【健康養(yǎng)生周刊】中山一院團隊提出強化-簡化糖尿病治療新策略
? ? ? 近日中山大學附屬第一醫(yī)院的李延兵教授及其團隊牽頭,，聯(lián)合國內15家中心,，共同完成并發(fā)表了一項全國多中心、隨機對照研究,。團隊針對伴有嚴重高血糖的新診斷2型糖尿?。═2DM）患者,，提出“強化－簡化”的新治療策略，并在研究中證實這一策略能夠顯著改善長期血糖控制水平,。這一成果為解決伴嚴重高血糖的新診斷2型糖尿病患者長期優(yōu)化管理提供了新的診療思路,，也為該領域新診療路徑的制定奠定了堅實的基礎,。
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研究成果發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志》上
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? ? ? 該研究成果于2024年10月15日全文發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志》上（British Medical Journal ,The BMJ）（影響因子：93.6分），中山大學附屬第一醫(yī)院內分泌內科李延兵教授為通訊作者,，該院劉烈華副主任醫(yī)師,、柯偉健主治醫(yī)師、李海副主任醫(yī)師為第一作者,。其他共同第一作者包括中山大學附屬第七醫(yī)院李芳萍教授,、廣東省中醫(yī)院范冠杰教授,、廣東省人民醫(yī)院鄺建教授,、南京市第一醫(yī)院馬建華教授。中國人民解放軍總醫(yī)院的母義明教授,、美國代謝研究所的Yehuda Handelsman教授同為本文的Lead authors和Guarantors,。
? ? ? 近年來，隨著生活方式的轉變和肥胖發(fā)病率升高,，2型糖尿病的發(fā)病率居高不下,，我國糖尿病患病率已經高達12.8%,。通行的糖尿病治療方案是升階梯式的，即采用降糖藥物不斷增加,、復雜化的方式進行應對進行性的血糖升高和病情進展,。但這和患者簡化方案的要求背道而馳，長期療效也不能令人滿意,，也就很難避免遠期的慢性并發(fā)癥,。許多患者在診斷時就出現(xiàn)嚴重高血糖,，他們的長期管理更具挑戰(zhàn),。對于這些患者，歐美指南推薦在糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)≥8.5%時啟動聯(lián)合治療,，HbA1c≥10%時啟動胰島素治療,，但后續(xù)能否成功簡化方案尚無定論，標準的優(yōu)化路徑也無從談起,。
? ? ? 李延兵教授團隊既往在糖尿病的逆轉管理方面耕耘多年,，發(fā)現(xiàn)使用短期胰島素強化治療迅速清除高血糖的毒性作用，可以改善胰島β細胞功能和胰島素敏感性,，誘導出糖尿病緩解,。然而，如管理不當,，這些獲益往往隨時間推移逐漸減弱,。有鑒于此，研究團隊設計了“強化－簡化”新策略,，在胰島素強化治療后采用簡化的口服降糖藥物進行序貫治療以維持治療的獲益,，以期達到優(yōu)化長期血糖控制的目的。研究團隊組織進行了一項全國多中心,、隨機對照研究,，通過412例新診斷的T2DM患者驗證了這一治療模式的有效性。
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? ? ? “本研究讓糖尿病治療變得簡單,、安全,、可支付”
? ? ? 該項目獲得2018年國家重點研發(fā)計劃和2019年廣東省重點領域研發(fā)計劃立項,，具有重大的臨床意義。
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? ? ? 李延兵表示：“本研究讓糖尿病治療變得簡單,、安全,、可支付”。研究為伴有嚴重高血糖的新診斷T2DM患者提供了一種降階梯長期管理策略,，即通過強化管理充分逆轉高血糖后,，采用簡單易行的口服藥方案進行維持，可以獲得長期的優(yōu)化血糖控制,。這一方案是對現(xiàn)行“升階梯”治療模式的突破,，能更直接和主動地打破糖尿病不斷惡化的進程。其次,，后續(xù)簡化的管理避免了多藥聯(lián)合甚至注射劑治療,，不僅具有良好的治療效果，也明顯提升了患者的依從性,，有助于減少患者的醫(yī)療費用,，對于長期減少并發(fā)癥具有重要的意義。
? ? ? 最后,，“強化－簡化”策略為系統(tǒng)地探索伴有嚴重高血糖的新診斷T2DM患者的血糖管理路徑提供了新的思路和方向,。基于這一理念,，未來可以在更多的臨床場景探索“強化”“簡化”模塊的組合,，例如在門診場景中，采用每日多次胰島素注射或基于長效胰島素治療的 “強化”模塊,，而采用固定劑量組合（FDC）制劑或具有并發(fā)癥獲益的SGLT-2抑制劑等藥物實施“簡化”模塊等,，從而真正建立超越傳統(tǒng)診療方案的新治療模式。
? ? ? 本研究是我國學者在糖尿病強化治療和高血糖逆轉領域長期努力的延續(xù)和拓展,，提供了關于顯著高血糖的T2DM患者長期標準化管理的高質量循證醫(yī)學證據,。這一成果為未來T2DM的診療規(guī)范更新奠定了基礎，有利于提升患者的長期血糖控制水平和改善患者臨床結局,，具有重要的臨床實踐和科學研究價值,。
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記者 麥博 通訊員 梁嘉韻
報道日期：2024-10-18
