? ? ? 國際護(hù)士節(jié)到來之際，記者采訪廣州三甲醫(yī)院4位擁有“發(fā)明創(chuàng)造”“獨(dú)門絕技”的護(hù)士

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李靜

?羅美

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呂林華

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?胡蓉麗

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? ? ? 5月12日是國際護(hù)士節(jié),。除了完成日常的護(hù)理工作,，護(hù)士常常能夠在治療中發(fā)現(xiàn)患者的小需求，想患者之所想,。這些“斜杠護(hù)士”在忙碌的工作之余開動(dòng)腦筋,，致力于護(hù)理“創(chuàng)新”，用一個(gè)個(gè)金點(diǎn)子,、小發(fā)明,、小絕技，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn),，促進(jìn)患者康復(fù),。

? ? ? 國際護(hù)士節(jié)到來之際，記者采訪廣州兩家三甲醫(yī)院4位有“發(fā)明創(chuàng)造”“獨(dú)門絕技”的護(hù)士,，聽她們講述在日常工作中如何發(fā)現(xiàn)問題,、大膽構(gòu)思創(chuàng)新,，用小小發(fā)明、奇思妙想解決臨床上遇到的問題,。她們中有新生兒科護(hù)士,，創(chuàng)新危重新生兒抽血手法，提高抽血的成功率,；有心臟外科護(hù)士,，發(fā)明開胸手術(shù)術(shù)后胸帶、防靜脈曲張護(hù)理襪,，深受患者歡迎,；有傷口造口專科護(hù)士,，創(chuàng)新腸胃手術(shù)腸瘺護(hù)理方法,，讓原本1萬元的護(hù)理只需100多元就能搞定。

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? ? ? 傷口造口?？谱o(hù)士

? ? ? 創(chuàng)新腸外瘺護(hù)理方法

? ? ? 大大降低患者護(hù)理成本

? ? ? 當(dāng)散發(fā)著異味的液體樣糞便不斷從患者的肚子流出,，無論是患者還是親屬，都會(huì)感到慌張無措,。此時(shí),，只見造口治療師冷靜地走向患者，將傷口及周圍皮膚的滲液和糞便清洗干凈后,，在瘺口處敷上油紗保護(hù)瘺口,，用防漏皮在傷口上方搭橋形成一個(gè)支撐面，裁剪好條狀的防漏皮垂直插入并封堵瘺口與傷口之間的空隙,，將傷口和糞便隔開,，再貼上造口袋并連接負(fù)壓抽出糞便。全程護(hù)理一氣呵成,，糞便不再漏出傷口，為傷口提供良好的愈合環(huán)境,。

? ? ? 腸外瘺的治療是世界性難題,，75%~85%的腸外瘺發(fā)生在腹部外科手術(shù)后，是腹部外科嚴(yán)重而復(fù)雜的并發(fā)癥,。這位患者因腹部外傷致腸瘺,，行胃腸手術(shù)后切口裂開合并切口內(nèi)高流量腸外瘺，即消化道與外界相通,，糞便直接從腹壁的傷口中漏出來,。來自小腸的消化液腐蝕性強(qiáng)，易導(dǎo)致切口感染及局部皮膚紅腫,、糜爛或壞死,，護(hù)理非常棘手,，尤其是瘺口排泄物收集、周圍皮膚護(hù)理及傷口護(hù)理,。如何在腸外瘺出現(xiàn)后,，隔絕糞便和切口，有效控制感染,，給切口提供良好的愈合環(huán)境,，降低人力和費(fèi)用，是一個(gè)較為復(fù)雜的護(hù)理難題,。

? ? ? 臨床常規(guī)的護(hù)理方法是利用粘貼造口袋或單純負(fù)壓封閉治療等,，但對(duì)于排泄口低于皮膚≥1厘米且瘺口周圍有并發(fā)癥時(shí)，造口袋很難貼牢,，無法很好地阻隔糞便和保持負(fù)壓密閉性,，將會(huì)加重傷口周圍皮膚感染程度。前沿的護(hù)理方法,，如VAC負(fù)壓療法和纖維蛋白膠密封劑,，需要使用復(fù)雜的裝置，高昂的耗材費(fèi)用讓很多家庭難以承受,。為此,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科-慢性傷口造口護(hù)理專科主管護(hù)師李靜及團(tuán)隊(duì)開動(dòng)腦筋,，創(chuàng)新了一種操作簡(jiǎn)單,、安全、有效,，而且還特別便宜的方法,。

