨床應(yīng)用，預(yù)計未來能有更多的患者能自行購買這一胸帶,。

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? ? ? 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）衛(wèi)政登副主任護(hù)師：

? ? ? 超聲輔助,，鼻腸管置管更“絲滑”

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? ? ? 在ICU，重癥患者長期臥床,，有的需要通過鼻插管來輸入腸內(nèi)營養(yǎng),。“過去我們用的是盲插鼻腸管技術(shù),，護(hù)士來到患者床邊,，使用聽診器聽氣過水聲，從而判斷管道的位置?！庇捎诓荒苤币?，存在成功率不高、對操作者技術(shù)要求高等問題,。有時需要反復(fù)調(diào)整管路位置,，所以會增加患者的不適和痛苦，也增加了患者需要支付的費用,。

? ? ? 既然問題主要出自“看不見管子”,，那么如果能將置管的過程直觀呈現(xiàn)在眼前，難題不就迎刃而解了,？循著這樣的思路,，衛(wèi)政登想到了“超聲”這一好幫手。2018年,，衛(wèi)政登開始使用超聲機來引導(dǎo)鼻腸管的位置,，經(jīng)過多次嘗試，這一方法能準(zhǔn)確地將管子正確地放置在患者的腸道內(nèi),。此外,，超聲還無輻射，不會給患者帶來傷害,。這一技術(shù)能極大地提高置管成功率,、減輕患者不適感，也能夠避免管道誤入氣管或食管,，減少并發(fā)癥風(fēng)險,。

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? ? ? 衛(wèi)政登告訴記者，通過對鼻腸管構(gòu)造進(jìn)行改進(jìn),，這一技術(shù)已獲得了專利,，并發(fā)表了核心論文。同時,，通過成立廣東省護(hù)理學(xué)會鼻腸管置管護(hù)理技術(shù)專業(yè)委員會,，對該技術(shù)進(jìn)行推廣和普及。目前已經(jīng)成功舉辦三期超聲輔助下鼻腸管置管培訓(xùn)班,，培訓(xùn)人員已有100多人,。?

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記者 徐依勵 通訊員 梁嘉韻

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報道日期：2024-05-12