?????? 沒有什么比寶寶生病更讓一家人揪心的了！特別是家人常常會就生病的寶寶護理,，以及該不該再去醫(yī)院等問題產(chǎn)生紛爭,，甚至會引發(fā)婆媳大戰(zhàn)。羊城晚報特采訪了資深兒科專家中山大學第一附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師沈振宇,，請他就春夏之交兒童常見的上呼吸道感染和腹瀉的家庭護理問題為讀者做出詳細解答,。

　　【腹瀉篇】

　　和秋冬季不同，在春夏之交寶寶若出現(xiàn)腹瀉多為飲食不潔引起的,。此時,，廣東的氣溫已經(jīng)比較高，食物易變質(zhì),，所以最好不要給寶寶吃剩菜,，如果要吃一定要經(jīng)過徹底加熱。還要提醒家長,，已經(jīng)開了口的飲料,，過夜后就不要給寶寶再喝，飲料中的糖分比較高,，非常適合細菌生長,，寶寶一旦喝過一口里面就已經(jīng)有了細菌，過夜后的細菌量會非常高（有些細菌20分鐘繁殖一代）,，寶寶再喝易引起腹瀉,。

　　Q：?就醫(yī)時我是不是需要帶著寶寶拉過的紙尿褲給醫(yī)生看？

　　A：?是有必要的,。醫(yī)生會特別關注寶寶的便便中是否有血和黏液,，這些提示可能是細菌感染。如果路途較遠或不方便帶,，可以用手機把寶寶拉的便便拍下來,，就醫(yī)時給醫(yī)生看。

　　Q：?什么方法止瀉效果又快又好,？

　　A：?這是寶寶腹瀉后,，大多數(shù)家長最關心的問題。有的甚至要求醫(yī)生給寶寶注射“止瀉針”,，打一針即好,。醫(yī)生一般不會開強力止瀉藥，因為寶寶腹瀉是個將病毒排出體外的過程,，強力止瀉反而不利于病毒排出,。和止瀉相比,，醫(yī)生會更關心預防寶寶脫水的問題，如果寶寶出現(xiàn)了脫水癥狀,，需要立即就醫(yī)，由醫(yī)生評估寶寶脫水的程度,，重度脫水的寶寶甚至需要留醫(yī),，因重度脫水可能會迅速發(fā)展為休克，需要立即搶救,。對脫水的干預不能等到出現(xiàn)脫水癥狀再開始,，而是要從一開始腹瀉就要采取補水措施。

　　Q：?我如何知道寶寶是不是脫水了,？

　　A：?記住這句話即可判斷——“摸摸頭,、摸摸手，看看眼,，看看口”,。“摸摸頭”指的是如果寶寶頭部的前囟出現(xiàn)凹陷,，提示可能脫水,；“摸摸手”指觀察寶寶是否出現(xiàn)手干、手涼,、皮膚彈性差等癥狀,；“看看眼”指觀察寶寶是否哭時沒有眼淚，眼窩凹陷,；“看看口”指觀察寶寶是否嘴唇干燥,；此外如果寶寶尿量比以往明顯減少，皮膚出現(xiàn)花斑紋等,，也都提示寶寶可能出現(xiàn)了脫水,，需要立即送醫(yī)。

　　Q：?補水是不是一定要輸液,？

　　A：預防脫水一般采用口服補液即可,，除非寶寶一喝就吐的情況，或者脫水已經(jīng)很嚴重,，才考慮用輸液的方式來補水,。

　　Q：?給寶寶喂白開水，他就是不肯喝,，那該如何補水,？

　　A：?給寶寶補水，不一定拘泥于白開水,，飲料,、粥水,、湯水均可，只要寶寶肯喝就行,。不要一次喂太多,，易引起寶寶抗拒，要少量多次,，只要有機會就讓寶寶喝,。其中，在米湯水中加點鹽喂給寶寶喝最佳,，和白開水相比,，加鹽的米湯水吸收率更高，還可以補充因腹瀉流失的電解質(zhì)和營養(yǎng),。另外,，家長也可以用醫(yī)生開的低滲口服補液鹽沖水給寶寶喝，水分的吸收率是喝白開水的好多倍,。這里要特別提醒,，有些家長拿到低滲補液鹽以為是“藥”，沖一點水就讓孩子喝下去了,，這是錯誤的做法,，達不到補水的效果，一定要按照包裝上提示的比例添加水,。

