?????? 紅肉海鮮吃得歡,，尿酸水平節(jié)節(jié)高,。如今，隨著生活水平的提高,，越來越多的人在體檢單上看到了“高尿酸血癥”的字眼,。很快，其中的一些人因腳指頭紅腫熱痛,、大小關(guān)節(jié)變形,、腎功能受損、結(jié)石等,，飽受痛風(fēng)折磨,。有些身強(qiáng)力壯的中青年痛風(fēng)患者痛得甚至上不了班。

　　近日,，更名后全新亮相的廣州日報“名醫(yī)大講堂”,，攜手中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院名專家，就“高尿酸血癥和痛風(fēng)防治”話題,，為讀者們答疑解惑。專家指出,，尿酸高是“富貴病”“現(xiàn)代生活病”的一種,。除了表現(xiàn)為“痛風(fēng)性結(jié)石”、關(guān)節(jié)畸形,，痛風(fēng)還可損傷腎功能,，造成“痛風(fēng)腎”，在老年患者中還可引發(fā)和加劇高血壓,、心血管疾病,。專家指出,，對于中青年“痛風(fēng)”患者來說，及早開展飲食和生活干預(yù),，按照醫(yī)囑規(guī)范用藥,，可以延緩該病進(jìn)展，減輕危害,。

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　　痛風(fēng)前兆：尿酸飽和度超7毫克,，感覺腳指頭紅熱痛?

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科首席專家肖海鵬教授指出,，在肥胖人群不斷擴(kuò)大的同時,，尿酸高的人越來越多，中青年患者也在逐年增長,?！案吣蛩嵫Y又可被稱作痛風(fēng)前期，大約三分之一的病人最終會進(jìn)展為痛風(fēng),?！彼赋觯蛩崴f的高,，是尿酸在人體里的溶解度,，人的血液酸堿度(PH值)是7.4左右，此時尿酸最大的飽和度是7毫克,。當(dāng)血清尿酸含量超過這個濃度后,，就被認(rèn)為是高尿酸血癥。

　　過于飽和的尿酸會以尿酸鹽結(jié)晶的方式析出,，沉積在各個關(guān)節(jié),，從而引發(fā)痛風(fēng)。肖海鵬指出,，九成的患者首先感覺到腳指頭紅熱腫痛,，尤其是第一個腳指頭，還有人表現(xiàn)為耳朵有痛風(fēng)石,?！盀槭裁赐达L(fēng)專門跑到腳指頭、耳朵發(fā)作,？因?yàn)檫@些肢體末梢的血液循環(huán)最差,。”肖海鵬說,，由于血液PH值偏酸性,，尿酸鹽結(jié)晶難以溶解，就容易沉積在肢體末梢,。如果體內(nèi)尿酸濃度居高不下,，痛風(fēng)會反復(fù)發(fā)作,，令人就像被判了“無期徒刑”。

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?????? 高發(fā)年齡：30歲男性三成中招,，女性閉經(jīng)后發(fā)生率高

　　肖海鵬指出,，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來高尿酸血癥的發(fā)生率有逐年上升的趨勢,。?男性自20~60歲所有年齡段均出現(xiàn)了增加的傾向,，以日本為例，30歲男性的高尿酸血癥發(fā)生率達(dá)到了30%,。?女性閉經(jīng)前后的發(fā)生率也有差異,，50歲以下發(fā)生率為1.3%，50歲以上則為3.7%,?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)女性病人往往是絕經(jīng)后50歲才出現(xiàn)尿酸高。因?yàn)榕杂写萍に?，雌激素能夠促進(jìn)尿酸的排泄,，所以生育期的婦女往往很少會有痛風(fēng)問題，除非有特殊病因,?！?/span>

　　男患者則不同，有些人30歲不到就中招,，主要?dú)w咎于進(jìn)食過多導(dǎo)致的肥胖,。在名醫(yī)大講堂現(xiàn)場，有多名看上去三十歲出頭的男讀者積極提問,。一問才知,，他們已經(jīng)因高尿酸血癥而站到了痛風(fēng)的懸崖邊。

