公務(wù)員何先生兩年前體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝，心里很是恐慌,。后和同事們一聊,，才發(fā)現(xiàn)35歲以上的男人們多半都有點(diǎn)毛病：不是脂肪肝,，就是高血脂,，糖尿病、高血壓也不罕見,。何先生的心情從擔(dān)心變成了慶幸,，自己的血壓血糖血脂都還正常，還算不上三高人士呢,。所以,，何先生喝酒吃飯的日子照舊歡暢，運(yùn)動健身的事情完全想不起來,。今年再度體檢,，何先生的脂肪肝變成了中度脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,，而且肝區(qū)開始有不適感,，臉色有點(diǎn)發(fā)暗，身體特別沉重,，容易疲倦,，總是昏昏欲睡。他上網(wǎng)一查,，發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝還有可能轉(zhuǎn)變成肝硬化甚至肝癌,！于是他心里不由得又恐慌起來。

　　脂肪肝是由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變,。近幾年,，脂肪肝已成為亞洲地區(qū)最常見肝病,，中國人的患病率更呈節(jié)節(jié)攀升之勢。目前,，作為重要的慢性非傳染性疾病,，脂肪性肝病現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病，對人類健康和社會發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重危害,。雖然脂肪肝是個常見病,，很多人并不把它當(dāng)一回事，待到合并多種并發(fā)癥時卻后悔莫及,，39健康網(wǎng)記者特邀請中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科鐘碧慧教授為患者解答脂肪肝防治中的種種疑惑,。

　　專家簡介：鐘碧慧，女,，教授,，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,，博士生導(dǎo)師,，美國斯坦福大學(xué)（Stanford University）醫(yī)學(xué)院胃腸肝病科博士后。現(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任,、消化內(nèi)科副主任,、消化內(nèi)科主任（東院）。1984年醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后相繼獲碩士及博士學(xué)位,，從事醫(yī)教研工作近30年,，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長胃腸肝膽胰疾病的診療,，特別是肝臟疾病,，如脂肪肝、病毒性肝病,、自身免疫性肝病,、肝硬化等。

　　研究方向：1.脂肪性肝病 2.病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎,、丙型病毒性肝炎） 3. 胰腺疾病,。 主持多項(xiàng)國家及省級科研項(xiàng)目的研究。曾在世界著名肝臟疾病雜志"Hepatology"發(fā)表研究論著,。

　　脂肪肝進(jìn)展的最終歸宿僅是肝癌,？錯！

　　脂肪肝晚期一定會轉(zhuǎn)化為肝癌嗎,？公務(wù)員何先生是否多慮了？鐘碧慧回答說：“脂肪肝晚期轉(zhuǎn)化為肝癌的幾率并不會比病毒性肝病大,。80%以上的肝癌患者均是由病毒性肝病演變而來的,，有一部分是隱匿性乙肝,，需查乙肝病毒DNA才得以檢出?！彼^的隱匿性乙肝,，即乙肝表面抗原顯示陰性，但乙肝病毒DNA顯示陽性,。事實(shí)上,，臨床發(fā)現(xiàn)很多無明顯誘因的肝硬化、肝癌的患者其實(shí)都是由乙肝病毒引起,。

　　脂肪肝一出現(xiàn),，并不意味著就一定會步入肝硬化的泥潭，繼而跨入肝癌的禁區(qū),。鐘碧慧表示,，脂肪肝早期治療效果會更好，部分病人的病情是可逆的,。她強(qiáng)調(diào),，最重要的事是要把體重減下來！“現(xiàn)在的生活條件改善后,，大家吃肉多,、喝酒多、少運(yùn)動,，比以前憑票買糧的年代幸福得多,。但隨之而來的是，脂肪肝也在不知不覺地增加,，絕大多數(shù)脂肪肝患者與體重增加密切相關(guān),。”

　　早期脂肪肝可以不藥而愈,？對,！

　　從十多年前開始，脂肪肝成了中年男人的常見狀態(tài),，近年來公務(wù)員,、事業(yè)單位的青年男性也逐漸加入這個隊(duì)伍。這種病最有趣的地方,，就是在去醫(yī)院檢查之前,，就能預(yù)測個八九不離十——大多數(shù)單純性脂肪肝患者都是蘋果體形，就是腰腹部異常膨大,，基本上找不到腰在哪里,。

　　鐘碧慧指出，這些人不單單發(fā)生肝臟的脂肪變性,，往往還合并有多種代謝紊亂,，即我們常說的“五高”：血糖高,、血脂高、尿酸高,、血壓高,、體重增加，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”,。

　　“如果沒有合并這些代謝紊亂,，單純性的脂肪僅用基礎(chǔ)治療即可，減重,、飲食和運(yùn)動是最佳的治療方式,，通過減少能量攝入、增加消耗,，使體重能有效降低,。”鐘碧慧還指出,，如果是很輕微的脂肪肝,，沒有合并代謝異常，體重減到正常范圍后,，脂肪肝就能逆轉(zhuǎn),，所以早期治療很重要。

