? ? ? 下腔靜脈肉瘤是一種極為罕見的惡性腫瘤,，累及到肝后下腔靜脈的腫瘤,，手術(shù)切除難度極大,，但根治性手術(shù)切除又是唯一有效的治療方式，全世界僅有八例成功手術(shù)報(bào)道,。

? ? ? 近日,，中山一院血管外科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功為一名73歲的下腔靜脈平滑肌肉瘤患者實(shí)施手術(shù)。根據(jù)公開文獻(xiàn)檢索,，這是目前全球報(bào)道中年紀(jì)最大的一位下腔靜脈平滑肌肉瘤患者,，也是中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功開展的第四例同類手術(shù)。

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術(shù)前（左）,、術(shù)后（右）對比圖,，腫瘤被完全切除。

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? ? ? 罕見腫瘤從腎臟“爬”進(jìn)右心房

? ? ? 外地人馮女士（化名）今年73歲,，她在1年前出現(xiàn)了間歇性腹痛和腰痛,，但當(dāng)時并未予以重視。近期,，她的癥狀逐漸加重,，并出現(xiàn)了雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)腹部深處有一個巨大的腫瘤,，生長在血管周圍,，病理活檢提示為“下腔靜脈平滑肌肉瘤”。

? ? ? 因腫瘤體積巨大,，且累及腹部大血管和重要臟器,，手術(shù)難度極大、風(fēng)險極高,，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，最終了解到中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)成功完成過3例同類手術(shù)，于是慕名來到中山一院就診,。

? ? ? 血管外科王冕主任醫(yī)師接診檢查發(fā)現(xiàn),，腫瘤長度約20厘米,，十分巨大，從腎靜脈開口遠(yuǎn)端的下腔靜脈生長進(jìn)入右心房內(nèi),，已侵犯周圍重要的臟器和血管,。

? ? ? 面對如此復(fù)雜的情況，血管外科主任常光其教授和王冕主任醫(yī)師立即組織多學(xué)科會診,。專家討論均認(rèn)為,，患者已經(jīng)73歲高齡，手術(shù)的難度和風(fēng)險十分巨大,。于是醫(yī)院醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室及專家仔細(xì)評估了手術(shù)的風(fēng)險,，并與患者進(jìn)行了充分的溝通,。但患者家屬仍然愿意“搏一搏”,。

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患者出院時為專家團(tuán)隊(duì)送來錦旗

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? ? ? 手術(shù)如同體外“拆彈”修復(fù)染病器官

? ? ? 制定術(shù)前方案、建立體外循環(huán),、開腹將腫瘤從十二指腸,、胰腺等臟器分離……“如要根治性切除腫瘤，需要先將肝臟整體搬運(yùn)到體外,，才有機(jī)會將腫瘤完整切除,。”手術(shù)如同把“器官搬家”,，切除腫瘤后再“放回”體內(nèi),。專家便是瞄準(zhǔn)這高難度目標(biāo)，挑戰(zhàn)腫瘤帶來的難度,。

? ? ? 肝臟部分手術(shù)以及體外循環(huán)控制是手術(shù)最關(guān)鍵且重要的環(huán)節(jié),。肝移植科鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師、陳茂根副主任醫(yī)師上臺,，先切除膽囊,，游離肝臟周圍韌帶后完全離斷，切開膈肌腳并將心包向下牽拉,，經(jīng)食道超聲監(jiān)測下嘗試阻斷下腔靜脈心房端,，見冠狀靜脈回流未受影響，于是在此處阻斷下腔靜脈,，避免了開胸,，有效節(jié)省手術(shù)時間、減小手術(shù)創(chuàng)傷,。

? ? ? 體外循環(huán)精準(zhǔn)操作著,，保證門靜脈、下肢靜脈回流,，協(xié)助鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師,、陳茂根副主任醫(yī)師將肝臟連同下腔靜脈腫瘤一并移出體外,。當(dāng)肝臟重新修整好，專家又迅速將肝臟重新植入患者體內(nèi),。

? ? ? 經(jīng)過14個小時的奮戰(zhàn),，多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)最終成功將腫瘤完整切除，并保留了各器官的結(jié)構(gòu)和功能,。

? ? ? 在重癥醫(yī)學(xué)科的精心呵護(hù)下,，馮女士術(shù)后第二天即脫離呼吸機(jī)拔出氣管插管。經(jīng)過康復(fù),，馮女士已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),。術(shù)后復(fù)查CT未見腫瘤殘留，患者下腔靜脈血流恢復(fù)通暢,，已于日前順利出院,。

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記者 李斯璐? 通訊員 章智琦

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報(bào)道日期：2024-06-25