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?????? 高尿酸血癥：會使五大疾病更容易發(fā)作

　　高尿酸血癥之所以令人聞之色變,，與它能引發(fā)五大疾病有關(guān),。

　　首先是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)析出的尿酸鹽沉積引起的關(guān)節(jié)炎癥,。痛風(fēng)患者往往手指關(guān)節(jié)上長滿淡黃色疙瘩,，也就是痛風(fēng)結(jié)節(jié)。當(dāng)血清尿酸值超過7.0mg/dl時,，隨著尿酸值的升高,，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險隨之增高，高尿酸血癥持續(xù)時間越長,，尿酸值越高,，痛風(fēng)結(jié)節(jié)越容易發(fā)生,。急性痛風(fēng)發(fā)作好發(fā)于第一中趾節(jié)及足關(guān)節(jié)等,。

　　其次是腎功能損害,。血清尿酸值與慢性腎臟疾病（CKD）的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)系,。我國18歲以上成年人群慢性腎臟病CKD患病率為10.8%,，以早期患者為主，一二期患者占了總數(shù)的84%,。肖海鵬指出,，對于一般人群，高尿酸血癥是腎功能不全的危險因素,。尤其是對于IgA腎病,，高尿酸血癥可能會影響患者的預(yù)后。而合并有CKD和痛風(fēng)的患者,，可能和體內(nèi)的鉛蓄積有關(guān),。

　　再次是尿路結(jié)石。肖海鵬指出,，尿路結(jié)石的危險因素有三個,，分別是尿量過少、高尿酸尿和酸性尿,。部分高尿酸血癥患者會有尿路結(jié)石,。除了高尿酸血癥本身有可能會增加尿路結(jié)石的發(fā)生頻率，在采用促進(jìn)尿酸排泄藥降尿酸時,，嘌呤攝取過剩及酸性尿,，也會促進(jìn)尿路結(jié)石的形成。不過,，這也不是必然發(fā)生的,，有些高尿酸血癥患者也不一定會出現(xiàn)尿路結(jié)石。

　　第四是高血壓,、心血管病,。研究顯示，在具有不良生活習(xí)慣的人群中,，患心血管疾病與血清尿酸值高往往是同時出現(xiàn)的,。專家認(rèn)為，血清尿酸值可能將作為高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險因素,，并有望作為幫助預(yù)測腦卒中的發(fā)生與再發(fā),，判斷心功能不全患者治療效果的指標(biāo)。

　　第五是代謝綜合征,，包括糖尿病等,。代謝綜合征的發(fā)生率隨著血清尿酸值的升高而增加，其周邊癥狀包括高尿酸血癥。門診經(jīng)?？梢砸姷酵达L(fēng)患者同時患有代謝綜合征,。高胰島素血癥還會促使腎小管內(nèi)尿酸的重吸收增多以及內(nèi)臟脂肪的蓄積，從而促使尿酸值增加,。

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?????? 手術(shù)時機(jī)：痛風(fēng)石引發(fā)感染畸形才手術(shù)

　　肖海鵬指出,，治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的意義在于，通過消除沉積于體內(nèi)組織內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶,，改善尿酸鹽沉積癥的癥狀,。對于合并有肥胖，高血壓,，糖代謝異常等疾病的患者,，需要改變生活習(xí)慣。此外,，降尿酸還可以改善心血管疾病高危風(fēng)險患者的預(yù)后,，保障生命安全。

　　痛風(fēng)治療藥物包括非甾體抗炎藥物,、止痛藥物,、促進(jìn)尿酸排泄藥物和抑制尿酸合成藥物等?！叭绻迥蛩嶂党^7毫克就要進(jìn)行干預(yù),。降到6毫克也就是360單位時，就不大容易形成痛風(fēng)發(fā)作,?！彼赋觯灿胁糠只颊咝枰獙⒀迥蛩嶂到档?毫克,。特別是腎里面有痛風(fēng)石的患者,，需要消除痛風(fēng)石，減少對腎的損害,，就需要將血清尿酸值降到5毫克,。