? ? ? “20元一張的防漏皮（造口皮膚保護(hù)劑），是我們?cè)谠炜谧o(hù)理中經(jīng)常用到的一種疏水性防漏材料,，如果用于阻隔傷口和糞便,，會(huì)不會(huì)起到很好的作用？”經(jīng)過反復(fù)思考并與?？瞥蓡T共同討論后,，李靜探索出了一種“圍堵式”截流方法，“在瘺口貼造口袋前,，把防漏皮剪成條狀,，圍繞著瘺口插進(jìn)去，瘺口就像一口井一樣,，把井周圍全部圍住,，將瘺口及其傷口完全阻隔開，給傷口創(chuàng)造一種獨(dú)立的環(huán)境?！?/span>

? ? ? 李靜表示,，這種創(chuàng)新的方法讓患者不再受到糞便滲漏到全身的困擾，傷口不用再泡在糞便里,，通過濕性愈合的方法,，很快就能長(zhǎng)出新鮮肉芽并愈合，至今已經(jīng)成功為86位合并切口瘺或嚴(yán)重的造口粘膜分離患者進(jìn)行護(hù)理,?！扒把氐闹委煼椒ǎ热鏥AC負(fù)壓療法,，處理一次至少需要1萬多元,；圍堵式截流方法，換藥費(fèi)用總共還不到100元,，耗材成本50~200元,，造口袋隔1~2天換一次，提高患者舒適度,，而且減輕經(jīng)濟(jì)壓力,。”據(jù)悉,，該技術(shù)也獲評(píng)廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金及醫(yī)療新技術(shù),，現(xiàn)已推廣應(yīng)用至全國。

? ? ? 護(hù)士節(jié)愿望：

? ? ? 希望有更多病人知道有傷口造口護(hù)理?？?，從中得到更專業(yè)的幫助；也希望?？谱o(hù)士能夠得到更好的發(fā)展,，有更多的護(hù)理人員學(xué)習(xí)傷口造口護(hù)理。

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? ? ? 新生兒科護(hù)士

? ? ? 創(chuàng)新新生兒采血方法

? ? ? 一次穿刺成功率由81%上升至93.5%

? ? ? 中山一院新生兒科病房,，身穿卡通病服,、身長(zhǎng)不到40厘米的小寶，正乖乖地躺在嬰兒病床上,。一名護(hù)士輕輕地推著醫(yī)用小推車來到床邊,，又到了定時(shí)采血檢查的時(shí)候。經(jīng)過多次采血,，出生還不到1個(gè)月的小寶，如今身上適合采血的位置所剩不多,，采血的難度也不斷增大,。一番評(píng)估后，護(hù)士一手握住寶寶右腿膝蓋,，用另一只手的3根手指在小寶大腿上簡(jiǎn)單比畫后,，在大腿根部找準(zhǔn)穿刺點(diǎn),，頭皮針順利扎入寶寶皮膚，采血全程快,、準(zhǔn),、穩(wěn)地完成。

? ? ? 使用“三指定位穿刺法”,，一名護(hù)士就能成功完成股靜脈采血,。其實(shí)，該創(chuàng)新方法使用之前,，傳統(tǒng)的新生兒股靜脈采血,，往往需要2名護(hù)士配合，如若由經(jīng)驗(yàn)不太豐富的新護(hù)士采血,，甚至兩三次才能成功,。如今，“三指定位穿刺法”這個(gè)新技術(shù)已在中山一院新生兒科應(yīng)用開來,，一次穿刺成功率由81%上升至93.5%,而這一切只是該院新生兒科?？谱o(hù)士羅美的一點(diǎn)“小思考”。

? ? ? 談及創(chuàng)新新生兒采血方法的初衷,，羅美告訴記者,，在新生兒科，26周,、27周的危重早產(chǎn)兒較多,，它們需要較長(zhǎng)時(shí)間搶救監(jiān)護(hù)，經(jīng)歷很多次采血,。越往后可采血的位置越少,，采血的難度也變大，迫不得已,，護(hù)士會(huì)選擇股靜脈采血,。由于新生兒哭鬧、肢體活動(dòng)度大,，尤其是有肥胖,、水腫等情況，傳統(tǒng)的穿刺方法會(huì)出現(xiàn)定位不準(zhǔn),，從而出現(xiàn)穿刺失敗,，進(jìn)而引發(fā)血腫以及血栓等情況，這不僅僅會(huì)增加患兒的痛苦,，延誤病情診斷和治療,，甚至還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

