? ? ? 護(hù)理是一份需要細(xì)心和耐心的工作,，如何在護(hù)理過(guò)程中讓治療效果更好、讓患者更舒適,？有時(shí)秘訣就藏在一些細(xì)微的改變中,。

? ? ? 5月12日是國(guó)際護(hù)士節(jié)，廣州日?qǐng)?bào)新花城記者采訪了來(lái)自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山一院）的四位護(hù)士,，請(qǐng)他們展示護(hù)理“絕活”,。

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? ? ? 兒科三區(qū)主管護(hù)師羅美：

? ? ? “三指”定位，“一針見血”

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? ? ? 面對(duì)哭鬧的危重癥新生兒,，如何能更準(zhǔn)確,、順利地采血是一大難點(diǎn)。

? ? ? “在臨床上,，我們針對(duì)一些靜脈采血困難的危重新生兒,，通常會(huì)采用股靜脈采血，目前國(guó)內(nèi)外常用的股靜脈采血方法有摸股動(dòng)脈法,、股三角中點(diǎn)法,。”羅美說(shuō),，新生兒沒(méi)有配合意識(shí),、哭鬧、肢體活動(dòng)度大,，尤其是肥胖,、嚴(yán)重脫水的患兒,，容易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)導(dǎo)致穿刺失敗、血腫,、血栓等,，這不僅僅會(huì)增加患兒創(chuàng)傷，延誤病情的診斷及治療,，還會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

? ? ? 為了解決這一難題,，羅美團(tuán)隊(duì)通過(guò)查找文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐,，得出了“三指”定位法。讓患兒處于仰臥位,，將一側(cè)大腿向外展開,，使其與腹股溝成90°角，護(hù)士將中指,、大拇指分別置于大腿內(nèi),、外側(cè)緣，指尖兩點(diǎn)連線與腹股溝韌帶平行,，食指置于兩指尖中點(diǎn),，下方2厘米處即為穿刺點(diǎn)，將針傾斜約30°-45°刺入,，便可順利完成采血,。

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? ? ? 羅美介紹，這一操作單人即可完成,，采用三指定位穿刺法可將一次穿刺成功率由傳統(tǒng)方法的81%上升至93.5%,。

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? ? ? 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科-慢性傷口造口護(hù)理專科李靜主管護(hù)師：

? ? ? “以截制瘺”,，加速傷口恢復(fù)

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? ? ? 接受腹部手術(shù)后,，有一些患者會(huì)出現(xiàn)腸外瘺，瘺口滲出的消化液對(duì)瘺口周圍皮膚的腐蝕性強(qiáng),，易導(dǎo)致切口感染及局部皮膚紅腫,、糜爛或壞死。此外,，瘺口排泄物的收集難度也很大,，還會(huì)對(duì)患者的心理造成不好的印象。

? ? ? 怎樣避免讓患者難堪,、加速傷口恢復(fù),？李靜給出了她的答案。她創(chuàng)新使用“圍堵式”截流的方法阻隔傷口與瘺口,，為瘺口周圍的傷口提供一個(gè)“獨(dú)立”的恢復(fù)空間,。

? ? ? 李靜解釋道,，操作過(guò)程中需要先用造口粉和液體敷料保護(hù)瘺口周圍的皮膚，隨后用油紗覆蓋瘺口周圍,，再使用一種不吸水、不溶于水的防漏皮搭橋,，形成一個(gè)支撐面,，將瘺口露出，粘上造口袋收集排泄物,，并使用彈力膠布加固邊緣,。然后再將片狀的防漏皮垂直插入，封堵瘺口與傷口之間的空隙,。這樣就能讓排泄物順利排出至造口袋,，而瘺口周圍的皮膚也能夠與瘺口隔離開來(lái)，不再繼續(xù)感染,，更快愈合,。

? ? ? “與傳統(tǒng)方式相比，這一方式能提高患者的舒適度,，縮短患者住院時(shí)間,。”李靜指出,，若采用傳統(tǒng)的負(fù)壓傷口治療方法,，一次治療需要花費(fèi)1萬(wàn)多元，新技術(shù)治療成本只需要100元,，為患者減輕了費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

