? ? ? 醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于人的學(xué)問。在中山大學(xué)建校100周年之際,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合中山大學(xué)人文學(xué)部主辦的“當(dāng)醫(yī)學(xué)與人文相遇——醫(yī)學(xué)人文明珠講壇”第四講開講,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任馮霞以“麻醉與意識(shí)——一次醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的對(duì)話”為主題，從醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的視角出發(fā)，解析麻醉與意識(shí)的關(guān)系,，展望麻醉學(xué)的未來。

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? ? ? 馮霞：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任,、麻醉學(xué)教研室主任,，二級(jí)教授、一級(jí)主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師,。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員,，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)副主任委員,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)委員，中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)常委,。

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? ? ? 麻醉醫(yī)生要具備敏銳的觀察力和判斷力

? ? ? 麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制,，這種抑制的特點(diǎn)主要是感覺，特別是痛覺的喪失,。麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演著至關(guān)重要的角色,。隨著麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，越來越多的手術(shù)和治療得以安全,、有效地進(jìn)行,。

? ? ? 然而，作為近代外科學(xué)的基石之一,，麻醉是一把雙刃劍,。它可以為外科手術(shù)、疼痛治療,、急救和重癥監(jiān)護(hù)等醫(yī)療活動(dòng)保駕護(hù)航,，也可以造成死亡。由于著名歌手邁克爾·杰克遜的家庭醫(yī)生在使用丙泊酚作為他的安眠藥時(shí),，沒有適當(dāng)監(jiān)測(cè)其生命體征,，邁克爾·杰克遜在藥物作用下出現(xiàn)呼吸抑制并最終死亡。

? ? ? 一名優(yōu)秀的麻醉科醫(yī)生不僅需要掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù),，還需要具備敏銳的觀察力和判斷力,。

? ? ? 一般而言，一支麻醉藥從手臂注入,，經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)右心房需要13秒,，從右心房前往左心房再到達(dá)大腦需要8秒，這21秒是心臟將血液泵出到主動(dòng)脈,，維持大腦供氧和意識(shí) 的大致時(shí)間,。然而，麻醉醫(yī)生不會(huì)讓老年患者或體弱患者這么快睡著,，以防患者突然心跳減慢與心率下降,。

? ? ? 在臨床上,，通常根據(jù)覺醒程度和意識(shí)內(nèi)容的改變對(duì)患者的意識(shí)形態(tài)進(jìn)行分類，主要可以分為三類：一是正常意識(shí)狀態(tài)——清醒,；二是意識(shí)水平的障礙——分為嗜睡,、意識(shí)模糊、昏睡,、淺昏迷,、深昏迷；三是意識(shí)內(nèi)容的障礙——譫妄狀態(tài),。在“推”麻醉劑時(shí),，麻醉醫(yī)生常常要和患者保持對(duì)話，問患者一些基本的問題,，以確認(rèn)患者的意識(shí)是否被成功“切斷”,，同時(shí)也要觀察其心跳與呼吸循環(huán)是否平穩(wěn)。

? ? ? 當(dāng)患者陷入“沉睡”,，麻醉醫(yī)生的“戰(zhàn)場(chǎng)”就換成了一塊塊帶有規(guī)律“嘀 嘀”聲音的監(jiān)測(cè)屏幕,，麻醉醫(yī)生的監(jiān)測(cè)對(duì)象從帶有體溫的人類軀體變?yōu)槠聊焕锏摹皵?shù)字人”——表示呼吸、循環(huán)和腦電圖等情況的各種密密麻麻的線條,、數(shù)字和圖形,。腦電波的γ波、β波,、α波,、θ波、δ波……紅色低頻波越多,，代表麻醉的程度越深,；藍(lán)色波高頻增多，代表患者在逐漸清醒,。

? ? ? 對(duì)麻醉醫(yī)生而言,，手術(shù)室中規(guī)律平穩(wěn)的“嘀嘀”聲是世界上最美妙的音樂——這代表了患者的麻醉狀態(tài)平穩(wěn)。

? ? ? 理解麻醉,，首先要理解意識(shí) 理解麻醉,，首先要理解意識(shí)。意識(shí)是個(gè)體對(duì)其內(nèi)部和外部存在的感知或認(rèn)識(shí),，是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)知能力和覺察能力,，也是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，具有“感覺體驗(yàn)”和“非感覺體驗(yàn)”,?！案杏X體驗(yàn)”如視、聽、體感覺等,，“非感覺體驗(yàn)”如意志,、情緒、記憶和思維等,。

? ? ? 在全麻三要素中,，鎮(zhèn)靜保證了患者的意識(shí)消失，即無感知,、無記憶；鎮(zhèn)痛阻斷了人體疼痛的傳導(dǎo)通路,，或讓大腦對(duì)疼痛的感知消失,；肌肉松弛保證了患者的骨骼肌松弛，不再有體動(dòng),。