　　怎樣才能算是有效減輕體重呢,？首先算出每個人的標(biāo)準(zhǔn)體重,，即“個人的身高-105”，達(dá)到這個體重數(shù)值最為完美,。然而,，并非每個病人經(jīng)過努力都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，減肥過程困難重重,。對此,，鐘碧慧表示：“我們不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)體重，只是要求患者在半年內(nèi)體重至少減去5%-10%現(xiàn)有體重,。堅(jiān)持減肥三個月,，在體重降低后或可逆轉(zhuǎn)?！?/span>

　　此外,，并非所有脂肪肝患者都適合運(yùn)動療法，必須讓?？漆t(yī)生評估后再進(jìn)行,。鐘碧慧列舉了幾種情況是不適合運(yùn)動的：一是轉(zhuǎn)氨酶不要超過正常的三倍，待轉(zhuǎn)氨酶回復(fù)正常后再運(yùn)動,，以免增加肝臟負(fù)擔(dān),；二是有心血管功能不全,、心絞痛的患者不能隨便運(yùn)動，一旦運(yùn)動容易引發(fā)猝死,；三是空腹血糖（FBG）>14mmol/L、血糖波動較大,、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及心腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者亦不宜過度運(yùn)動,。

　　脂肪性肝炎患者停藥后會反彈嗎？有可能,！

　　鐘碧慧教授表示,，大約30%以上的脂肪肝患者會出現(xiàn)脂肪性肝炎，跟其代謝有關(guān),。當(dāng)血脂數(shù)值居高不下時,，轉(zhuǎn)氨酶就難以降低，所以醫(yī)生在必要時會加用降脂藥?，F(xiàn)今的指南明示,，血脂高的脂肪性肝炎可用降脂藥，但是如用藥以后轉(zhuǎn)氨酶超過正常三倍則要停藥,。

　　脂肪性肝炎患者停藥后是否會反彈呢,？鐘碧慧教授表示極有可能，最佳療法是長期服用降脂藥,，并行綜合治療,。她建議廣大患者：“首先要先做好基礎(chǔ)治療，把體重降下來,。如果體重降下來可以嘗試停藥,，如果體重未有改變，停藥后則很容易反彈,。另外,，有些病人服藥后轉(zhuǎn)氨酶有所下降就私自停藥，結(jié)果過一兩個月又出現(xiàn)反彈,，所以,，遵醫(yī)囑服藥很重要?！?/span>

　　據(jù)了解,，脂肪肝合并高血脂的病人應(yīng)評估風(fēng)險因素，可到醫(yī)院行頸動脈超聲了解頸動脈是否有增厚或內(nèi)膜斑塊,。這些征象均提示動脈硬化,，進(jìn)一步發(fā)展會發(fā)生腦血管意外。所以,，要管理好脂肪肝患者并非是易事,，很多事情都需要“未雨綢繆”,。鐘碧慧規(guī)定每位初診脂肪肝患者治療一個月后要回院復(fù)查，重新評估病情,，定期隨訪,。

　　總而言之，不管什么程度的脂肪患者,，控制體重,、飲食和運(yùn)動很重要，醫(yī)生根據(jù)患者的情況處理相應(yīng)的代謝綜合征,。

　　脂肪肝患者只治肝不用管其他,？錯！

　　脂肪肝的死亡原因,，大部分都不是因?yàn)楦闻K問題,，排在首位的是心腦血管疾病因素，如心肌梗死,、腦梗塞等,，所以，管理血脂,、血糖及血壓非常重要,。鐘碧慧認(rèn)為，脂肪肝既可作為一個窗口,，亦可作為切入點(diǎn),，除了評估肝臟病變的輕中重程度，還可一并處理多種代謝紊亂,，臨床醫(yī)生應(yīng)具備疾病診治整體思維,。

　　脂肪性肝病的防治涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的消化、內(nèi)分泌,、心血管,、營養(yǎng)、影像,、運(yùn)動康復(fù)等多個領(lǐng)域,，脂肪性肝病的病情和風(fēng)險評估、治療方案的制定需要多學(xué)科的協(xié)作,。?

　　鐘碧慧介紹說,，目前在中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會指導(dǎo)下，全國30個城市相繼成立了67個脂肪性肝病診治中心,。中山一院也創(chuàng)建了一個精干的脂肪肝多學(xué)科診治（MDT）團(tuán)隊(duì),，包括體檢中心、診斷團(tuán)隊(duì)（超聲、核磁共振,、檢驗(yàn)科,、病理科）和治療團(tuán)隊(duì)（消化科、內(nèi)分泌科,、心血管科,、風(fēng)濕科、營養(yǎng)科等）,，由上述科室具副主任醫(yī)師職稱以上的專家組成,，讓脂肪肝患者享有360°全方位的診治服務(wù)。

　　鐘碧慧牽頭組建脂肪肝MDT診治中心后,，又馬不停蹄組織各科專家開會討論，制訂了中山一院脂肪肝多學(xué)科診治指南（廣東省第一份脂肪肝院內(nèi)指南）,，內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn),、治療的具體實(shí)施、病情隨訪及轉(zhuǎn)科指標(biāo)等,，指南專業(yè)詳盡,、可行度高，旨在使脂肪肝患者能得到規(guī)范有效的診治,。（通訊員：彭福祥）

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原文：http://zl.39.net/a/140915/4471859.html