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? ? ? 心臟外科二區(qū)呂林華副主任護(hù)師：

? ? ? 研發(fā)新型胸帶，能調(diào)大小,、不易掉落

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? ? ? 在心臟手術(shù)后,，為減輕術(shù)后傷口張力、防止胸骨裂開,、減輕疼痛,，患者需要佩戴3個(gè)月的胸帶，以達(dá)到對(duì)傷口固定和保護(hù)的作用,。

? ? ? 傳統(tǒng)胸帶設(shè)計(jì)弊端多,，比如材質(zhì)硬、厚,、粗糙,、無(wú)法完全貼合胸部上寬下窄的形狀?；蚴巧晕?dòng)一下就容易滑落,，不易于傷口的恢復(fù),，并且胸帶一般為男女同款，女性穿著起來(lái)會(huì)有一定的尷尬之處,。

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傳統(tǒng)胸帶

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? ? ? 為了改變這種情況,，呂林華團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新設(shè)計(jì)出了一種新型彈力加壓胸帶，胸帶增加了肩帶,，不易滑落,，材料也更加柔軟透氣。最主要的是,，胸帶分為大中小碼,，可以調(diào)整大小，胸帶有一側(cè)的繃帶魔術(shù)貼部分采用“一分為二”的設(shè)計(jì),，符合人體胸部上寬下窄結(jié)構(gòu),，使整個(gè)傷口創(chuàng)面貼合良好。

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改良后的胸帶

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? ? ? 2020年,，這款新型胸帶申請(qǐng)到了專利,，在2021年實(shí)現(xiàn)了技術(shù)轉(zhuǎn)化，并在臨床應(yīng)用,，預(yù)計(jì)未來(lái)能有更多的患者能自行購(gòu)買這一胸帶,。

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? ? ? 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）衛(wèi)政登副主任護(hù)師：

? ? ? 超聲輔助，鼻腸管置管更“絲滑”

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? ? ? 在ICU,，重癥患者長(zhǎng)期臥床,，有的需要通過(guò)鼻插管來(lái)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?！斑^(guò)去我們用的是盲插鼻腸管技術(shù),，護(hù)士來(lái)到患者床邊，使用聽診器聽氣過(guò)水聲,，從而判斷管道的位置,。”由于不能直視,，存在成功率不高,、對(duì)操作者技術(shù)要求高等問(wèn)題。有時(shí)需要反復(fù)調(diào)整管路位置,，所以會(huì)增加患者的不適和痛苦,，也增加了患者需要支付的費(fèi)用。

? ? ? 既然問(wèn)題主要出自“看不見管子”,，那么如果能將置管的過(guò)程直觀呈現(xiàn)在眼前,，難題不就迎刃而解了？循著這樣的思路，衛(wèi)政登想到了“超聲”這一好幫手,。2018年,，衛(wèi)政登開始使用超聲機(jī)來(lái)引導(dǎo)鼻腸管的位置，經(jīng)過(guò)多次嘗試,，這一方法能準(zhǔn)確地將管子正確地放置在患者的腸道內(nèi),。此外，超聲還無(wú)輻射,，不會(huì)給患者帶來(lái)傷害,。這一技術(shù)能極大地提高置管成功率、減輕患者不適感,，也能夠避免管道誤入氣管或食管，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。

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? ? ? 衛(wèi)政登告訴記者,，通過(guò)對(duì)鼻腸管構(gòu)造進(jìn)行改進(jìn)，這一技術(shù)已獲得了專利,，并發(fā)表了核心論文,。同時(shí)，通過(guò)成立廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)鼻腸管置管護(hù)理技術(shù)專業(yè)委員會(huì),，對(duì)該技術(shù)進(jìn)行推廣和普及,。目前已經(jīng)成功舉辦三期超聲輔助下鼻腸管置管培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員已有100多人,。?

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記者 徐依勵(lì) 通訊員 梁嘉韻

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報(bào)道日期：2024-05-12