脊柱側(cè)彎是脊柱正面偏移中線的一種畸形,，是青少年最常見的畸形。當(dāng)孩子被診斷為脊柱側(cè)彎時(shí),，許多家長(zhǎng)都感到“難以面對(duì)”,，以為孩子如果不接受手術(shù)，日后就將與“美”無緣,，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn),。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科蘇培強(qiáng)研究員說，絕大多數(shù)脊柱側(cè)彎是輕中度,，是不需要手術(shù)的,，家長(zhǎng)對(duì)脊柱側(cè)彎問題要重視，但不要恐慌,。輕,、中度脊柱側(cè)彎的孩子可佩戴支具，并多做“對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)”,，能有效控制側(cè)彎的進(jìn)程,。

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僅1%的脊柱側(cè)彎需要手術(shù)

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一女孩在14歲時(shí)被診斷為18度的脊柱側(cè)彎，16歲復(fù)查為25度,，當(dāng)場(chǎng)淚流滿面,，覺得活著沒意思。蘇培強(qiáng)研究員對(duì)記者說,，這一幕讓他很受觸動(dòng),。近幾年,，媒體對(duì)脊柱側(cè)彎的危害做了不少報(bào)道,，這讓公眾對(duì)青少年脊柱側(cè)彎問題有所認(rèn)識(shí)并引起了重視，同時(shí)也讓一部分人產(chǎn)生了恐慌,。蘇培強(qiáng)說,，其實(shí)在青少年脊柱側(cè)彎中，絕大部分屬于輕中度,，是不需要手術(shù)的,，需要手術(shù)的只有1%左右，也就是說100個(gè)患脊柱側(cè)彎的青少年中,，只有1個(gè)可能需要手術(shù),。對(duì)于輕中度的脊柱側(cè)彎患兒，多建議佩戴矯正支具,，可以減緩和控制病情的進(jìn)展,。

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有家長(zhǎng)擔(dān)心，孩子佩戴了支具,，兩年內(nèi)進(jìn)展了5度,，如果不手術(shù)會(huì)不會(huì)一直進(jìn)展下去,，直到60度、90度,。蘇培強(qiáng)解答說：“是不會(huì)的,！”由于骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育一般在18歲（女孩多在十六七歲）之后完成、定型,，這一年齡段之后,，脊柱側(cè)彎的發(fā)生幾率將大幅減少，而已有的脊柱側(cè)彎一般不會(huì)繼續(xù)加重,。經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后,，使用支具的孩子在這個(gè)年齡大多無需繼續(xù)使用了。

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勿僅為“美觀”而手術(shù)

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蘇培強(qiáng)介紹,，輕度的脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn),、早處理，一般對(duì)生活沒有影響,。但嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎除了影響外觀外,，患者會(huì)比一般人更容易腰酸背痛，尤其是勞累后,；肌肉的承受力也差,，無法承受高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，影響運(yùn)動(dòng)機(jī)能,；更嚴(yán)重的,，會(huì)影響內(nèi)臟的功能，比如由于胸廓活動(dòng)力差,，會(huì)影響呼吸,。臨床上一般認(rèn)為，脊柱側(cè)彎超過60度,，就開始影響心肺功能,、但還能適應(yīng)日常生活；超過120度,，受限的心肺開始對(duì)日常生活有影響,。手術(shù)治療是通過鈦釘和鈦棒內(nèi)固定等技術(shù)，將彎曲的脊椎慢慢拉直固定,，可達(dá)到控制脊柱側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展,，減少畸形加重引起腰背疼痛及心肺等臟器受壓的可能。

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有些孩子脊柱側(cè)彎30,、40度左右,，并沒有任何不適，但家長(zhǎng)認(rèn)為影響了美觀，于是提出做手術(shù),。蘇培強(qiáng)認(rèn)為,，僅僅為了“美觀”而進(jìn)行手術(shù)得不償失。脊柱側(cè)彎手術(shù)對(duì)肌肉組織的破壞比較大,，而且釘棒經(jīng)過的脊柱區(qū)域都融合了,，不能活動(dòng)。這在患者年齡增大后易表現(xiàn)出來,，將影響中年后的生活質(zhì)量,。所以，是否做手術(shù)需要?？漆t(yī)生嚴(yán)格把控,。

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側(cè)彎孩子適合對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)

