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在日前召開(kāi)的第五屆中大-哈佛乳腺癌學(xué)術(shù)研討會(huì)暨2014年廣東省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌高峰論壇上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng),、乳腺疾病診療中心王深明教授指出,，目前國(guó)內(nèi)乳腺癌的手術(shù)方式仍以改良根治術(shù)為主，保乳手術(shù)相對(duì)做得較少,，且主要還是集中于三甲級(jí)別的綜合醫(yī)院,。但很多研究已顯示,，保乳手術(shù)加放療的效果等同于全乳切除術(shù),；而且，“保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”可以作為早期乳腺癌優(yōu)先考慮的手術(shù)方式。

關(guān)于保乳手術(shù),，什么樣的乳腺癌才適合,，其術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如何，這也是眾多乳腺癌患者非常關(guān)心的問(wèn)題,。為此,，好大夫在線廣東站記者專門(mén)采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科林穎主任醫(yī)師。

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誰(shuí)適合做保乳手術(shù)

首先,，針對(duì)“誰(shuí)才能做保乳手術(shù)”的問(wèn)題,？主要涉及兩方面：“一是患者的保乳意愿，二是乳腺癌的病情情況,?！绷址f指出，如果能保證乳腺腫瘤的切除邊緣沒(méi)有腫瘤殘留,，腫瘤大小與乳房的比例合適,，且未侵及胸肌及皮膚，就可以考慮做保乳手術(shù),。當(dāng)然,，有一些情況是禁忌做保乳手術(shù)的，如炎性乳腺癌,，是絕對(duì)不能做保乳手術(shù)的,。

對(duì)于多點(diǎn)病灶的乳腺癌能否做保乳手術(shù)，目前也是存在爭(zhēng)議的,，而林穎認(rèn)為,，假如多個(gè)病灶都集中在一個(gè)區(qū)域，仍可考慮保乳手術(shù),；相反,，若病灶分散，則難以保乳,。此外,，對(duì)于患有結(jié)締組織病的乳腺癌病人，因其不能接受放療,，過(guò)去也是禁止做保乳手術(shù)的,，但現(xiàn)在也可視情況而考慮。

目前,，做完保乳手術(shù)后一般都要進(jìn)行放療,。但70歲以上預(yù)后良好的病人可以免除放療。

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保乳術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高嗎

乳腺癌作全乳切除術(shù),，主要是為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，而保乳手術(shù)后的局部風(fēng)險(xiǎn)的確會(huì)比全乳切除稍微高一些,。不過(guò)，“兩者的生存率是一樣的”,，林穎強(qiáng)調(diào),。她解釋，如果保乳術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā),，此時(shí)再把乳房切掉,，跟一開(kāi)始就做切乳手術(shù)者最終的生存時(shí)間并沒(méi)有差別。

至于什么時(shí)候會(huì)復(fù)發(fā),，林穎表示,，目前仍不知道。有的人可能在術(shù)后兩三年,，有的可能在十年甚至二十年才復(fù)發(fā),。

不過(guò)，一些研究顯示,，患者年齡越小,，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)相對(duì)越高，比如35歲以下患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,，在選擇保乳手術(shù)時(shí)應(yīng)更為謹(jǐn)慎,。

為了及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，保乳術(shù)后的患者一定要做好定期隨訪,。林穎強(qiáng)調(diào),，“如果患者術(shù)后做不到很好的定期隨訪，就要慎重選擇保乳手術(shù),?！倍遥赋?，乳腺癌保乳術(shù)后的定期復(fù)查應(yīng)該選擇鉬靶檢查和超聲結(jié)合,。

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受訪專家：林穎（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任醫(yī)師/廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺癌防治專家委員會(huì)副主任委員）

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原文：http://www.haodf.com/thesis/1554569137.htm