　　Q：?老人家說寶寶腹瀉,，就不要給他吃東西，讓腸胃充分休息會好得更快,，這有沒有道理,？

　　A：以前的觀念認為拉肚子就最好禁食，但現(xiàn)在的觀點則認為,，寶寶在腹瀉時仍可以進食,，不過最好選擇易消化的食物。經(jīng)歷一場腹瀉后,，寶寶往往會明顯瘦一圈,。因此寶寶病好后，家長要注意寶寶營養(yǎng)的補充,。

　　Q：?給寶寶喝了腹瀉奶粉,，為何還腹瀉？

　　A：?對于正在吃奶粉的嬰幼兒,，如果出現(xiàn)了腹瀉,，醫(yī)生一般會建議改喝腹瀉奶粉。腹瀉奶粉的作用并不是止瀉,，而是不會加重腹瀉的病情,，也不會拖長腹瀉的時間,。普通的奶粉中含有乳糖，寶寶在腹瀉期間會出現(xiàn)一過性乳糖酶下降,，如果喝普通的奶粉則可能加重腹瀉病情,，而腹瀉奶粉則是去乳糖的。寶寶腹瀉好了之后,，建議仍繼續(xù)吃一周腹瀉奶粉,。

　　Q：?寶寶每次拉完，我們都用清水洗,，為何小屁屁仍潰爛了？

　　A：?腹瀉的寶寶嚴重時一天可以拉好多次,，過度清洗,、擦拭，可能反而會引起寶寶皮膚的破損,，繼而引起感染,。如果寶寶的屁屁不是很臟，拉完后用柔軟的紙巾或布將他的小屁屁輕輕抹干即可,，盡量讓寶寶的屁屁保持干燥,。有些家庭會使用“神燈”來照寶寶的屁屁，一定要有人在旁邊監(jiān)護,，并要控制好溫度和距離,，避免寶寶被燙傷，如果沒有把握掌控好的話,，最好不要使用,。

　　【便秘篇】

　　寶寶便秘卻常常被家長忽視。有時寶寶便秘已數(shù)個月,，直到出現(xiàn)便血,、肛裂或因為排便痛苦寶寶不愿意排便時，家長才會帶著寶寶來看醫(yī)生,。有時候是因為其他疾病來就醫(yī)時,，醫(yī)生問起才知道寶寶已便秘很長時間。沈振宇說,，寶寶便秘雖然看似不影響吃喝,，但從長遠看，是會影響寶寶的腸道功能,，進而會影響寶寶的營養(yǎng)吸收和生長發(fā)育的,。

　　Q：?我家寶寶雖然四五天才便便一次，但便便并不算太硬,，這算不算便秘,？

　　A：?判斷便秘,，一要看排便的間隔時間是否過長，二要看排出便便的硬度和排便時有無痛苦,，符合其中一個指標就算便秘,。

　　一般來說，寶寶每次排便的間隔最長不應該超過4天,，超出這個時間的不管便便硬不硬都要算便秘了,。有些寶寶可能每天都有排便，但便便非常硬,，像子彈樣,、羊屎球樣，或者硬到經(jīng)常堵塞馬桶,，這樣也算是便秘,。如果寶寶排便時因為疼痛而哭鬧，甚至不愿意排便的,，都算是便秘,。

　　Q：?聽說給他的小屁屁塞個肥皂條，寶寶便秘馬上解決,，這個辦法我們能用嗎,？

　　A：?用開塞露和肥皂條刺激，是能夠起到“立竿見影”的效果,。但這些方法不能經(jīng)常用,，否則寶寶會產(chǎn)生依賴性，不用這些方法就拉不出來,，而且需要刺激的強度越來越大,，才能拉得出來。為了寶寶長遠的健康考慮,，還是要找到導致寶寶便秘的原因,，從“源頭”上來干預。

　　Q：?我的寶寶咳嗽兩三個月了,，后來便秘治好了,，咳嗽也就好了，這是怎么回事,？

　　A：?這類案例我們在臨床上經(jīng)常能碰到,。家長往往是因為孩子咳嗽總是不好才來就醫(yī)的，醫(yī)生問起孩子的大便情況,，才知道孩子可能已經(jīng)便秘相當長時間了,，而沒有治療。經(jīng)過干預后，寶寶的便秘治好了,，咳嗽往往也隨之好轉(zhuǎn),。這在西醫(yī)上可能沒有理論來解釋，但按照中醫(yī)的理論,，肺與大腸互為表里,，兩者是有密切關系的。這里也再次提醒家長,，別因為寶寶看似能吃能喝,，就不重視他們的便秘，便秘是可能帶來許多其他健康問題的,。

