? ? ? 在億萬(wàn)家庭的幸福安康中,，醫(yī)保扮演著至關(guān)重要的角色。不斷探索如何簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,、如何確保用藥安全,，是社會(huì)持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)。黨的二十屆三中全會(huì)中,，“科技”“創(chuàng)新”“新質(zhì)生產(chǎn)力”等詞匯成為高頻詞,，不僅為我國(guó)未來(lái)的發(fā)展指明了方向，也為醫(yī)保領(lǐng)域的信息化,、智能化轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了明確的指引,。

? ? ? 廣東省在“數(shù)字醫(yī)保”的建設(shè)上不斷引領(lǐng)潮流,。從“就醫(yī)信用無(wú)感支付”到醫(yī)保藥品的“數(shù)字身份證”,，醫(yī)保部門(mén)運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算,、人工智能等先進(jìn)技術(shù),，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，讓參保群眾在便捷就醫(yī),、安全用藥的同時(shí),，深切感受到科技創(chuàng)新帶來(lái)的溫馨與保障。

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? ? ? 藥品“數(shù)字身份證”，讓用藥安全觸手可及

? ? ? 王先生是一位長(zhǎng)期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗?fàn)幍幕颊?，近日他在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)診時(shí),，體驗(yàn)了藥品追溯碼帶來(lái)的便捷。藥品的追溯碼是指藥品包裝上一串由數(shù)字和字母組成的條形碼或二維碼,，也是藥品的“數(shù)字身份證”,，集成了藥品的產(chǎn)品來(lái)源、生產(chǎn)批次等關(guān)鍵信息,。廣州市啟動(dòng)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息掃碼應(yīng)用工作,，將醫(yī)保藥品耗材追溯碼上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)。這時(shí),，追溯碼如同一把鑰匙,，開(kāi)啟了藥品全生命周期數(shù)據(jù)的大門(mén)，讓藥品的每一個(gè)環(huán)節(jié)都變得透明,，為患者提供了用藥安全的堅(jiān)實(shí)保障,。

? ? ? 8月底，廣東省人民醫(yī)院,、中山一院等多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保雙通道定點(diǎn)零售藥店已作為試點(diǎn),，率先啟用藥品追溯碼。中山一院在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)新性地實(shí)現(xiàn)了從大包裝藥品到小包裝藥品追溯碼的自動(dòng)轉(zhuǎn)換及采集功能,，即只需采集大包裝上的藥品追溯碼,，可自動(dòng)關(guān)聯(lián)采集到該大包裝里所有最小包裝單元的藥品追溯碼；并在配藥臺(tái)與發(fā)藥臺(tái)設(shè)置藥品追溯碼信息采集裝置,，讓藥師能夠根據(jù)實(shí)際人流情況靈活操作,。

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? ? ? “這一變化不僅有效提升了追溯碼的采集效率，更在最大程度上減少了對(duì)患者取藥時(shí)間的影響,，讓患者能夠更快速,、便捷地完成取藥流程?！敝猩揭辉核帉W(xué)部主任唐可京介紹,，在醫(yī)院用藥安全方面，通過(guò)全程跟蹤藥品從入庫(kù)到配發(fā)的每一個(gè)環(huán)節(jié),，醫(yī)院能夠準(zhǔn)確核對(duì)處方藥品的配發(fā)情況,，顯著降低藥房發(fā)藥差錯(cuò)率，為參?；颊咛峁┝烁影踩煽康挠盟幈Ｕ?。

? ? ? 此外，隨著各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接入,，依托大數(shù)據(jù)技術(shù),，醫(yī)保部門(mén)能夠?qū)⑨t(yī)保報(bào)銷(xiāo),、國(guó)家集采、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品出庫(kù)及最終使用等多維度信息進(jìn)行深度關(guān)聯(lián),，能夠敏銳捕捉并預(yù)警醫(yī)?；鹌墼p行為，有效遏制醫(yī)保藥品“返流”“虛售”“重復(fù)銷(xiāo)售”“串換”等違規(guī)行為,。例如,，一旦發(fā)現(xiàn)同一盒藥品重復(fù)銷(xiāo)售，系統(tǒng)將立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制,，迅速攔截可疑交易,，醫(yī)保基金不予支付,，并向醫(yī)保部門(mén)發(fā)送提示信息,，確保問(wèn)題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即能迅速響應(yīng)、有效處置,，守好參保人的“救命錢(qián)”,。