　　有一些患者肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，由于痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)導(dǎo)致感染或者是關(guān)節(jié)畸形,。這時就要通過手術(shù)緩解疼痛,。如果痛風(fēng)石比較“老實(shí)”，患者只是為了外觀美觀而想動手術(shù)取石,，一般的情況下不需要手術(shù),，使用降尿酸的藥降到5毫克，尿酸石也會慢慢變小,。

　　肖海鵬強(qiáng)調(diào),，想降尿酸,，光吃藥不行，也需要改變不良生活習(xí)慣,。包括堅持正確的飲食療法,，限制含嘌呤多的食物，因?yàn)?0%的尿酸是由于攝入的嘌呤而合成的,。同時，高尿酸血癥患者要限制飲酒,，減肥,，建議適當(dāng)運(yùn)動。還要強(qiáng)調(diào)的是,，高尿酸血癥以及痛風(fēng)患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,，按時服藥。

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　　專家提醒：高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)

　　需要注意的是,，痛風(fēng)發(fā)作時不一定顯示高血清尿酸值,。肖海鵬指出，痛風(fēng)的診斷包括特征性的癥狀,、高尿酸血癥,、關(guān)節(jié)液中尿酸鹽的沉積、可有痛風(fēng)結(jié)節(jié),、不良生活習(xí)慣,。而高尿酸血癥跟痛風(fēng)是兩個不同的階段，但是有高尿酸血癥的人不一定會發(fā)生痛風(fēng),，只有三分之一的患者會出現(xiàn)痛風(fēng),。

　　很多人奇怪，尿酸增高為何會引發(fā)高尿酸血癥,。這主要有兩方面原因,。一是腎臟排泄尿酸減少，經(jīng)腎臟排泄到體外的尿酸,，占了尿酸排泄總量的80%~90%,。二是飲食來源增多，20%的尿酸是由于飲食攝入的嘌呤合成的,。

　　“如果男性血清尿酸值高過13毫克,，女性高過10毫克，此時易形成尿酸結(jié)石,，特別是腎結(jié)石,，對腎功能產(chǎn)生的風(fēng)險就大大增加了?！毙ずｙi指出,，當(dāng)腎功能受損時,，尿酸排泄減少，而飲食攝入產(chǎn)生的尿酸增多,，就會造成高尿酸血癥,。

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?????? 痛風(fēng)防治Q&A

　　喝青木瓜水治痛風(fēng)？不靠譜

　　問：蜂蜜是低嘌呤食品,，但是據(jù)說蜂蜜里的果糖對痛風(fēng)患者不好,，痛風(fēng)還能否吃蜂蜜？

　　答：攝入大量果糖確實(shí)會促進(jìn)尿酸合成,，但少量攝入不會影響,，水果也可以適量吃。

　　問：長期喝蘇打水,，能夠治療痛風(fēng)嗎,？

　　答：喝蘇打水有一定效果，但是要真正達(dá)到堿化尿液的目的,，每天喝2000毫升的蘇打水是不夠的,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到一天三次、每次1克小蘇打片所攝入的量,。想知道自己的尿液有沒有達(dá)到堿化,，可以用pH試紙測，如果在6~6.5則達(dá)到了堿化,。

　　問：以前痛風(fēng)發(fā)作我都是吃布洛芬片來止痛,，但是自從得了胃潰瘍后我就不太敢吃了，像痛風(fēng)發(fā)作時應(yīng)該吃什么藥,？另外我平時都吃別嘌醇和小蘇打來控制尿酸,，但聽說別嘌醇會過敏，導(dǎo)致剝落性皮炎甚至致命,？

　　答：痛風(fēng)發(fā)作時,，和布洛芬片相比，依托考昔片對胃的副作用較小,，可以同時吃奧美拉唑來保護(hù)胃部,。別嘌醇過敏只是對某種基因類型的人，假如你曾經(jīng)吃過沒有過敏,，那以后也不會過敏,，不必?fù)?dān)心。

