【南方都市報】高血壓只能吃藥治療,？中山一院開展微創(chuàng)介入手術有望長期降壓
? ? ? 近日,，中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學部完成了全國首批經皮導管腎動脈去交感神經消融術（Renal denervation，RDN）,，為1名中青年難治性高血壓患者進行了RDN降壓治療,。這位受困于高血壓病10余年、曾服用5種降壓藥,、已出現(xiàn)靶器官損害的患者,，有望在術后少吃藥甚至不吃藥。此次手術的成功開展，標志著中山一院在高血壓防治領域正式邁進微創(chuàng)介入手術治療的新時代,。
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? ? ? 一次手術有望實現(xiàn)長期降壓
? ? ? 微創(chuàng)手術創(chuàng)口僅2毫米?
? ? ? 心腦血管疾病是威脅我國居民健康的頭號殺手,，高血壓更是心腦血管疾病的首位危險因素。我國的高血壓患病人口已突破3.3億,，給我國社會經濟帶來了沉重的負擔,。
? ? ? 中山一院廣西醫(yī)院副院長、中山一院心內三科（高血壓血管?。┲魅蜗奈暮澜淌诒硎?，如果高血壓不能及時得到控制，可能導致心衰,、腎功能不全,、冠心病、腦卒中,、主動脈夾層,、動脈瘤、眼底出血等多種嚴重并發(fā)癥,?！敖】抵袊?030”戰(zhàn)略的我國高血壓防控目標是將控制率提升至50%。然而,，目前我國高血壓控制率僅為13.8%,，亟需尋找降壓藥物以外的高血壓治療手段。
? ? ? “交感神經系統(tǒng)的過度活躍是高血壓發(fā)生和惡化進展的重要因素,。腎臟交感神經約占全身交感神經的47%,，主要集中于腎動脈外膜及其周圍，呈網狀分布,。腎動脈周圍的交感神經過度激活,，會引起血管收縮以及激素分泌增加導致血壓升高?！敝猩揭辉焊哐獕褐行闹魅翁哲娊淌谡f,。夏文豪教授表示，像脾氣火爆,、經常出汗,、心率過快等，都可能是交感興奮的癥狀,，交感興奮在中青年中的占比要明顯高于老年群體,。
? ? ? 經皮腎動脈交感神經射頻消融術是近年來國內外高血壓非藥物治療領域最重要的進展之一，可作為降壓藥物輔助或替代降壓藥物,。2024年4月，RDN系統(tǒng)在國內獲批上市。
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RDN手術示意圖
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? ? ? 這種手術只需要在股動脈穿刺置管,，手術創(chuàng)口僅2毫米,，將消融導管深入腎動脈，通過頻射能量阻斷大腦和交感神經之間的信號傳導,，降低高血壓患者的交感神經興奮性,，從而實現(xiàn)降壓，減少服藥甚至撤停降壓藥的情況下改善血壓狀況,，提升血壓控制率,。
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? ? ? 降壓效果會在術后逐漸變好
? ? ? 中山一院目前主要面向50歲以下患者開展手術
? ? ? 根據(jù)《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》推薦，排除繼發(fā)性高血壓,，對藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者,，可以考慮開展經皮腎動脈交感神經射頻消融術，但需在有豐富高血壓診治經驗,，能夠進行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的中心進行,。
? ? ? 目前，國內采用該手術的患者主要是一些難治性高血壓患者,。據(jù)中山一院高血壓中心主任陶軍介紹,，服用3種及以上劑量的不同機制的降壓藥（包括利尿劑），血壓仍在140/90mmHg柱以上,；或需要服用4種及以上降壓藥才能控制血壓在140/90mmHg以下的患者,，是難治性高血壓患者?！半S著我國人口老齡化趨勢日益凸顯,，難治性高血壓的發(fā)病率也在升高。另一方面,，受生活方式不規(guī)律等因素的影響,，難治性高血壓也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢?！?/span>
