? ? ? 近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科聯(lián)合多學(xué)科團隊成功為一名73歲的下腔靜脈平滑肌肉瘤患者實施手術(shù)。根據(jù)公開文獻檢索,，這是目前全球報道中年紀(jì)最大的一位下腔靜脈平滑肌肉瘤患者,，也是中山一院多學(xué)科團隊成功開展的第四例同類手術(shù)。

? ? ? 據(jù)悉,，下腔靜脈肉瘤是一種極為罕見的惡性腫瘤,，根治性手術(shù)切除是唯一有效的治療方式。對于累及到肝后下腔靜脈的腫瘤,，手術(shù)切除難度極大,。截至目前，全世界僅有八例成功手術(shù)報道,。

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多學(xué)科團隊為患者進行手術(shù)

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? ? ? 腫瘤長度約20cm,，直徑約8cm

? ? ? 已長至右心房

? ? ? 馮女士（化名）今年73歲，她在1年前出現(xiàn)了間歇性腹痛和腰痛,，但當(dāng)時并未予以重視,。近期，她的癥狀逐漸加重,，并出現(xiàn)了雙下肢水腫,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)腹部深處有一個巨大的腫瘤，生長在血管周圍,，病理活檢提示為下腔靜脈平滑肌肉瘤,。

? ? ? 因腫瘤體積巨大，且累及腹部大血管和重要臟器,，手術(shù)難度極大,、風(fēng)險極高,，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，最終了解到中山一院多學(xué)科團隊曾經(jīng)成功完成過3例同類手術(shù)，于是慕名來到中山一院就診,。?

? ? ? 血管外科王冕主任醫(yī)師接診后,，立即安排患者進行了各項檢查,。檢查結(jié)果表明腫瘤十分巨大，從腎靜脈開口遠(yuǎn)端的下腔靜脈生長進入至右心房內(nèi),，腫瘤長度約20cm,，直徑約8cm，已侵犯周圍重要的臟器和血管,。

? ? ? 面對如此復(fù)雜的情況,，血管外科主任常光其教授和王冕主任醫(yī)師立即組織血管外科、胃腸外科,、器官移植中心,、心臟外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科及醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)科室專家進行多學(xué)科會診,。

? ? ? 專家們討論后一致認(rèn)為,，患者的腫瘤由腎下的下腔靜脈生長進入右心房，肝臟完全遮擋在腫瘤的前方,，如要根治性切除腫瘤,，需要先將肝臟整體搬運到體外，才有機會將腫瘤完整切除,。

? ? ? 但此例患者已經(jīng)73歲高齡,，并且病變非常復(fù)雜，手術(shù)的難度和風(fēng)險十分巨大,，如此復(fù)雜的病例,，世界上還未見有成功手術(shù)的報道。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室及專家仔細(xì)評估了手術(shù)的風(fēng)險,，并與患者進行了充分的溝通,。

? ? ? 為保障患者能平穩(wěn)地完成手術(shù)，順利地度過術(shù)后恢復(fù)期,，常光其教授和王冕主任醫(yī)師積極與手術(shù)麻醉中心,、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室溝通,，并制定了各種突發(fā)情況的應(yīng)對方案,，力求將患者的風(fēng)險降到最低。?

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? ? ? 多學(xué)科團隊奮戰(zhàn)14小時

? ? ? 巨大腫瘤被完全切除

? ? ? 完善術(shù)前準(zhǔn)備后,，心臟外科周立副主任醫(yī)師與麻醉科陳宇主任醫(yī)師配合,，建立起體外循環(huán)。陳宇主任醫(yī)師熟練置入了經(jīng)食道心臟超聲,，動態(tài)監(jiān)測腫瘤上緣的位置,。

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術(shù)前,、術(shù)后對比圖，腫瘤已被完全切除

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? ? ? 在常光其教授的指導(dǎo)下,，王冕主任醫(yī)師與寧俊杰主治醫(yī)師打開腹腔,，先分離出腫瘤遠(yuǎn)端的下腔靜脈，沿著腫瘤的邊緣將雙側(cè)腎靜脈從腫瘤中分離出來,，并將腹主動脈完好地從腫瘤上分離出來,。

? ? ? 隨后，胃腸外科李引副主任醫(yī)師將十二指腸,、胰腺無損傷地從腫瘤上分離下來,，充分將腫瘤組織暴露出來。王冕主任醫(yī)師仔細(xì)把下腔靜脈,、雙側(cè)腎靜脈,、腹主動脈及雙側(cè)腎動脈、腸系膜上動脈逐一地從腫瘤上游離出來并控制,。

? ? ? 肝移植科鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師,、陳茂根副主任醫(yī)師上臺，先切除膽囊,，游離肝臟周圍韌帶后完全離斷,，切開膈肌腳并將心包向下牽拉，經(jīng)食道超聲監(jiān)測下嘗試阻斷下腔靜脈心房端,，見冠狀靜脈回流未受影響,，于是在此處阻斷下腔靜脈，避免了開胸,，有效節(jié)省手術(shù)時間,、減小手術(shù)創(chuàng)傷。

? ? ? 體外循環(huán)科主任榮健主任醫(yī)師迅速開啟體外循環(huán),，保證門靜脈,、下肢靜脈回流。鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師,、陳茂根副主任醫(yī)師將肝臟連同下腔靜脈腫瘤一并移出體外,。

? ? ? 王冕主任醫(yī)師探查雙側(cè)腎臟，發(fā)現(xiàn)右腎靜脈內(nèi)無腫瘤,，而左腎靜脈內(nèi)雖有腫瘤組織,，但腫瘤并未侵犯左腎，僅需將腫瘤組織從左腎靜脈內(nèi)完整取出,。為重建下腔靜脈,，王冕主任醫(yī)師使用兩條人工血管分別連接下腔靜脈的兩個殘端，再將兩條人工血管吻合，成功重建了下腔靜脈,。

? ? ? 與此同時,，鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師已將肝臟重新修整好,。待王冕主任醫(yī)師將下腔靜脈重建完畢,，鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師立即將肝臟重新植入患者體內(nèi)。經(jīng)過14個小時的奮戰(zhàn),，多學(xué)科手術(shù)團隊最終成功將腫瘤完整切除,，并保留了各器官的結(jié)構(gòu)和功能。

? ? ? 在重癥醫(yī)學(xué)科的精心呵護下,，馮女士術(shù)后第二天即脫離呼吸機拔出氣管插管,。經(jīng)過康復(fù)，馮女士已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。術(shù)后復(fù)查CT未見腫瘤殘留,，患者下腔靜脈血流恢復(fù)通暢，已于日前順利出院,。

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患者出院時為專家團隊送來錦旗

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文/記者 王詩琪 通訊員 章智琦

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報道時間：2024-06-25