　　問：我除了高尿酸,，還有高血壓,，要吃降壓藥，會不會導(dǎo)致尿酸升高,？

　　答：高血壓藥中,，只有利尿劑類會導(dǎo)致尿酸升高,。而氯沙坦甲片在降血壓的同時有輔助降尿酸的功能，在選擇降壓藥時可以留意,。降甘油三酯的非諾貝特也有輔助降尿酸的功能,。但是以上都不能取代本身的降尿酸藥。

　　問：我有高尿酸,，醫(yī)生叫我停吃阿司匹林,，這是為什么？

　　答：阿司匹林會導(dǎo)致尿酸升高,。如果本身有心臟病,，每天100毫克的阿司匹林建議不要停，因?yàn)橄啾戎滦呐K更重要,，或者換用硫酸氫氯吡格雷片代替阿司匹林。假如是為了預(yù)防心臟病,，就不一定要服用了,。

　　問：喝青木瓜煲的水可以降尿酸嗎？

　　答：這些民間的說法沒有科學(xué)依據(jù),。其實(shí)只要多喝水,、多排尿，就對降尿酸有好處,。每天喝水,、喝湯、吃水果等,，飲水量建議達(dá)到2000毫升,。

　　問：我的兒子年紀(jì)輕輕就痛風(fēng)了，吃了別嘌醇,、止痛片還是痛,，怎么辦？

　　答：假如痛風(fēng)發(fā)作時用了依托考昔片還是止不住,，可以配合使用秋水仙堿,，秋水仙堿是100%有效的，但是有副作用,，不能長期食用,。別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛,，而是降尿酸,，在痛風(fēng)發(fā)作期，也應(yīng)該堅持吃,。

　?。ㄌ貏e鳴謝中山一院內(nèi)分泌科曹筱佩主任醫(yī)師）

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?????? 飲食指導(dǎo)：痛風(fēng)病人每天飲水至少2000毫升

　　尿酸增高,，喝水吃飯也成了讓人發(fā)愁的事?！澳蛩岣叩脑?，吃雞肉不如吃鴨肉，吃牛肉好過吃豬肉,?！敝猩揭辉籂I養(yǎng)科葉艷彬副主任醫(yī)師表示，痛風(fēng)患者要管住嘴,，雞蛋和牛奶因嘌呤含量低,，是痛風(fēng)發(fā)作時的安全食品。

　　她說,，廣東人愛喝的“老火靚湯”和年輕人偏愛的海鮮,，因嘌呤含量高，可誘發(fā)痛風(fēng),，因此應(yīng)忌口,。

　　她指出，尿酸高以及痛風(fēng)患者要遵循七條飲食控制原則,。

　　1.?限制含嘌呤多的食物攝入,，每日嘌呤攝入量＜150mg；

　　2.?大量飲水,，每日超過2000ml,；

　　3.?多攝入含堿性的植物性食物，如蔬菜,、水果等,；

　　4.?蛋白質(zhì)來源首選含嘌呤低的食物，如牛奶,、雞蛋等,；

　　5.?調(diào)節(jié)飲食及運(yùn)動強(qiáng)度以維持體重在正常范圍；

　　6.?肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥,，但別求速瘦,，因?yàn)榭焖俚臏p肥可造成大量的酮體產(chǎn)生，反而抑制尿酸排出,。

　　7.高脂血癥者限制脂肪的攝入,。

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　　吃肉不喝湯減少嘌呤攝入

　　中山一院營養(yǎng)科葉艷彬副主任醫(yī)師指出，常見食物可按嘌呤含量,，大致分為三類,。

　　根據(jù)痛風(fēng)病情輕重，患者可按以下原則制定食譜：急性期選擇第一類食物,，患者每天喝的液體總量不少于3000毫升,。緩解期要禁吃第三類食物,，限量選用第二類食物，自由選擇第一類食物,。烹調(diào)方法對食物中嘌呤有影響,，如肉類煮沸后，只吃肉,，不喝湯,，這樣可以減少嘌呤的攝入。