? ? ? “高年資的護(hù)士靜脈采血成功率幾乎是100%，年輕的新護(hù)士采血的成功率則比較低,。那么,，有沒有什么辦法可以讓年輕護(hù)士也能更快地掌握靜脈采血，一次就能采血成功,？”這個(gè)念頭產(chǎn)生后,，羅美就開始付諸行動(dòng)。她與護(hù)理團(tuán)隊(duì)利用業(yè)余時(shí)間查文獻(xiàn),，與其他年長(zhǎng)的護(hù)士反復(fù)交流,，結(jié)合臨床實(shí)踐不斷探索，最終發(fā)現(xiàn)使用“三指定位法”非常有效,，一手固定寶寶大腿,，將腿與軀干形成穩(wěn)定三角區(qū)，一手三根手指找穿刺點(diǎn),，不僅能輕松找到股靜脈,，而且一名護(hù)士就能單獨(dú)完成采血。

? ? ? 這一改良穿刺法在新生兒病區(qū)推廣后,，年輕護(hù)士很快上手,，一次穿刺成功率大大提高，減少了患兒的痛苦,，提高家屬的滿意度,。“經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)思考探索,，解決一些罕見疑難的問題,，把病人的痛苦降到最低，讓我覺得工作很有價(jià)值,?！绷_美說。

? ? ? 護(hù)士節(jié)愿望：

? ? ? “我目前在探索早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理,，希望會(huì)有更多的空間和人力的支持,，讓家長(zhǎng)能夠來到醫(yī)院，一起參與寶寶的護(hù)理,，幫助寶寶更好地康復(fù),。”

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? ? ? 心臟外科護(hù)士

? ? ? 發(fā)明新型“胸部術(shù)后胸帶”

? ? ? 今年下半年即將面市

? ? ? 心臟開胸手術(shù),，切口長(zhǎng)度接近30厘米,，術(shù)后為了防止胸口裂開，促進(jìn)傷口愈合,，患者需要在胸口佩戴胸帶,，輔助康復(fù),，通常需佩戴3個(gè)月,。在中山一院心臟外科病房,，一名中年女性患者在病服裝外套佩戴淺咖色胸帶，肩膀上的寬肩帶牢牢固定著胸帶,，對(duì)此她十分滿意,，“戴了護(hù)士長(zhǎng)發(fā)明的胸帶以后，不僅胸帶再?zèng)]有掉過,，也沒有出現(xiàn)呼吸不上氣的感覺,，相比較我以前買的胸帶，真的舒適多了,?！?/span>

? ? ? 對(duì)于不了解心臟開胸手術(shù)的人，可能很難想象,，傳統(tǒng)的胸帶戴起來有多不便,。“臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)胸帶設(shè)計(jì)弊端多,，無法完全貼合胸部上寬下窄的形狀,。患者運(yùn)動(dòng)時(shí),，胸帶極易滑落,，降低減輕傷口張力的效果?！敝猩揭辉盒呐K外科二區(qū)副主任護(hù)師呂林華表示,，傳統(tǒng)胸帶材質(zhì)硬、厚,、粗糙,，不但限制胸式呼吸，影響術(shù)后患者有效咳嗽,、咳痰,，還容易造成患者腋下皮膚受損。一些患者為了減輕疼痛,、防止胸帶下滑,，經(jīng)常勾肩駝背。這樣的胸帶要佩戴3個(gè)多月,，對(duì)于患者來說壓力不小,。

? ? ? 見多了傳統(tǒng)胸帶的弊端，呂林華及護(hù)理團(tuán)隊(duì)有了升級(jí)新型胸帶的想法,。即使心臟外科病房臨床工作忙碌,，呂林華及護(hù)理團(tuán)隊(duì)常利用中午吃飯及下班時(shí)間,，集思廣益。她們反復(fù)查閱文獻(xiàn),，及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié),。此外，呂林華及護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員還自學(xué)畫設(shè)計(jì)圖,，請(qǐng)懂得裁縫的朋友幫忙做出初代產(chǎn)品,。

? ? ? 在升級(jí)設(shè)計(jì)這款胸帶的整個(gè)過程，呂林華在患者和同事中多次試穿,，中間修改了無數(shù)個(gè)版本,，前后花了半年多的時(shí)間，最終版本終于敲定,。請(qǐng)企業(yè)生產(chǎn)好初批產(chǎn)品后,，呂林華邀請(qǐng)40位患者免費(fèi)體驗(yàn)?！敖?jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，新型胸帶患者舒適率及依從性接近100%?！边@給了呂林華很大的信心,。如今這款新型胸帶已經(jīng)申請(qǐng)專利并成功完成轉(zhuǎn)化，設(shè)計(jì)出男款,、女款,、兒童款不同大小型號(hào)，目前已經(jīng)投產(chǎn),，預(yù)計(jì)今年下半年就可以在市面上買到,。

