? ? ? 近日,，中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（簡稱中山一院廣西醫(yī)院）泌尿外科為一名功能性孤立腎合并多發(fā)復雜感染性結石的患者實施經(jīng)皮腎鏡+輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合碎石術,，成功挽救患者腎功能，治愈嚴重泌尿道感染,，擺脫血液透析治療,。

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? ? ? 急性腎衰病魔纏?

? ? ? 透析造瘺祛感染

? ? ? 一個月前，患者老吳（化名）出現(xiàn)少尿,、腰脹及頭暈嘔吐等癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院就診后診斷為“右腎結石,、腎積膿,、急性腎衰竭”，當?shù)蒯t(yī)院嘗試治療后無明顯好轉,?；颊呒捌浼覍贋榇耸謸模谑蔷o急聯(lián)系救護車從當?shù)蒯t(yī)院轉到我院就診,，入院后查血肌酐為2332μmol/L,，診斷為“尿毒癥”。

? ? ? 中山一院廣西醫(yī)院腎內(nèi)科專家為患者置管并進行血液透析治療,，血透之后患者腎功能及癥狀有所緩解,。“總不能以后一直血透吧,？”雖然病情得到一定緩解,，但患者還是無法安心，并把心里的憂慮告訴了醫(yī)生,。

? ? ? 為了能讓患者得到更好的治療,，中山一院廣西醫(yī)院腎內(nèi)科蘇健群醫(yī)生聯(lián)系了泌尿外科主任曾欽松副教授進行會診，詳細分析患者情況,?！澳I衰竭,、功能性孤立腎、右腎積膿,、右腎鑄形結石,、右側輸尿管全程石階形成、高鉀血癥,、冠心病……如此多的病癥合并在同一個人身上處理起來十分困難,。但是為了患者以后的生活質(zhì)量，我們會竭盡全力治療,?！痹鴼J松對家屬說道。

? ? ? 在充分評估患者情況后,，患者轉到泌尿外科接受進一步治療,。曾欽松帶領團隊為患者制定了個性化診療方案，決定暫時為患者實施右腎穿刺造瘺術進行治療,，解除梗阻癥狀,，穩(wěn)定病情。隨著患者腎功能持續(xù)好轉,，他也暫時擺脫了血液透析治療,。曾欽松表示患者可以暫時帶腎造瘺管出院，一月后再返院進一步治療,。

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? ? ? 分腿俯臥優(yōu)勢大

? ? ? 雙鏡聯(lián)合解難題

? ? ? 經(jīng)過4周的腎造瘺管充分引流及抗感染治療之后,，患者的腎功能明顯好轉，肌酐已能穩(wěn)定在280μmol/L左右,。

? ? ? 在患者返院接受進一步治療時,，曾欽松和科室執(zhí)行主任王偉、李軍副主任醫(yī)師等再次討論,，評估了患者情況,，認為其體內(nèi)結石負荷量大且復雜，右腎長滿了鑄形結石合并積膿,，尤其是右側輸尿管全程幾乎被結石填塞,。同時，因患者左側腎萎縮,，右腎承擔了全部腎功能（圖2）,，因此手術必須保證其右腎功能安全，避免術后右腎出血,；而右腎積膿導致術后出現(xiàn)全身感染,、尿源性膿毒血癥的風險也很高。

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患者CT圖像，提示右腎鑄形結石合并右輸尿管迂曲,、長段石階填塞,，左腎萎縮

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? ? ? 經(jīng)過積極的術前準備和方案設計，曾欽松及其團隊決定采用中山一院獨創(chuàng)的健側屈膝分腿俯臥位一體位“雙鏡聯(lián)合”手術,，即采用F24通道經(jīng)皮腎鏡+經(jīng)尿道輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合碎石取石術為患者進行治療,。

? ? ? 曾欽松介紹，選擇大通道的經(jīng)皮腎鏡是為降低腎內(nèi)壓力及感染風險,，且能同時利用超聲和彈道碎石能量平臺,，提高碎石取石效率。然而,，操作通道越大出血風險越高,，對于穿刺角度要求較高。同時,，患者右側輸尿管長距離的石階形成,，且輸尿管上段有個S形扭曲，這對于逆行的輸尿管鏡清石配合也是一個較大的考驗,。

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泌尿外科團隊為患者實施新型體位下的多入路聯(lián)合微創(chuàng)手術

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? ? ? 術前,，手術室余小曼護士長帶領護士們主動學習，與本院護士線上交流,，實現(xiàn)五分鐘內(nèi)熟練完成新體位設置,。術中，曾欽松和科室翟高強醫(yī)生密切配合,，實現(xiàn)上下雙鏡密切配合控制尿路較低的腎內(nèi)壓,，又全程清除了右側上尿路的結石，同時克服了輸尿管扭曲阻擋結石回沖至腎臟的障礙,。經(jīng)過近3個小時的奮戰(zhàn)，患者手術順利完成,，無明顯出血,，達到了預期的效果。

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術后結石碎粒（左）,，術后X光片提示右腎及輸尿管結石已清除（右）

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? ? ? 術后第三天,，患者拔除了引流管，術后復查所見右側尿路結石均已完全清除干凈,。精神狀態(tài)也明顯好轉,。出院前，為了感謝泌尿外科全體醫(yī)護人員,，患者及其家屬還制作了錦旗致謝,。

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? ? ? 技術淺析

? ? ? 什么是健側屈膝分腿俯臥多鏡聯(lián)合碎石技術？有何優(yōu)勢,？

? ? ? 健側屈膝分腿俯臥,，是指手術時患者呈俯臥位并且雙下肢分開暴露會陰部,，健側膝關節(jié)微屈曲緩解外展肌張力的體位狀態(tài)，在這樣的一步法新體位下,，手術醫(yī)生可以同時進行順行操作的經(jīng)皮腎鏡和逆行操作的經(jīng)尿道輸尿管鏡手術,，并融合兩種不同內(nèi)鏡的特點，實現(xiàn)上下途徑共用,，實現(xiàn)一個體位下雙鏡會師處理全程上尿路結石,，最大程度提高手術成功率與結石清除率，降低分期手術的概率,；同時,，該術式避免了麻醉狀態(tài)下體位變換要求帶來的潛在風險，減少患者的多次手術風險,、費用,，得到更快康復。

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? ? ? 而傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術采用的是先截石位下逆行輸尿管置管,，而后轉換俯臥位的體位方式,，這一術中變換體位的要求影響了手術的安全和效率，增加了手術時間和人力負擔,，更主要的是,，單純俯臥位后無法上下多鏡聯(lián)合入路處理上述這種高負荷多部位的上尿路復雜結石。為克服這一臨床難題,，中山一院泌尿外科結石組團隊共同設計了這一創(chuàng)新的手術體位,。

? ? ? 據(jù)了解，一體位下實現(xiàn)一步到位多鏡聯(lián)合碎石取石技術目前在中山一院已開展三年,，中山一院廣西醫(yī)院首次引進采用這種體位,，也填補了廣西地區(qū)該項技術應用的空白，得到了廣西泌尿外科同行的肯定,，也將繼續(xù)造福更多的泌尿系結石患者,。

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（來源：中山一院廣西醫(yī)院）