? ? ? 夏文豪教授也表示,，除了難治性高血壓，國外對降壓藥物不耐受,、頑固性高血壓,、中青年高血壓患者病例也展開了手術，從目前的研究結果來看,，手術能起到降壓,、減藥作用，且降壓效果隨時間增加后會越來越好,。
? ? ? 夏文豪教授表示,，此前,，他曾在海南博鰲上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院和中山一院廣西醫(yī)院共計做過5例該手術?；颊叻謩e在30,、31、39,、47,、46歲，都是日常要吃3-5種降壓藥的患者,。其中,，30歲的高血壓患者是一位服用3種降壓藥，有備孕計劃的女性,?！澳壳斑@些患者在術后隨訪中，平均收縮壓降幅約15-20mmHg左右,。一種降壓藥能減10mmHg的血壓,，相當于為患者減少了兩種藥?！?/span>
? ? ? “由于交感興奮在中青年中的占比要高于老年群體,，而且中青年群體的腎動脈條件整體較好，血管鈣化斑塊問題不明顯,，所以我們團隊目前主要在18歲以上,、50歲以下的患者中開展手術?！毕奈暮澜淌谡f,。
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手術團隊合影
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? ? ? 患者術后頭部緊繃、失眠問題改善
? ? ? 術后3個月是治療效果最佳觀察期
? ? ? 此次在中山一院進行手術的這名患者今年40歲,，受困于高血壓病10余年,，服用5種降壓藥，且已出現(xiàn)靶器官損害,。
? ? ? 中山一院高血壓中心陶軍教授,、夏文豪教授、黃至斌教授及吳杏教授在了解患者需求后,，針對患者是否滿足RDN適應癥,、是否存在手術禁忌以及手術風險和降壓效果等問題，組織專家進行多次病情討論,。專家們一致認為,，患者為中青年難治性高血壓，已排除繼發(fā)性高血壓,，具備RDN手術指征且排除手術禁忌,，可嘗試RDN治療方案,。
? ? ? 患者入院完善相關檢查后，高血壓中心團隊立即組織醫(yī)院醫(yī)學影像科,、手術麻醉中心,、腎內科,、呼吸與危重癥醫(yī)學科,、心導管介入中心、心胸外科ICU,、泌尿外科等多學科專家會診,，并制定詳細的手術方案和應急預案，為手術保駕護航,。
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手術過程
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? ? ? 此次手術僅歷時1.5小時,，消融38個位點，對患者雙側腎動脈的主干及分支進行了充分且完整的消融,。術后造影顯示,，患者腎動脈血流正常、無血管損傷,、精神狀態(tài)良好,，手術取得成功。此次RDN治療的成功開展,，標志著中山一院治療原發(fā)性高血壓領域又邁上了一個新臺階,，進入微創(chuàng)介入治療高血壓的新階段。
? ? ? 鑒于RDN治療效果最佳觀察期為術后3個月,，術后患者還將繼續(xù)服用降壓藥物,。專家團隊也將對該患者進行隨訪觀察，并于術后3個月再綜合患者血壓情況評判是否需要繼續(xù)用藥或減少用藥種類和數(shù)量,?；颊呃钕壬硎荆中g后,，他整個人輕松了不少,，精神也變得更加飽滿，沒有了頭部緊繃的感覺,，也不會常常出汗,，睡眠質量也更好了。術后,，他堅持清淡飲食,、每日散步，希望盡早取得更佳的療效,。
? ? ? “需要提醒的是,，并非所有高血壓患者都需要,、都能夠通過手術降壓，生活方式干預,、藥物治療仍是最基礎的治療方案,。”夏文豪教授表示,，當前國內外對RDN手術仍處于探索階段,，中山一院高血壓中心團隊已創(chuàng)新性地制定了關于RDN患者宣教、術前篩查評估,、圍術期管理,、手術操作標準化流程和隨訪方案等規(guī)范化文件?！跋Ｍ覀兡苡弥袊臄?shù)據(jù)寫中國的指南,，讓更多中國高血壓患者從中獲益?！?/span>
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文/記者 王詩琪 通訊員 章智琦
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報道時間：2025-01-24
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