在使用5-氨基水楊酸時(shí)，要根據(jù)病變的嚴(yán)重程度,、部位來選擇不同的劑型,。比如一個(gè)全結(jié)腸型的患者，單純灌腸顯然達(dá)不到什么效果,，栓劑更達(dá)不到效果,，此時(shí)往往用口服加上局部灌腸治療?！緲s教授

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治療目標(biāo)并非治愈

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好大夫在線：潰瘍性結(jié)腸炎還不能治愈,，那么，治療是為了什么,？

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曾志榮大夫：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)的確不是為了治愈這個(gè)疾病,，因?yàn)樗旧硎且环N原因不明的結(jié)腸慢性炎癥。慢性炎癥,，決定了我們治療目的是控制這個(gè)炎癥,；控制這個(gè)炎癥，它的癥狀就能得到控制,，也就是說腹痛,、血便會(huì)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量能提高,，出血等并發(fā)癥會(huì)顯著減少,。

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潰瘍性結(jié)腸炎的患者,，如果每天都要拉十次大便，可以想象他基本上沒辦法工作,，生活將受到很大的影響,；而我們積極治療，改善大便情況,，一天拉一次,，讓腹痛減輕，不發(fā)燒等等,，患者在生活上就會(huì)舒服些,，但這也只是把病情基本控制，如果我們復(fù)查腸鏡,，還會(huì)看到這個(gè)患者的結(jié)腸里有炎癥,、糜爛、水腫等等,。因此,，常規(guī)的目標(biāo)是控制炎癥，而不是去治愈炎癥,，這個(gè)目標(biāo)要強(qiáng)調(diào),，患者要清楚。

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此外,，在并發(fā)癥里有一個(gè)癌變的問題,，假如潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期復(fù)發(fā)，十年,、二十年后的癌變率會(huì)明顯升高,，這也是我們要面臨的問題。所以,，要積極地維持治療,，控制炎癥，減少?gòu)?fù)發(fā),。

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好大夫在線：維持治療,，是不是意味著一輩子要吃藥，不可能停藥,？

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曾志榮大夫：不是一輩子吃藥,。一般來講，吃藥都有規(guī)范療程的,，一般是三~五年,。維持治療是盡可能使炎癥控制，維持三~五年治療,，這樣停藥以后可以獲得很長(zhǎng)時(shí)間的間歇期,，也就是沒有什么癥狀,，跟正常人相當(dāng)。因此,，不是說從診斷開始到結(jié)束都要一直吃藥,。

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比如磺胺吡啶，這是一個(gè)非常重要的藥物,，它的療程一般也是三年左右的時(shí)間,，長(zhǎng)一點(diǎn)的可能五年的時(shí)間。這么長(zhǎng)的時(shí)間足以控制炎癥,，這樣停藥以后,，患者慢慢可以獲得間歇期。因此,，沒有說它像高血壓那樣一輩子吃藥的，而有點(diǎn)像病毒性肝炎——病毒性肝炎進(jìn)行抗病毒治療時(shí),，當(dāng)用藥達(dá)到一定目標(biāo),，比如血清轉(zhuǎn)換了，就可以停藥,，之后就是隨訪,。

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激素不能用于維持治療

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好大夫在線：目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物主要有哪些？

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曾志榮大夫：有四大類藥物,。第一類常用藥是柳氮磺胺吡啶,。它本身是屬于口服不易吸收的磺胺藥，可吸收的部分主要在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶,。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長(zhǎng)時(shí)間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用,。因此，目前認(rèn)為該藥對(duì)炎癥性腸病產(chǎn)生療效的主要成分是5-氨基水楊酸,。

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柳氮磺吡啶這個(gè)藥已經(jīng)用了非常久,，從上世紀(jì)四五十年代就開始用了。但問題是這個(gè)藥吃下去以后,，很多人不能耐受,，會(huì)有胃腸道反應(yīng)。因此,，現(xiàn)在大多數(shù)用的倒不是柳氮磺吡啶,，而是直接用5-氨基水楊酸來治療；但5-氨基水楊酸也有一個(gè)大問題,，它到了十二指腸,，經(jīng)過代謝之后就會(huì)被破壞掉，根本到不了結(jié)腸,。所以,，現(xiàn)在我們幫5-氨基水楊酸穿上一件“衣服”——包膜,，這件包膜保護(hù)5—氨基水楊酸到達(dá)結(jié)腸再釋放，還可以依時(shí)間來釋放,，既可以口服,，也可以用于灌腸。