? ? ? 據(jù)了解，藥品追溯碼具有高效的數(shù)據(jù)賦能性,，打破了醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的信息壁壘,，從而讓“三醫(yī)”有效聯(lián)動(dòng)，將成為智慧醫(yī)保監(jiān)管的新方式,，實(shí)現(xiàn)醫(yī),、保、患三方共贏,。

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? ? ? “秒報(bào)銷(xiāo)”時(shí)代,，智慧醫(yī)保體系加速構(gòu)建中

? ? ? 廣東“數(shù)字”醫(yī)保建設(shè)一直走在全國(guó)前列。早在2021年,，廣州就開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)保參保人門(mén)診待遇就醫(yī)信用無(wú)感支付工作,，次年又在全國(guó)范圍內(nèi)“首吃螃蟹”，將應(yīng)用場(chǎng)景拓展到住院,。今年以來(lái),，服務(wù)人員范圍更是拓展至異地醫(yī)保人員、非醫(yī)保人員等其他就醫(yī)人群,。截至2024年9月,，已有70家就醫(yī)量大的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線(xiàn)就醫(yī)信用無(wú)感支付。

? ? ? 就醫(yī)群眾簽約開(kāi)通就醫(yī)信用無(wú)感支付后,，在掛號(hào)時(shí)或就診前自主選擇本次就診使用該服務(wù),，即可免除所有排隊(duì)或收集操作等繳費(fèi)環(huán)節(jié),。醫(yī)生會(huì)在問(wèn)診結(jié)束并開(kāi)具處方后，再次向患者確認(rèn)本次就醫(yī)是否使用就醫(yī)信用無(wú)感支付結(jié)算,，患者同意后,，系統(tǒng)就自動(dòng)完成醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)結(jié)算、個(gè)人自負(fù)繳費(fèi)結(jié)算,，患者就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中,，符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分將實(shí)時(shí)記賬，屬于個(gè)人自負(fù)的部分通過(guò)其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)或簽約綁定的借記卡,、信用卡銀行賬戶(hù)免密支付,；同時(shí)，患者即刻收到電子醫(yī)療處方,、電子醫(yī)保結(jié)算單,、電子醫(yī)療發(fā)票等通知信息，本次就診的總金額,、統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)金額和自付金額分項(xiàng)列出,，一目了然， 醫(yī)?！懊雸?bào)銷(xiāo)”成為現(xiàn)實(shí),。

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? ? ? 另外醫(yī)保參保人簽約開(kāi)通服務(wù)后，可綁定本人父母,、配偶,、子女信息，開(kāi)通“親情付”,，以后家人就醫(yī)時(shí),，診間即可按就醫(yī)人醫(yī)保統(tǒng)籌待遇實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，就醫(yī)人自負(fù)費(fèi)用通過(guò)簽約人指定的銀行賬戶(hù)支付,，極大地方便了家庭就醫(yī),。

? ? ? 醫(yī)保數(shù)字化賦能機(jī)制正逐步完善，以信息化支撐的智慧醫(yī)保體系正在構(gòu)建,。這包括逐步拓展醫(yī)保個(gè)賬在線(xiàn)支付能力,，積極推廣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入并開(kāi)通移動(dòng)支付服務(wù)，讓參保人充分享受“網(wǎng)上下單買(mǎi)藥,、醫(yī)保線(xiàn)上支付,、快遞配送到家”的便捷服務(wù)；推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦流程再造和治理創(chuàng)新,，以數(shù)字創(chuàng)新提升服務(wù)效率,，拓展救助服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)救助對(duì)象的精準(zhǔn)救助和應(yīng)救盡救,；積極探索醫(yī)保領(lǐng)域AI賦能,，拓展“一鍵咨詢(xún)”的AI咨詢(xún)服務(wù)新途徑,，打造一體化人工智能醫(yī)保AI創(chuàng)新服務(wù)新場(chǎng)景，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保便民服務(wù),；探索構(gòu)建“醫(yī)保+信用”新型醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制,，進(jìn)一步完善“點(diǎn)線(xiàn)面”結(jié)合的全方位智能監(jiān)管體系；健全醫(yī)療救助對(duì)象高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制,，開(kāi)展就醫(yī)異常數(shù)據(jù)監(jiān)控分析,，加強(qiáng)醫(yī)療救助金全流程監(jiān)管等。

? ? ? 隨著智慧醫(yī)保體系的不斷完善,，參保人將享受到更加便捷,、安全的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保制度也將更加完善和高效,，為實(shí)現(xiàn)全民健康保障目標(biāo)貢獻(xiàn)廣東智慧和廣東方案,。

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文/記者 陳輝 通訊員 肖艾茵 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2024-09-11

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