　　Q：?老人家說,，寶寶便秘多是因為體內(nèi)有火，喝涼茶去去火就好了,，不知是不是這樣,？

　　A：?在門診我們發(fā)現(xiàn)許多家長都是這么認為的。其實引起寶寶便秘的原因很多,，比如腸動力不足、沒有形成規(guī)律的排便習慣等,，不一定是上火導致的,，更不能一便秘就喝涼茶。長期喝涼茶,，會對寶寶的體質(zhì)造成不良影響的,。

　　Q：?寶寶便秘一般是怎樣治療？除了吃藥,，我們家長能做些什么,？

　　A：?對于寶寶的便秘，一般情況下,，醫(yī)生會開具緩瀉劑,、促進腸動力的藥，以及益生菌,、維生素B等輔助用藥,。但便秘的治療是個“系統(tǒng)工程”，遠遠不止吃點藥那么簡單,，生活中的干預也非常重要,，家長能做的事有很多。比如說讓寶寶多吃含水分和纖維素多的食物,，幫助寶寶養(yǎng)成規(guī)律排便的好習慣,。

　　另外，還可以有意識地鼓勵寶寶多做盆底肌肉訓練，如讓寶寶多蹲跳（即“青蛙跳”）的動作,，還可以讓寶寶多多練習“坐球跳”,，對于年齡稍大的寶寶，家長還可以教他進行收縮—放松肛門的訓練,。這里要提醒家長的是,，便秘的治療除了是個“系統(tǒng)工程”外，還是個“長期工程”,，無論是吃藥還是對寶寶的排便訓練,，都要堅持一定的時間，不要一見效立即就停藥了,，這樣便秘很容易復發(fā),。

　　Q：?我家寶寶一直排便很規(guī)律，自從上了幼兒園后就開始便秘了,，這是怎么回事,？

　　A：?初上幼兒園，寶寶難免會出現(xiàn)分離焦慮,。便秘也與焦慮有關,，人的精神狀態(tài)緊張，會影響整個身體的血液循環(huán),，在血液供應不足的情況下,，肯定是優(yōu)先保障重要器官的血液供應，如腦部,、心臟,、基礎代謝，而胃腸就成為最后被考慮的部位,。腸道供血不充分,，沒有足夠多的養(yǎng)分供應，“動力”不足,，肯定會消極怠工,，蠕動緩慢，自然就形成便秘了,。

　　特別是有些孩子有了便意卻不敢和老師說,，經(jīng)常忍便，或者玩得忘了排便,。便意持續(xù)只有幾分鐘,，一旦錯過就很難再捕捉到。排便運動受大腦皮層的影響,，意識可以加強或抑制排便,。人們對便意經(jīng)常予以抑制，就使直腸漸漸地對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久,，水分吸收過多而變得干硬,，使得排便難上加難。家長要鼓勵寶寶如果有了便意要和老師或家長說,，不要忍著,。另外還要養(yǎng)成良好的排便習慣，每天固定一個時間排便,，無論有沒有便意,，都在這個時間去馬桶坐5分鐘，慢慢就形成規(guī)律,。對于不愿意在幼兒園大便的寶寶,，家長可以有意識地訓練他在早上或晚上固定的時間排便。

　　【感冒發(fā)燒篇】

　　我們常說的孩子感冒發(fā)燒了,，醫(yī)學領域被稱作上呼吸道感染,，屬于兒科門診一年四季“永恒”的主題。

　　Q：?去不去醫(yī)院,？

　　A：?寶寶出現(xiàn)了明顯的感冒癥狀,，流鼻涕、打噴嚏,，甚至發(fā)起了燒,，家里就會為“去不去醫(yī)院”紛爭。一邊是媽媽怕去醫(yī)院被交叉感染,，主張買點藥給孩子吃；一邊是奶奶堅持要去醫(yī)院,，別把孩子給耽誤了,。