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灌腸是從肛門灌進(jìn)去,，它的作用限于左半結(jié)腸,，因此往往用于左半結(jié)腸炎的患者。還有一種劑型是栓劑,，就是塞肛門的劑型,，晚上睡覺前塞進(jìn)去，第二天早上拉完大便再塞一次,，很方便,。但是，栓劑比灌腸劑的作用距離要短,，所以更多是用于直腸炎,。很多醫(yī)生還沒有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，事實(shí)上,，局部治療對(duì)直腸炎的效果很好,。

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因此，在使用5-氨基水楊酸時(shí),，要根據(jù)病變的嚴(yán)重程度,、部位來選擇不同的劑型。比如是一個(gè)全結(jié)腸型的患者,，單純灌腸顯然達(dá)不到什么效果,，栓劑更達(dá)不到什么效果，因?yàn)榫嚯x太遠(yuǎn)了,，此時(shí)往往用口服加上局部灌腸治療,。

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第二類是糖皮質(zhì)激素，這一類的藥物治療也是非常有效,，經(jīng)常用于誘導(dǎo)疾病緩解,。但要注意是否符合適應(yīng)證，它不是什么人都能用的,，因糖皮質(zhì)激素很多副作用,，用多了會(huì)影響血糖、血壓等等,。通常,，一些中重度的患者，經(jīng)過5-氨基水楊酸治療后仍然無效,，就用激素,，但用激素的時(shí)間也只是幾個(gè)月,，當(dāng)起效以后就會(huì)逐步減量，像坐飛機(jī)一樣逐步往下降,，這個(gè)過程大概三個(gè)月的時(shí)間,。

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第三類是免疫抑制劑，或叫免疫調(diào)節(jié)劑,，這一類藥物用的比較多的有硫唑嘌呤,、巰嘌呤等。

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還有一類是生物制劑,，也是一個(gè)非常新穎的藥物,，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）單克隆抗體。

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這些藥用于誘導(dǎo)緩解,，讓疾病急性期能夠很快控制,，控制下來之后要進(jìn)入后面的階段，就是維持緩解,；用藥都是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,、病變部位以及治療過程的反應(yīng)來選擇，很有藝術(shù)性,。比如說，當(dāng)大便由原來十幾次,、很多血,，經(jīng)治療后變?yōu)榇蟊阋粌纱危f明癥狀明顯改善了,，改善以后我們就要進(jìn)入下一個(gè)階段,，要使他一直這么改善下去，也就是維持,；維持的藥物也是這幾大類,，還是可以繼續(xù)用5-氨基水楊酸來維持，劑量有的可以調(diào)整減半,，也有可能原劑量維持,，講究個(gè)體化。

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好大夫在線：激素會(huì)用于維持治療嗎,？

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曾志榮大夫：激素絕對(duì)不允許用于維持治療的,。我們有時(shí)候會(huì)看到一些病人長(zhǎng)期用激素治療，危害實(shí)在太大了,，臉已經(jīng)像包子那么腫,，水牛背等等。

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所以,，如果用激素能夠控制下來以后,，我們往往用免疫抑制劑硫唑嘌呤或者5-氨基水楊酸來維持治療,。另外，用生物制劑誘導(dǎo)的緩解癥狀改善之后,，假如經(jīng)濟(jì)情況許可,，還可以繼續(xù)用生物制劑，若不允許,，就改為免疫抑制劑,。

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要提醒的是，這兩個(gè)階段都要定期隨訪,，病人要及時(shí)來調(diào)整藥物治療,。為什么？主要因?yàn)橹委熯^程里可能會(huì)發(fā)生一些問題,，包括感染,、病情加重等等，經(jīng)常有病人因沒有做好隨訪而導(dǎo)致病情加重的,。

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用5-氨基水楊酸灌腸好

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好大夫在線：上述幾類藥要聯(lián)合一起用嗎,？

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曾志榮大夫：選擇這些藥物的原則依據(jù)還是病情。假設(shè)大便次數(shù)大于6次以上,、有血,，體溫在37.8℃以上，心率大于90次,，血紅蛋白低于90,，這屬于重度，需要用激素或免疫抑制劑,，當(dāng)緩解后,，在激素減量的同時(shí)，就要開始用上5-氨基水楊酸,；中間會(huì)有一個(gè)重疊期,，包括免疫抑制劑也有重疊，因?yàn)榱蜻蜞堰蔬@類藥物不是吃了就馬上有效,，一般是吃上兩三個(gè)月才有效果,。假如大便（血便）一天在兩三次，伴有腹痛,，但沒有發(fā)燒,，也沒有貧血，屬于輕度,，可單用5-氨基水楊酸就可以,。