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對(duì)于大多數(shù)輕中度脊柱側(cè)彎孩子該如何進(jìn)行干預(yù)？蘇培強(qiáng)介紹,，一般認(rèn)為,，如果孩子脊柱側(cè)彎角度在20度以內(nèi)，只需每3-6個(gè)月定期復(fù)查和拍攝站立位全脊柱X光片即可,。如果脊柱彎曲在20-40度之間,，意味著孩子側(cè)彎有繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)，這類孩子則需要佩戴矯正支具,，在側(cè)彎的一側(cè)使力,，利用物理的方法讓脊柱“歸正”。有部分孩子脊柱側(cè)彎的發(fā)病年齡很小,，這提示其側(cè)彎的進(jìn)展可能會(huì)比較嚴(yán)重,，這部分孩子在20度以內(nèi)時(shí)就應(yīng)“預(yù)防性”佩戴矯正支具。

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除了佩戴矯正支具外,，脊柱側(cè)彎的孩子應(yīng)注意加強(qiáng)肌肉鍛煉,，以增強(qiáng)肌肉對(duì)脊柱的保護(hù)作用。要提醒的是,，脊柱側(cè)彎患兒要選擇對(duì)稱性運(yùn)動(dòng),，如蛙泳,、仰臥起坐,、俯臥撐等，以利于保持肌肉對(duì)稱性平衡,。避免選擇非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng),，如打羽毛球、乒乓球等,。

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蘇培強(qiáng)還提醒,，脊柱側(cè)彎（尤其是嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎）更容易發(fā)生在女孩身上，且女性的側(cè)彎更容易加重,。女孩在初次來月經(jīng)前后兩年內(nèi),，脊柱側(cè)彎的發(fā)生幾率最高,、進(jìn)展最快，家長(zhǎng)要特別留意,，有時(shí)候過一個(gè)冬天（衣服較多沒發(fā)現(xiàn)）就已經(jīng)很嚴(yán)重了,。

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Tips

如何檢查孩子是否有脊柱側(cè)彎？

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早期的脊柱側(cè)彎引起的外觀異常并不明顯,，不容易發(fā)現(xiàn),。家長(zhǎng)可在家?guī)秃⒆幼鲂┖?jiǎn)單的檢查。如將上衣脫掉,，并站著做90度鞠躬,，雙下肢伸直，兩只手摸到膝關(guān)節(jié),，只要背是平的,，脊柱中線摸起來基本是一條直線就沒有問題。如果發(fā)現(xiàn)背部左右不對(duì)稱,、一邊高一邊低,，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院照一張X線片，再請(qǐng)醫(yī)生評(píng)價(jià)一下側(cè)彎的程度,，以便進(jìn)一步治療,。由于脊柱位于人體中軸、有其他組織覆蓋,，一般X線反映出來的側(cè)凸比體檢嚴(yán)重得多,，建議家長(zhǎng)不要拖拉。

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國(guó)際一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪的資料提示——

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10-12歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者,，角度小于19°的進(jìn)展可能性為25%,；角度在20°-29°之間的進(jìn)展可能性為60%；30°-59°之間的進(jìn)展可能性為90%,；而大于60°的進(jìn)展可能性接近100%,。

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13-15歲發(fā)現(xiàn)彎的側(cè)患者，角度小于19°的進(jìn)展可能性為10%,；20°-29°的進(jìn)展可能性為40%,；30°-59°的進(jìn)展可能性為70%；大于60°的進(jìn)展可能性為90%,；

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16歲發(fā)現(xiàn)側(cè)彎的患者,，角度小于19°的基本不會(huì)再進(jìn)展；20°-29°的進(jìn)展可能性為10%,；30°-59°的進(jìn)展可能性為30%,；大于60°的進(jìn)展可能性為70%。

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這些結(jié)果顯示，側(cè)彎角度進(jìn)展的可能性隨著骨骼成熟度增高而降低,，然而,，角度過大的脊柱側(cè)彎仍有較大的進(jìn)展可能性。

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蘇培強(qiáng)曾在美國(guó)著名的脊柱側(cè)彎中心（TSRH醫(yī)院）工作兩年,。該中心對(duì)2000多名脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行了長(zhǎng)期的跟蹤隨訪,，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入成年后，這些患者的脊柱側(cè)彎大多能保持穩(wěn)定,，部分患者的側(cè)彎度達(dá)到40度甚至50度,，沒有接受手術(shù)，但保持穩(wěn)定到終身,，仍能有較高的生活質(zhì)量,。

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受訪專家/教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科 蘇培強(qiáng)研究員

文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 李紹斌

原文http://health.ycwb.com/2014-10/24/content_7991397.htm