? ? ? 記者了解到，新型胸帶只是呂林華的發(fā)明創(chuàng)造之一,?！拔夷壳坝?項(xiàng)小發(fā)明，其中胸帶率先完成轉(zhuǎn)化,，還有一項(xiàng)發(fā)明為‘方便穿脫的彈力襪’,，正在與廠家溝通。同時(shí),，我的團(tuán)隊(duì)正在探討如何更好通過人工智能解決臨床護(hù)理問題,。”呂林華告訴記者,，“這些發(fā)明看起來微不足道,，我有時(shí)候會(huì)覺得，花這么大力氣去轉(zhuǎn)化到底有沒有必要,。但當(dāng)患者告訴我,，設(shè)計(jì)的產(chǎn)品符合他們的需求,，我才意識(shí)到原來這些小小的發(fā)明創(chuàng)造，可以給患者帶來很好的體驗(yàn),，解決患者實(shí)際問題,，這就是我們前進(jìn)的動(dòng)力?！?/span>

? ? ? 護(hù)士節(jié)愿望：

? ? ? 希望以后能夠有更多實(shí)用性的發(fā)明創(chuàng)造,，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，切實(shí)幫助患者解決臨床實(shí)際問題,。

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? ? ? 燒傷重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)士

? ? ? 發(fā)明燒傷患者用的抬腳器

? ? ? 提高就醫(yī)舒適度

? ? ? 來自廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院的胡蓉麗是一名主管護(hù)師，也是該院燒傷重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（BICU）護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員,。她曾獲2015年護(hù)理創(chuàng)新大賽三等獎(jiǎng),，2019年第二屆護(hù)理教學(xué)小講課一等獎(jiǎng)，2019年廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)燒傷與燒傷康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)健康宣教作品競(jìng)賽三等獎(jiǎng)和2022年廣東省燒傷慢創(chuàng)護(hù)理新技術(shù),、新業(yè)務(wù)研討班暨?？苽€(gè)案護(hù)理展示三等獎(jiǎng)。

? ? ? 她專業(yè)技術(shù)過硬,，實(shí)操能力強(qiáng),，承擔(dān)科內(nèi)危重患者的搶救與護(hù)理工作。她還熟悉臨床教學(xué)管理模式,、護(hù)士帶教及管理,，多次在省市級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班授課。此外,，她熱衷于創(chuàng)新發(fā)明,，設(shè)計(jì)創(chuàng)作了《一種基于懸浮床的燒傷患者用抬腳器》，獲得實(shí)用新型專利,。

? ? ? 說到創(chuàng)作靈感,，她告訴記者，危重?zé)齻颊咭虿∏樾枰P懸浮床,，這時(shí)容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓,，需要每天定時(shí)抬腿，以利于靜脈回流,，但這類患者靠自己抬腿是非常困難的,。由于病情危重，臥懸浮床沒有足夠有效的支撐,、患者不能自行抬腿,，醫(yī)生在為患者進(jìn)行換藥，護(hù)理人員為患者清理大便等情況下,，只能依靠多一名同事進(jìn)行配合抬腿,。而她本人屬于身材比較嬌小的護(hù)士,，每當(dāng)患者換藥，需要協(xié)助醫(yī)生為患者抬腿時(shí),，她感覺非常吃力,，因?yàn)閾Q藥需要一定的時(shí)間，所以每次抬腿都讓她不堪重負(fù),。這種方式在臨床工作中,，往往出現(xiàn)常因體力不足，或人力不足無法充分暴露視野,，增加換藥時(shí)間,，增加工作量，使患者換藥舒適感大大降低,。

? ? ? 于是她就去查閱相關(guān)的資料,，想找出一款能幫助臥懸浮床的患者抬腿的工具。后來,，她突然看到翻身床用的拖手板,，就想到“既然這個(gè)拖板可以拖手，那它也可以拖腿”,。于是,，她就設(shè)計(jì)出這款專為燒傷患者用的抬腳器，在原有拖手板的基礎(chǔ)上增加了調(diào)節(jié)性,，如升降,、前后移動(dòng)等功能，還在支撐的部位以及腳托的部位進(jìn)行改良,。這個(gè)抬腳器可以幫助充分暴露創(chuàng)面,，便于醫(yī)生清創(chuàng)換藥，便于有效清理大便,，提高患者舒適度,，節(jié)省人力、體力及時(shí)間,，提高醫(yī)護(hù)的工作質(zhì)量,，幫助患者早期康復(fù)鍛煉。

? ? ? 護(hù)士節(jié)愿望：

? ? ? 護(hù)士是美麗與善良的化身,，希望在用心的護(hù)理服務(wù)中將愛傳遞到每一位患者的心中,。對(duì)患者的關(guān)愛讓我有了更多創(chuàng)新意識(shí)，發(fā)展了創(chuàng)新思維,，成為專利發(fā)明家,。

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記者 張漫 劉麗瑩

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報(bào)道日期：2024-05-12