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好大夫在線：到了緩解期，還要局部治療嗎？

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曾志榮大夫：不一定,。如果是全結(jié)腸的病變,，往往還是以口服為主，或口服加局部治療,；但如果是直腸炎,，就可以用栓劑維持治療，而且,，這部分病人的生活質(zhì)量也很高,，在晚上睡覺前塞一粒藥物，以后大便次數(shù)和血便的量基本都能控制,。所以,，直腸炎用局部治療比口服藥效果好；如果累及到乙狀結(jié)腸,，有的時(shí)候需要灌腸治療,，但灌腸不像塞肛門那么方便。

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好大夫在線：有些醫(yī)院用中藥灌腸,，而有的醫(yī)院用西藥灌腸,，究竟哪個(gè)好？

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曾志榮大夫：我不太懂中藥,，但無論用中藥還是西藥灌腸,，都是一個(gè)消炎的作用，只不過我們還不知道中藥里是哪個(gè)成分起效,。我們的經(jīng)驗(yàn)是用中藥灌腸的效果沒有5-氨基水楊酸的效果好,。

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但值得提醒的一個(gè)問題是，最不靠譜的做法就是把柳氮磺吡啶搗碎了拿去灌腸,，像有的醫(yī)生把柳氮磺吡啶這個(gè)藥搗碎了，然后加點(diǎn)生理鹽水就用來灌腸,，這樣不可取,。因?yàn)楣噙M(jìn)去以后，柳氮磺吡啶要經(jīng)過結(jié)腸細(xì)菌的分解才能把鍵斷開,，才能釋放出5-氨基水楊酸,，沒有細(xì)菌就分解不了。所以,，最好還是直接用5-氨基水楊酸灌腸,。

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定期隨訪有助于減少?gòu)?fù)發(fā)

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好大夫在線：患者一般治療多久才進(jìn)入到緩解期？

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曾志榮大夫：每個(gè)人的情況不同,，快則大概兩個(gè)星期左右就可以看到明顯的療效,，目前大家說的是臨床緩解，即血便次數(shù)、腹痛癥狀,，包括發(fā)熱等緩解,；也有的用激素治療四周依然沒效，那叫激素抵抗,，需要換藥,，換成免疫抑制劑等。

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好大夫在線：進(jìn)入緩解期后,，藥量減了或停藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā),？

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曾志榮大夫：有可能。復(fù)發(fā)是必然的,，只有很少一部分非常輕的病人不需要維持治療,。我們目前做的工作是盡可能使復(fù)發(fā)時(shí)間往后延，所以,，絕大多數(shù)都要維持治療,，但即使維持治療，也還是有可能復(fù)發(fā),。

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復(fù)發(fā)也跟維持治療的依從性有關(guān)系,。如果依從性不好，復(fù)發(fā)會(huì)更多一些,。同時(shí),，也有一些其它因素會(huì)影響到復(fù)發(fā)，包括工作勞累,、飲食情況等,。

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好大夫在線：治療期間，患者多久應(yīng)復(fù)診一次,？

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曾志榮大夫：剛開始治療時(shí),，應(yīng)1個(gè)月來看一次，如果穩(wěn)定的話,，3個(gè)月來一次,。另外，如果出現(xiàn)病情變化,，就要隨時(shí)來看,。

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好大夫在線：一般多久復(fù)查一次腸鏡？

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曾志榮大夫：進(jìn)入緩解期以后,，建議大概一年復(fù)查一次腸鏡,，看看黏膜有沒有愈合、有沒有什么變化,。

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好大夫在線：腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜沒有愈合,，說明治療沒效嗎,？

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曾志榮大夫：臨床癥狀和內(nèi)鏡看到的有可能不一致，這也是為什么說腸子炎癥會(huì)一直存在,、沒有愈合,，但這也沒關(guān)系，只要癥狀改善了,，維持治療就好,，只要炎癥不進(jìn)一步加劇就可以了。

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