? ? ? 但意識(shí)是怎么形成的,？全身麻醉的神經(jīng)機(jī)制是什么？這些問題都還是未解之謎,。好在麻醉已經(jīng)在臨床普及,，麻醉藥物的使用可以讓患者睡著，也可以將患者喚醒,。這種可逆性的意識(shí)調(diào)節(jié),，其實(shí)是人類探索意識(shí)神經(jīng)學(xué)的一把鑰匙、一個(gè)窗口,，讓人類可以更加接近意識(shí),、探索意識(shí)。

? ? ? 目前,，我們認(rèn)為,，大腦的神經(jīng)元里擁有抑制性突觸和興奮性突觸，用麻醉劑就是增強(qiáng)抑制性的突觸,、抑制興奮性的突觸,，讓神經(jīng)的電活動(dòng)減少，從而改變意識(shí)形態(tài),，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的效果,。不同的麻醉劑“把控”了大腦神經(jīng)系統(tǒng)的不同受體，使其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)斷裂,，產(chǎn)生麻醉作用,。麻醉劑可以通過影響大腦中的特定神經(jīng)環(huán)路和核團(tuán)來調(diào)節(jié)意識(shí)水平，這些機(jī)制也參與覺醒和睡眠,。這些復(fù)雜的相互作用和平衡是維持意識(shí)和行為反應(yīng)性的關(guān)鍵,。值得一提的是，麻醉并非萬無一失。

? ? ? 美國電影《奪命手術(shù)》描述了主人公在全麻手術(shù)中逐漸恢復(fù)意識(shí),，能感知疼痛,，但卻無法活動(dòng)身體、無法言語的可怕狀態(tài),。這就是術(shù)中知曉,。術(shù)中知曉是嚴(yán)重的全身麻醉事故。即便科技發(fā)展速度已如此之快,，但在目前的技術(shù)及檢測(cè)手段下,，我們依然無法完全避免術(shù)中知曉的發(fā)生。盡全力為每一場(chǎng)手術(shù)保駕護(hù)航,，是麻醉醫(yī)生的使命,。

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? ? ? 手術(shù)臺(tái)之外，麻醉醫(yī)生可以探索更多可能性

? ? ? 隨著科技的進(jìn)步,，麻醉從簡(jiǎn)單地讓患者睡著,，發(fā)展到可以精準(zhǔn)地進(jìn)行局部麻醉，甚至可以讓患者邊做開顱手術(shù),，邊拉小提琴,，不同功能的麻醉劑型也不斷面世。在手術(shù)臺(tái)之外,，麻醉醫(yī)生有更多可能性值得探索,。

? ? ? 2018年6月末，12名泰國少年足球隊(duì)員和他們的1名教練,，在進(jìn)入泰國清萊府一個(gè)總長度超過10公里的洞穴探險(xiǎn)后,，因暴雨引發(fā)的洪水，被困在洞穴內(nèi),。由于救援難度過大,，身經(jīng)百戰(zhàn)的救援人員穿著潛水服在洞中一次往返也需要至少9小時(shí)，更有救援人員在營救途中被困水中缺氧身亡,。

? ? ? 一名澳大利亞的57歲麻醉醫(yī)生利用職業(yè)經(jīng)驗(yàn),，設(shè)計(jì)出一種獨(dú)特的營救方式——用分離性麻醉劑氯胺酮讓孩子們迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，將小孩們裝進(jìn)氧氣袋帶出洞穴,。為了防止氯胺酮造成過多的唾液,，增加孩子們呼吸不暢或溺水的風(fēng)險(xiǎn)，該麻醉醫(yī)生同時(shí)使用了能夠抑制人體唾液分泌的藥品阿托品,。

? ? ? 這一成功,、專業(yè)且大膽的營救方案在全世界范圍內(nèi)得到稱贊。這是麻醉醫(yī)生的驕傲,，更是麻醉醫(yī)生在手術(shù)室之外的無限可能,。

? ? ? 正如我在講座開始時(shí)所說,，一名優(yōu)秀的麻醉科醫(yī)生不僅需要掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，還需要具備敏銳的觀察力和判斷力,。而最好的麻醉,，一定是“看似大風(fēng)大浪，實(shí)則云淡風(fēng)輕”的,，是能夠讓患者以最快速度重歸生活,，能動(dòng)、能吃,、能喝的,。

? ? ? 麻醉是與大腦交手的“游戲”。在一項(xiàng)針對(duì)慢性疼痛合并睡眠障礙的小鼠研究中,，科研人員可以用光線影響小鼠大腦中的一個(gè)核團(tuán),，從而控制它的睡眠。黃光閃爍,，小鼠的腦電波顯示它已經(jīng)進(jìn)入睡眠,；藍(lán)光閃爍,，小鼠從睡眠中清醒,。或許在不久的將來,，光,，也可以成為一種麻醉劑。

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記者 王依依

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報(bào)道日期：2024-11-05