　　如果寶寶只是出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏,、流鼻水,、一過性低熱等典型的感冒癥狀，且精神狀態(tài)很好,，并不是說一定要去醫(yī)院就醫(yī),。寶寶的感冒一般多是病毒感染，病毒感染屬于自限性疾病,，意思是說不管是否治療,，一般來說都會在一周左右痊愈，而且針對病毒也沒有什么特效藥,。家長可以給寶寶買些非處方兒童專用感冒藥來吃,，主要是緩解癥狀，讓他們沒有那么難受。對于發(fā)燒寶寶,，如果體溫沒有超過38.5攝氏度,，首先考慮物理降溫；當體溫超過38.5攝氏度時,，再考慮使用退燒藥,。

　　Q：?發(fā)燒出現(xiàn)反復，要不要換醫(yī)生,、換藥,？

　　A：?很多家庭都有這樣的遭遇，白天剛帶寶寶去過醫(yī)院,，把溫度降了下來,，可一到晚上寶寶再次發(fā)燒，一家人又手忙腳亂地把寶寶送到醫(yī)院,。明明吃了退燒藥,，體溫為何仍會反彈？是藥不行,，還是醫(yī)生不行,？這時很多家庭都會因是否換醫(yī)生、甚至換醫(yī)院再起紛爭,。

　　寶寶發(fā)燒出現(xiàn)反復并不是說“治療失敗”,。那是因為體內(nèi)感染了細菌、病毒,，出現(xiàn)了炎癥,。就算寶寶吃了抗生素或抗病毒的藥物，但炎癥并不可能立即消失,，退燒藥也只是暫時將溫度降下來,，當藥效一過體溫會再次上升。

　　家長不要把“發(fā)燒”當成敵人,，發(fā)燒并不是病,，只是一種癥狀。給寶寶吃退燒藥也不要追求體溫一定要降到36.5℃,，其實降到38℃即可,，在這個體溫下，寶寶不會覺得太難受,，細菌和病毒的活力則相應下降,，與此同時寶寶體內(nèi)白細胞殺傷力會提高，是有利于寶寶的康復,。

　　Q：?感冒發(fā)燒時哪些食物不能吃,？能不能洗澡,？

　　A：?在護理發(fā)燒寶寶時，到底能不能給寶寶洗澡呢,？有人認為,，寶寶就是因為受涼才感冒的，洗澡會讓寶寶再次受涼,；有人認為寶寶洗個澡會舒服很多,，有利于康復。

　　這個問題也是門診中經(jīng)常有家長問到的,。洗澡時和穿衣時如果能夠注意保暖,，避免寶寶受涼的話，那么洗澡是沒有任何問題的,。而且洗溫水澡后寶寶會覺得很舒服,，同時也有利于退燒。洗溫水澡本身也是物理降溫的一種方法,。洗澡前后鼓勵寶寶多喝水,，讓他或她多出汗和排尿，也可以起到降溫的作用,。

　　許多媽媽奶奶們非常關心寶寶在感冒發(fā)燒時有何飲食禁忌的,，其實寶寶應該繼續(xù)飲食，即平時吃什么現(xiàn)在仍可吃什么,。

　　Q：?何時該再去看醫(yī)生,？

　　A：如果只是普通的上呼吸道感染，正如前面所說,，一般多是病毒感染,，醫(yī)生并不會使用抗菌素，如果寶寶發(fā)燒持續(xù)3天,，建議帶寶寶再次就醫(yī),，醫(yī)生一般會給寶寶做血常規(guī)檢查，看是否合并有細菌感染,，否則沒必要使用抗菌素。經(jīng)過治療后,，如果寶寶的發(fā)燒持續(xù)到7天,，則有必要再次帶寶寶來就醫(yī)，醫(yī)生需要排除是否為其他疾病,。

　　在寶寶整個患病期間,，和體溫相比，家長更需要關注的是孩子有無皮疹（提示有可能是水痘,、麻疹,、手足口病等）,、是否氣促（提示可能是支氣管炎、肺炎,、哮喘）,，精神狀況差不差（如出現(xiàn)倦怠、煩躁等表現(xiàn)提示可能是重癥感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如腦炎）,，一旦出現(xiàn)上述情況之一，都有必要立即就醫(yī),。

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　　受訪專家/中山大學第一附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師?沈振宇

　　文/羊城晚報記者?陳輝?通訊員?李紹斌?彭福祥?

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