　　注意三類食物的嘌呤量

　　1.第一類食物：嘌呤含量小于50mg/100克

　　谷薯類：大米,、小米,、米粉、糯米,、大麥,、小麥、蕎麥,、富強(qiáng)粉,、面粉、通心粉,、掛面,、面條,、面包,、饅頭、麥片,、白薯,、馬鈴薯、芋頭,。

　　蔬菜類：白菜,、卷心菜、芥菜,、芹菜,、青菜葉、空心菜,、芥藍(lán)菜,、茼蒿、韭菜,、黃瓜,、苦瓜、冬瓜,、南瓜,、絲瓜,、西葫蘆、菜花,、茄子,、豆芽菜、青椒,、蘿卜,、胡蘿卜、洋蔥,、番茄,、萵苣、泡菜,、咸菜,、蔥姜蒜、荸薺,。

　　水果類：橙,、橘、蘋果,、梨子,、桃、西瓜,、哈密瓜,、香蕉、蘋果汁,、果凍,、果干、糖,、糖漿,、果醬。

　　蛋乳類：雞蛋,、鴨蛋,、皮蛋、牛奶,、奶粉,、芝士、酸奶,、煉乳,。

　　堅果及其他：豬血、豬皮、海參,、海蜇皮,、海藻、紅棗,、葡萄干,、木耳、蜂蜜,、瓜子,、杏仁、栗子,、蓮子,、花生、核桃仁,、花生醬,、枸杞、茶,、咖啡,、碳酸氫鈉（小蘇打）、巧克力,、可可,、油脂（限量使用）。

　　2.第二類食物（嘌呤含量50~150mg/100克）

　　雜糧類：米糠,、麥麩,、麥胚、粗糧,、綠豆,、紅豆,、豌豆,、花豆、菜豆,、豆腐干,、豆腐、青豆,、黑豆,。

　　肉類：豬肉、牛肉,、小牛肉,、羊肉、雞肉,、兔肉,、鴨,、鵝、鴿,、火雞,、火腿、牛舌,。

　　魚蝦蟹類：鱔魚,、鰻魚、鯉魚,、草魚,、鱈魚、鮭魚（三文魚）,、黑鯧魚,、大比目魚、梭魚,、魚丸,、蝦、龍蝦,、烏賊,、螃蟹。

　　其他：鮮蘑菇,、蘆筍,、鮮豌豆、昆布,、四季豆,、菠菜。

　　3.第三類食物（嘌呤含量為150~1000mg/100克）

　　動物內(nèi)臟類：肝,、肚,、腎、小腸,、腦,、胰臟。

　　魚以及貝殼類：白帶魚,、白鯧魚,、沙丁魚、鳳尾魚,、鰱魚,、鯡魚、鯖魚、小魚干,、牡蠣,、蛤蜊。

　　湯類：濃肉汁,、濃雞湯及肉湯,、火鍋湯、酵母粉,。

　　痛風(fēng)緩解期：食譜如何定,？

　　早餐：脫脂牛奶250毫升，面包100克,。

　　午餐：米飯（大米100克）,，西紅柿炒雞蛋（雞蛋60克，西紅柿100克）,，炒白菜150克,。

　　下午加餐：水果一個（150克）。

　　晚餐：米飯（米100克）,，雞絲炒芹菜（雞肉80克,，芹菜100克）或炒菜心150克，全天用油20克,。

　?。ㄈ炜偣┠?800千卡，總嘌呤含量225毫克,，適合中等身材的痛風(fēng)緩解期患者采用）

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?????? 主講嘉賓/中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科分會副會長,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科首席專家肖海鵬教授

　　副講嘉賓/中山一院營養(yǎng)科葉艷彬副主任醫(yī)師

　　文/記者任珊珊,、伍仞??? 通訊員李紹斌,、彭福祥

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原文：http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-04/13/content_2595735.htm

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